Розгляд справи про гнійний пієлонефрит та септичний шок; Ветеринарний журналіст
Про Марлі:
- Кастрована жінка
- Метис йоркширського тер’єра
- 8 з половиною років
- 5,3 кг
- Він отримує Heartgard та Nexgard щомісяця
- Щеплені через нерегулярні проміжки часу
- Рясна блювота
- Дуже темна діарея
- Млявість
- анорексія
- Періурія
- Симптоми почалися 2 дні тому
Клінічний огляд:
- Лихоманка 40,7 ° C, яка знизилася до 35 ° C через день госпіталізації
- Живіт дуже напружений, болючий на дотик
- Тахіпное та тахікардія
- Розширена ЕПТ
- Бліді, сірі слизові оболонки
- Під час госпіталізації у нього розвинулася важка серцева аритмія
Діагностичні процедури:
- Підвищений рівень ферментів печінки
- азотемія
Гематограма:
- Важкий гранулоцитарний лейкоцитоз
Екографія живота:
- Сечокам’яна хвороба, а також на лівій нирці, сечокам’яна хвороба, втрата нирково-кортикулярного розмежування, накопичення флокулентного матеріалу в нирковій мисці.
Тому, коротко кажучи, у пацієнта виявляються камені в сечовому міхурі та нирках. Але чи діагноз завершений? Він досить терплячий, щоб його прооперувати? На жаль, відповідь така НЕ .
Марлі страждав на септичний шок, і вони були потрібні 30 годин інтенсивної терапії та стабілізації, тперш ніж він міг піти на операцію.
На першій лінії лікування було флюодотерапія. На першій фазі вводять болюсно 15 мл/кг/год і зменшують до 5 мл/кг/год.
Для антибіоз Я обрав т. Зв "Протокол BAM"
- Байтрил (енрофлоксацин) 10 мг/кг SQ SID, ампіцилін 20 мг/кг внутрішньовенно внутрішньовенно, метронідазол 25 мг/кг внутрішньовенно.
Зважаючи на терміновість та тяжкість випадку, цей тип агресивного та швидко встановленого антибіотика є кращим у випадках сепсису ще до отримання бактеріальної культури, вважаючи за краще терміново охопити чотири категорії бактерій: аеробні/анаеробні, грампозитивні, грамнегативні.
знеболення отримували буторфанол та карпрофен у звичайних дозах, а після операції додавали інфузію. "MLK": морфін, лідокаїн, кетамін.
Для контролю блювоти я використовував Маропітант 1 мг/кг SID SQ або IV та Фамотидин 1 мг/кг IV SID. Аритмія серця, типовий симптом шоку, дуже швидко реагував на пімобендан 1,25 мг перорально.
Як пройшла операція:
Після класичної целіотомії була проведена рутинна цистотомія для видалення уролітів в сечовому міхурі. Суворе промивання сечового міхура проводили шляхом встановлення як нормоградного, так і ретроградного сечових катетерів (вставлених зсередини сечового міхура в сечовід, але також із зовнішньої сторони тіла через сечовід до сечового міхура).
Закриття було зроблено за допомогою PDS 3/0 в окремих точках.
Згодом жирова тканина, що оточувала ліву нирку, була розірвана, щоб забезпечити оглядове вікно. Акуратно відокремили нирку зсередини ниркової ложі разом із нирковим відділом, який перев’язали та розрізали.
Сечовід також знаходився і відокремлювався обережним розривом від навколишніх тканин, перев’язувався і перетинався якомога ближче до входу в сечовий міхур.
Було проведено остаточне промивання очеревини, після чого черевна стінка була закрита в 3 шари розсмоктуючим швом 2/0 полідіоксаноном і 2/0 нейлоновою монониткою.
Післяопераційний:
Марлі дуже швидко видужав після операції і був госпіталізований ще 3 дні. Гематограма нормалізувалася майже до норми, але ферменти печінки залишалися підвищеними, швидше за все, як залишковий ефект септичного шоку.
На звичайних оглядах через тиждень і два тижні після операції Марлі повернувся до нормальної поведінкової поведінки за умови нормального клінічного обстеження.
Витягнуту нирку розрізали та підтвердили діагностика каменів у нирках.
Після кристалографічного аналізу було встановлено, що це 100% струвіт (фосфат амонію та магній), і щеня перейшов на ексклюзивну дієту разом з д-ром Хілла. Цей уроліт спричинив гнійно-некротичний пієлонефрит, що створило каскад симптомів та синдром септичного шоку.
(DVM Йоана Попеску, Острівна ветеринарна служба, Кайманові острови)