Розлад харчового сп’яніння - надмірність у холодильнику - здоров’я
Актуальні новини в Süddeutsche Zeitung
Панель приладів
економіка
Мюнхен
Культура
суспільство
Знання
Розлад переїдання: надлишки в холодильнику
Відкрити малюнок на новій сторінці
Надмірна кількість їжі: На міжнародному конкурсі «Їжі хот-догів» у Нью-Йорку на початку липня люди їстимуть. Повсюдне надлишок їжі стає проблемою для деяких людей.
Харчування до нудоти: У США розлад переїдання визнано незалежним діагнозом. Встановлення нової модної хвороби або запізнілий крок?
Раптом страховий агент опинився в продуктовому магазині. У нього було багато їжі, але, за словами його лікаря, йому не вистачало "жодної пам’яті про те, як він туди потрапив". Щойно молодий чоловік з’їв свої покупки, він вирушив у „негласну екскурсію навколишніми ресторанами, де пробув лише ненадовго і, постійно боячись бути виявленим, їв лише невелику кількість”. За один день зібралося до 20 000 кілокалорій. "Мені це нітрохи не подобається", - зізнався чоловік. "Це просто трапляється, а коли це відбувається, це лише я та їжа - цілком одна".
Уже в 1959 році американський психіатр Альберт Стункард описав страждання 30-річного А. А., що зараз вважається першим описом розладу в запої. Те, що в цьому випадку звучить анекдотично і трохи дивно, зараз вперше визнано окремою хворобою.
Коли американські психіатри нещодавно опублікували нове видання свого діагностичного каталогу DSM, вони зняли неконтрольовану тягу до їжі з резервуару "неуточнених розладів харчування" і поставили їх на один рівень з булімією та анорексією. Однак у Німеччині в діагностичному посібнику Всесвітньої організації охорони здоров’я вказано, що вважається психічно хворим. До цього часу запої не було офіційно включено.
Обжерливість як хвороба?
Американський психіатр Аллан Франс, видатний критик нового американського посібника з діагностики, вважає модернізацію розладу переїдання одним із десяти найгірших порушень своїх колег: достатньо лише їсти надмірно дванадцять разів протягом трьох місяців, щоб бути психологічним погано застосовувати. То що придумали американці? Прожерливість, яка відома століттями, вважається раптово хворобою?
Насправді оргіастичне зачеплення не є сучасним розвитком. "Якщо вірити історичним джерелам, в середні віки було важке запоїння", - говорить Ганс-Крістоф Фрідеріх, керівник робочої групи з розладів харчової поведінки в Клініці психосоматики Гейдельберзького університету. Їсти велику кількість їжі, можливо, навіть було корисно в попередні пісні часи. Однак новиною є те, що сьогодні надмірне споживання їжі та відсутність фізичних вправ роблять подібні запої очевидною та далекосяжною проблемою. Той, хто неконтрольовано їсть, зазвичай набирає вагу і збільшує ризик проблем із суглобами, високим кров’яним тиском та діабетом.
Це не теоретична проблема: "Пацієнти є навіть у Німеччині", - каже Мартіна де Цваан, директор Клініки психосоматики та психотерапії Ганноверської медичної школи. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, близько двох-3,5 відсотків усіх жінок та 0,3-2 відсотків усіх чоловіків у західних країнах страждають від частого запою в один момент свого життя. Для німецьких пацієнтів офіційно існує лише діагноз "неуточнений розлад харчування". Цього достатньо для медичних страхових компаній, але не для постраждалих. "Тому ми вже давно називаємо цей стан розладом переїдання, коли спілкуємося з пацієнтами", - сказав де Цваан.
Клеймо зайвої ваги
Як і більшість експертів, фахівець вважає розлад дійсним та незалежним захворюванням. Відповідно до критеріїв, встановлених нині в США, страждають ті, хто переживає неконтрольоване запої, принаймні раз на тиждень більше трьох місяців. Пацієнти споживають надзвичайно велику кількість без голоду, поспіхом, поодинці, аж до нудоти. "Наскільки дистанційно керований" - це те, як постраждалі описують те, що вони також називають "фаршем" на Інтернет-форумах. На відміну від буліміки, запоїдачі не намагаються змінити розпусність через блювоту або зловживання проносними. У вас залишаються ненависть до себе, почуття провини та сорому.
Втрата контролю гризе душу, але перш за все це призводить до зростання жирових відкладень. Постраждалі страждають набагато більше від власного тіла, ніж інші люди з надмірною вагою. За спостереженнями Фрідеріха, це пов’язано не тільки з нереальною манією стрункості, але і стигматизацією, яка поєднується із зайвою вагою. "Товсті люди сприймаються як недисципліновані та менш продуктивні".
Навряд чи хтось із його пацієнтів відповідає цьому кліше. На практиці лікар частіше зустрічає у відрядженні чудово функціонуючого менеджера, котрий ввечері в самотності готельного номера знімає краватку та контроль, щоб розслабитися нестримною їжею. Або мати, яка знову і знову відкладає власні бажання за своїми дітьми, поки не намагається задовольнити власні потреби нестримною їжею у свій короткий вільний час.
Зрештою, ці люди спонукають до лікування не стільки їх емоційні проблеми, скільки насамперед надмірна вага. У програмах зниження ваги зараз вони складають 20 відсотків усіх учасників, каже Крістоф Фрідеріх. І в цей момент найпізніше стає очевидним, що досить низький рівень уваги, яка приділяється зриву, викликає проблеми. "Не всі лікарі загальної практики, дієтологи або керівники груп схуднення знають критерії розладу", - говорить Мартіна де Зван. Якщо його не діагностувати та не лікувати, ожиріння та емоційні переживання зберігаються.
Як зупинити фарш
Фахівці в основному лікують постраждалих за допомогою когнітивно-поведінкової терапії. Перш за все, вони зосереджувались на відстеженні тригерів для запою та показу альтернативних варіантів. У більшості випадків підключення можна зупинити таким чином. "Але пацієнти в результаті втрачають лише кілька кілограмів", - пояснює лікар. Багато людей продовжують страждати від своєї зовнішності. Але як можна пов’язати зниження ваги та терапію - це питання не лише відкрите з практичної точки зору. Незрозуміло, який підхід найкраще працює.
З хірургією ожиріння виникають нові питання. Пацієнти, які харчуються запоями, не виключаються з таких процедур, як перев'язування шлунка. Дослідження показали, що процедури для них настільки ж безпечні, як і для інших людей, що страждають ожирінням. "Але ми спостерігали, що втрата контролю над харчуванням може тривати навіть після операції", - говорить де Цваан.
Постраждалі їдять меншу кількість, але вони продовжують їсти їх поспіхом, наодинці та за соромом. Власне кажучи, однак, обмеження кількості означає, що вони не відповідають критеріям розладу переїдання. Фрідеріх додає: Деякі пацієнти виявляють іншу звикання після операції, вони частіше вживають алкоголь, сигарети або наркотики. Виникають нові сузір’я, для яких бракує досвіду. Оскільки, і з цього приводу лікар критикує поточні діагностичні критерії, в даний час навряд чи враховано, що лежить в основі розладу.
Тиск очікування як можливий тригер
Насправді відносно мало відомо про причини запою. Фрідеріх припускає, що депресивні настрої, такі як відчуття порожнечі, відіграють роль дуже часто. Дослідження показують, що люди, схильні до перфекціонізму, імпульсивності та негативних емоцій, є більш схильними до ризику. Великі очікування в батьківському домі та від однолітків також збільшують ризик захворювання.
Наскільки великий культурний вплив, залишається незрозумілим. Хоча анорексія спостерігається у всіх частинах світу, розлад переїдання обмежений сучасними промислово розвиненими країнами. Але, можливо, пояснення цьому менше шукати в соціальних та культурних відбитках, а просто в тому, що в бідніших регіонах недостатньо їжі для регулярного запою.
Не в останню чергу через такі питання без відповіді, медичні працівники відчувають полегшення від того, що розлад було визнано у впливовому американському каталозі. Вони сподіваються на полегшення доступу до певної терапії, більшу кількість досліджень та профілактику. Визнання також збільшує ймовірність того, що розлад переїдання також буде включено до нового видання діагностичного каталогу ВООЗ, який очікується на 2015 рік. У додатку американського колеги новий розлад харчової поведінки вже змістився вгору: "синдром нічної їжі", страждаючі не приходять відпочивати вночі, тому що їх завжди тягне до холодильника. Цей розлад насправді не є новим. Вперше це було описано в 1955 році - Альбертом Штункардом, батьком запоїв.