Розірвана зв’язка верхнього великогомілково-кісткового (гомілковостопного) суглоба

Визначення

Три зв'язки стабілізують верхній зовнішньо-великогомілково-суглобовий суглоб. Зморшки (а також розтягнення) або розірвані зв’язки - дуже поширені травми гомілковостопного суглоба. У 90% випадків стопа розтягується, а зовнішні зв’язки розтягуються.

язка

Розтягування зв’язок і розриви верхньо-великогомілково-суглобового суглоба найчастіше виникають після удару, падіння або помилкової опори. У більшості випадків це легкі травми, які можна вилікувати і які можна лікувати без хірургічного втручання. Перша мета лікування: зменшення болю та набряків, відновлення рухливості та ходьби.

Лікар на перший погляд не може виявити зморшкування або розрив зв’язок. Тому необхідна пальпація та рентген.

Причини

Розтягнення зв’язок (або зморщування) є результатом бурхливого руху суглоба. На рівні великогомілково-кісткового суглоба бокове відхилення назовні (травма інверсії або спотворення щиколотки) спричиняє цей тип травми. Розтягнення зв’язку рідше спостерігається на внутрішній стороні щиколотки.

Біг або приземлення після стрибка може спричинити розтягнення або зморщування верхнього відділу великогомілкової кістки.

Розлади (симптоми)

Майже всі закриті травми через спорт із залученням опорно-рухового апарату супроводжуються кровотечами з появою гематом.

Інші симптоми:

  • негайний і сильний біль після аварії
  • втрата сили, обмеження рухливості, відчуття нестабільності в суглобі, включаючи нездатність рухатися
  • набряк, відчуття здавлення
  • кровотеча в тканину, що викликає синці. Якщо гематома дуже помітна, можна зробити висновок, що в зв’язковому апараті є розрив і впливає на структуру суглобової капсули та зв’язок.

Огляди (діагностика)

Двома рентгенологічними методами можна виключити перелом великогомілкової кістки.

Раніше часто проводили додаткові рентгенівські знімки: під час огляду гомілковостопний суглоб був затиснутий і відкритий в опорі. Кут відкриття показував, чи це розтягнення чи розрив. Оскільки цей іспит болючий, і після розтягування рана може збільшитися, на сьогоднішній день це мало застосовується. Радіоперевірки щиколотки достатньо, щоб лікар виявив порушення зв’язок.

МРТ проводиться лише у разі повторного розтягування.

Терапевтичні варіанти

Невідкладне лікування

Перша обробка, яка, якщо це можливо, повинна проводитися на місці аварії, відповідає схемі RGCE:

  • R відпочинок - негайне припинення спорту
  • G - охолодження рани льодом, якщо це закрита рана (без відкритої рани); не кладіть лід безпосередньо на шкіру, ризик застуди
  • C компресія - стискаюча пов’язка, яка запобігає набряку і повинна регулярно перевірятися

Підняття Е - у випадку травми кінцівок (рук, ніг), рефлюксу крові, а також дефляції сприяє високе положення

У лікаря

Травма, як правило, консервативна, лікується без хірургічного втручання.
Всі заходи спрямовані на зменшення болю та набряків. Для стабілізації суглоба та зменшення набряклості застосовують підтримуючі пов’язки, пов’язки або синтетичні шини (ортопедичні).

Недавні дослідження показують, що іммобілізація гіпсом на 10 днів дає найкращі результати (Lancet 2009).

Препарати

Фізичні вимірювання

Як тільки усунеться набряк і біль, можна проводити лікувальну гімнастику: перш за все, обов’язково потрібно зміцнити м’язи стегна та вдосконалити моторику. Зміцнення м’язів запобігає подальшим відхиленням.

Хірургія

Якщо консервативне лікування не допомагає, можна розглянути подальший шов зв’язок. Невідкладна операція по розриву зв’язок проводиться лише у найкращих спортсменів. Ускладнення рідкісні. На моторику пацієнта це не впливає. Як і в усіх операціях, ми знаємо ризики інфекцій, тромбозів тощо.

На додаток до операції, великогомілково-суглобовий суглоб іммобілізований гіпсом на два тижні.