РОЗАЦЕЯ - доктор Казаччі

Розацеа є частим захворюванням, яке вражає 2-3% загальної популяції, особливо жінок. Його назва пов’язана з характерним кольором обличчя, коли воно досягає дрібних шкірних судин, найчастіше у людей зі світлою шкірою. Це може мати значний вплив на якість життя через дискомфорт та естетичний дискомфорт, який він викликає. Медикаментозне лікування та судинні лазери забезпечують стійке покращення у більшості випадків.

Що таке розацеа? Які симптоми ?

Розацеа - це доброякісний, незаразний дерматоз. Це поширене явище, оскільки ним страждає майже 1 мільйон людей у Франції, удвічі частіше жінки, ніж чоловіки, віком від 40 до 60 років.

Це хронічний стан, який прогресує при спалахах, перебігаючи періоди ремісії, і який без лікування може прогресувати в 4 стадії.

Це особливо вражає щоки, лоб, підборіддя та ніс, місця постійного почервоніння (еритроз) та розширені судини (телеангіектазії або розацеа). Ці ураження часто пов’язані з червоними прищами, які іноді містять гній (папуло-пустули) і нагадують вугрі. Розацеа часто супроводжується приступообразними нападами почервоніння та відчуттям тепла, що називається «припливом», за дуже сугестивних обставин, таких як раптова зміна температури навколишнього середовища, прийом алкоголю або гарячих напоїв, прийом гострої їжі, перебування на сонці…. Це супроводжується підвищеною чутливістю шкіри та непереносимістю кремів, що викликають минущі почервоніння та печіння.

Іноді дуже ефектний, його також часто помилково вважають хворобою, пов’язаною з алкоголізмом, що особливо ускладнює життя.

У деяких випадках розацеа вражає повіки та очі і може бути єдиним місцем, яке називається «очна розацеа».

Які причини ?

Механізми виникнення розацеа ще не з’ясовані, і точна причина цього захворювання невідома.

Судинні:

Судинне походження цього дерматозу є єдиною науковою достовірністю. Вважається, що вени обличчя є носіями функціональних відхилень, зокрема у скандинавських типів зі світлою шкірою, змушуючи їх розширюватися, спочатку вчасно, а потім стаючи постійними. Застій крові в цих дрібних судинах спричиняє їх розширення, набряк та зміну стінки. Це пов’язано із запальними явищами, а іноді і з інвазією сальних залоз паразитом, який називається demodex folliculorum, зазвичай присутній у волосяному фолікулі і відповідає за папуло-пустулярну стадію захворювання.

Стероїд:

Ця розацеа є результатом застосування місцевих кортикостероїдів у великих дозах та тривалим способом на обличчя; його називають «стероїдна розацеа». Характеризується залежністю від кортикостероїдів, пов’язаною з почервонінням, що супроводжується лущенням щік та великими телеангіектазіями (розширені судини, видимі неозброєним оком).

Які обтяжуючі чинники ?

Перехід від холодної до перегрітої атмосфери, прийом алкоголю або гарячих напоїв, вживання гострої їжі, перебування на сонці, стрес, фізичні навантаження та прийом деяких ліків можуть спровокувати приплив крові, відчуття раптового нагрівання обличчя, що супроводжується більш вираженим почервонінням.

Чи є схильність до розвитку цього дерматозу ?

Фототип:

Люди зі світлою шкірою, волоссям та очима схильні до розвитку розацеа. Ця схильність виявляється географічно, оскільки найбільше страждають особи нордичного типу, тоді як середземноморські суб’єкти, шкіра яких темніша, відносно не страждають, а розацеа майже не зустрічається у осіб із чорною шкірою.

Спадковість, генетика:

Крім того, є випадки сімейних захворювань, які страждали протягом декількох поколінь без прямого генетичного зв'язку.

Які форми розацеа ?

Судинна форма:

Безумовно найпоширеніший, він характеризується постійним почервонінням або еритрозом, локалізованим в центрі обличчя (щоки, ніс, середина чола та підборіддя), щадячи краї очей і рота . Це видно на шкірі голови лисого чоловіка. У цій формі почервоніння супроводжується гіперчутливістю шкіри, що ускладнює нанесення косметики, іноді навіть мила та води. Це часто асоціюється з маленькими, дуже тонкими, дуже червоними, а іноді навіть фіолетовими судинами, званими розацеа.
Ця еритро-розацеа часто супроводжується припливами або припливами.

Папулопустулярна форма:

На еритро-розацеа-судинній формі червоні прищі (папули) та/або гній-подібні (гнійнички) виглядають як вугрі. Ці ураження розвиваються спалахами протягом декількох тижнів, після чого найчастіше спонтанно регресують, не залишаючи рубців. Вони пов’язані з інвазією сальних залоз (секретуючим шкірне сало) за допомогою demodex folliculorum, паразита, який зазвичай присутній у волосяному фолікулі.

Гіпертрофічна форма:

Рідко, вражаючи менше 5% пацієнтів, які страждають на розацеа, він в основному вражає чоловіків і проявляється потовщенням шкіри та розширенням пір шкіри носа. Це називається "ринофіма", яка вважається основним ускладненням розацеа через косметичну шкоду, яку вона завдає. Потовщена шкіра іноді асоціюється з папуло-пустулами і може поширюватися на решту обличчя.

Очна форма:

У деяких випадках розацеа може вразити очі. Ця форма проявляється почервонінням повік (блефарит) і кон’юнктиви (кон’юнктивіт), сухістю очей (ксерофтальмія) або навіть пошкодженням рогівки (кератит). Пацієнти часто скаржаться на постійне відчуття піщинок в очах.

Як ставиться діагноз ?

Діагностика є клінічною, іноді за допомогою дермоскопія, дозволяючи візуалізувати тонкий шлях дрібних судин.

Жодне інше додаткове обстеження не є корисним, за винятком складних випадків, коли a біопсія шкіри вирішить між розацеа та іншими діагнозами.

Якими ще шкірними захворюваннями може виглядати розацеа ?

Вугрі: він відрізняється від розацеа, однак, за віком (найчастіше під час статевого дозрівання), наявністю комедонів (або чорних плям) та відсутністю припливів або розацеа.
Періоральний дерматит: переважно у дорослих жінок, він проявляється у вигляді червоних прищів та/або гною, що містить гній навколо рота, не змиваючись, і часто спостерігається після застосування кортизону протягом тривалого періоду.
Демодецидоз: це стан, пов’язаний з розповсюдженням демодексу, найчастіше через використання косметики, що закупорює пори шкіри, або іноді у людей, захисні сили організму яких знижені. Це проявляється невеликими червоними прищиками та/або містять гній навколо очей та носа.
Певні форми шкірної вовчака: це рідкісне захворювання, пов’язане з дисбалансом імунної системи, яке може вражати кілька органів і яке проявляється у шкірних формах почервонінням, набряками або прищами, що локалізуються, зокрема, на обличчі, часто після перебування на сонці. Він відрізняється від розацеа наявністю рубцевих наслідків та біологічних ознак запалення.

Як розвивається розацеа?

Природна еволюція розацеа відбувається в 4 стадії, які асимілюються до різних форм розацеа (пор. питання 5):

Етап 1: Припливи або припливи, іноді.
2 етап: Постійне почервоніння (еритроз) або розширення дрібних судин (телеангіектазії або розацеа) або обох (еритро-розацеа), що відповідає судинній формі.
3 етап: Поява червоних прищів (папул), що містять гній (пустули), або обох (папуло-пустул), що відповідає запальній формі.
4 етап: Гіпертрофічна фаза з потовщенням тканин носа або ринофімою.

Кожен пацієнт має певний профіль розвитку. У деяких розвинеться судинна форма і залишиться на 1 або 2 стадії, тоді як інші дуже швидко перейдуть до запальної форми, стадія 3. Стадія 4, яка вражає лише чоловіків, стала рідкісною.

Чи можемо ми вилікувати розацеа ?

Ні, жодне лікування не може назавжди вилікувати розацеа, але вони дозволяють скоротити загострення та досягти тривалих ремісій.

Що таке лікування ?

Лікування залежить від стадії та форми розацеа:

Гігієнічно-дієтичні правила:

Деякі гігієнічно-дієтичні заходи можуть покращити ознаки розацеа, зокрема для судинної форми. Вони полягають у униканні всіх факторів, що викликають спалахи або посилення розацеа:

Слід уникати будь-якого різкого підвищення температури, незалежно від того, пов’язано це з різкою зміною температури навколишнього середовища, перебуванням на сонці, вживанням дуже гарячої, гострої або алкогольної їжі та/або напоїв, або навіть з інтенсивними фізичними вправами.
Не використовуйте жодного крему або лосьйону, оскільки це може посилити гіперчутливість шкіри, особливо коли вони містять парфуми або консерванти. Ваш дерматолог порадить вам конкретні дермо-косметичні засоби, які можуть допомогти зменшити відчуття сухості, свербіння та печіння шкіри. Деякі продукти, присвячені цьому вказівці, дуже зволожуючі для полегшення цих неприємних відчуттів, також дозволяють маскувати почервоніння за рахунок наявності коригуючих зелених кольорів обличчя та містять сонцезахисний крем.
Використання сонцезахисного крему з високим захистом (SPF 50) є важливим для уникнення загострення уражень та ускладнень, пов’язаних з прийомом фотосенсибілізуючих антибіотиків (які підвищують чутливість шкіри до ультрафіолетових променів).

Лазерне лікування:

Розділ присвячений " Лазер і розацеа ". Гемоглобін, що міститься в судинах, є мішенню, яка називається "хромофор" цих судинних лазерів. Вони допомагають зменшити частоту вживання антибіотиків. Вони не відшкодовуються за рахунок медичного страхування. Як правило, необхідні 3 - 4 сеанси з інтервалом від 2 до 6 місяців та проведення поза сонячними періодами.

Механізм їх дії складається з:

або для розриву дрібних судин шляхом селективного фототермолізу, що викликає так зване «пурпуру» протягом приблизно десяти днів. Пурпура - це дуже поверхневі червонувато-фіолетові синці шкіри, що виникають в результаті вибуху гемоглобіну з зруйнованих судин при кожному впливі лазера. Його показний характер накладає соціальну ізоляцію на кілька днів, але гарантує ефективність цього лікування. Це стосується імпульсних лазерних барвників, стандартного лікування еритрозу або еритро-розацеа.
або зварюванням дрібних судин методом фототермокоагуляції, скоріше призводить до набряків (набряків), іноді вражаючих, але без пурпури. Це стосується імпульсних лазерних барвників шляхом вибору конкретних параметрів налаштування, лазерів KTP, лазерів Nd YAG або інтенсивних медичних імпульсних ліхтарів. Вони швидше показані для лікування розацеа.

Місцеві методи лікування:

Метронідазол (0,75%) у кремі, гелі або емульсії (Rozex®). Цей протипаразитарний засіб застосовується як лікування першої лінії протягом 3-4 місяців при помірній розацеа або в комбінації з пероральними антибіотиками у більш важких випадках.
Азелаїнова кислота (15%) у гелі (Finacea®) також ефективний при папуло-пустульозних ураженнях. Він використовується як другий рядок і не відшкодовується соціальним забезпеченням.
Лікування проти вугрів такі як пероксид бензоїлу, місцевий далацин та місцевий еритроміцин, іноді використовуються з певним успіхом, якщо звичайні методи лікування не дають результату.
Креми, що містять кортизон, протипоказані при розацеа. Хоча вони швидко зменшують запалення та розацеа, вони посилюють розацеа та призводять до звикання.
Бримонідин (Гель Mirvaso®): це нове симптоматичне лікування розацеа, яке зменшує почервоніння на 6 - 8 годин завдяки ефекту звуження судин, підтягуючи діаметр дрібних судин. Це ефективний засіб лікування розацеа та еритрозу, але не можливих папуло-пустулярних уражень. Його ефект є призупинним і не забезпечує загоєння, але корисний людям, які хочуть покращити почервоніння під час своєї соціальної діяльності, і може застосовуватися лише за потреби. Основним побічним ефектом, який відзначається приблизно у 4% випадків, є відскок розацеа через 6-8 годин. У пацієнтів іноді виникає відчуття значного нагрівання з погіршенням почервоніння порівняно з початковим рівнем. Однак тиражування продукту знову покращує симптоми. Інший мінус - шкіра іноді може здаватися досить білою у разі передозування. Вона не відшкодовується соціальним забезпеченням.

Системне лікування:

Це антибіотичні методи лікування, механізм дії яких більш протизапальний, ніж протиінфекційний, і спрямований більше на папуло-пустулярні форми розацеа. Вони мають лише призупиняючий ефект, але дозволяють більш швидкий і тривалий регрес ушкоджень. Фотосенсибілізатори (підвищуючи чутливість шкіри до ультрафіолетових променів), вони вимагають використання сонцезахисного крему з високим показником (SPF 50). Сеанси судинного лазера часто зменшують частоту лікування антибіотиками.

Тетрацикліни (100 мг/день):
У Франції лише доксициклін має дозвіл від лікарського агентства (AM) для лікування папуло-пустулярної та очної форми розацеа. Його призначають від 6 до 12 тижнів, іноді в поєднанні з місцевим метронідазолом. Лікування можна повторити для лікування рецидивів.
Пероральний метронідазол (500 мг/день)
При зменшенні дози через місяць, протягом періоду лікування від 2 до 6 місяців, він особливо ефективний при запальних ураженнях розацеа і застосовується лише як друга лінія.

У деяких випадках, коли пероральні антибіотики неефективні або погано переносяться, пероральний ізотретиноїн застосовують увугрі, може бути цікавою альтернативою. Для розацеа він застосовується в низьких дозах і протягом тривалого періоду. Наявність горезвісних побічних ефектів, зокрема тератогенності (викликаючи вади розвитку плода), обмежує його призначення кількома конкретними випадками і вимагає суворої пильності, особливо у жінок.

Хірургічне або СО2-лазерне лікування:

Вони призначені для лікування потовщеної шкіри ринофіми, стійкої до медичного лікування.

Очна розацеа:

Ця конкретна форма розацеа вимагає офтальмологічного висновку для підтвердження відсутності кератиту (запалення рогівки).

Лікування ґрунтується на:

місцевий догляд шляхом нанесення штучних сліз, пов’язаних з належною гігієною повік, та місцевих антибіотиків у разі пошкодження рогівки.
пероральний доксициклін.