Розлад харчової поведінки. Ожиріння. Нервова булімія. Нервова анорексія
Порушення харчування Ожиріння нервова булімія Анорексія нервова Порушена харчова поведінка Психопатологія Біологічні дисфункції та соматичні ускладнення 1
Психопатологічні характеристики при нервовій анорексії панічний страх набору ваги заперечення хвороби спотворена структура тіла постійне зайняття темою їжі 2
Харчова поведінка та заходи для схуднення при нервовій анорексії Надзвичайно низьке споживання калорій Ритуали харчування, химерна поведінка при роботі з їжею Блювота, проносні засоби Гіперактивність 3
Харчова поведінка при нервовій булімії в дні без запою. Низькокалорійне споживання (1500 Ккал) змінило склад їжі г відповідно до макроелементів - знижений вміст вуглеводів - підвищений вміст білка 4
Психопатологічні h характеристики нервової булімії Надмірна стурбованість g фігурою та вагою Страх потовстіти, незважаючи на нормальну вагу Сильне незадоволення власним тілом Депресія, лабільність настрою 5
Харчова поведінка та інші заходи щодо регулювання ваги при запоїванні нервової булімії Голодування, дієта, стримана харчова поведінка Блювота Зловживання проносним 6
Наприклад, для запою 5 штук горіхового горіха, 1 пачка цільнозернового хліба, 4 скибочки сиру, 1 фруктовий йогурт, 2 порції картопляного пюре, 5 помідорів, 3 соління, 4 скибочки шинки, 1 готовий пудинг, 1 л молока, 1 пляшка мінеральної води 7
Порушення харчування I прояв булімії Напади харчування при нервовій булімії Вживання калорій до 8500 Ккал (Woell et al., 1989) Перевага віддається: солодощам, хлібу, макаронам, молочним продуктам з високим вмістом жиру = заборонені продукти харчування Швидкість їжі вдвічі більша, ніж при звичайному харчуванні (Hadigan et al., 1989) 8
Порушення харчування I Зовнішній вигляд Соматичні ускладнення анорексії та нервової булімії Порушення електролітів Пошкодження зубів Пошкодження нирок Затримка спорожнення шлунка Розриви шлунку та стравоходу Остеопороз 9
Порушення харчування I прояв Для чого потрібні зміни в ендокринній регуляції при анорексії та нервовій булімії? Зниження енергоспоживання організму Налаштування функцій, непотрібних для індивідуального виживання, напр. Розмноження 10
Порушення харчування Ендокринологічні реакції на порушену харчову поведінку при голімах булімії та нервової анорексії Зниження секреції ЛГ, ФСГ, прогестерону та естрадіолу Розлад щитовидної залози Зниження рівня Т3 Симпатична активність Зниження секреції норадреналіну. при стимуляції 11
Порушення харчування II Причини Гіпотези про етіологію розладів харчування Соціокультурний (ідеал стрункості) Фактори, що схильні Індивідуальний (дефіцит емоційної диференціації) Сімейна система (порушення комунікації) Біологічний (підвищена маса тіла) Тригерні фактори Критичні життєві події (розлука) Дієта, стримана харчова поведінка Зберігання психологічних та психологічних наслідків Наслідки порушеної харчової поведінки 12
Ідеал стрункості Слім - це прекрасно! Слім здоровий! Shl slim робить hj молодим! 13
Зміни маси тіла в моделях Playboy з центральним згином та середньою вагою американських жінок між 1960 і 1980 рр. Порушення харчування II Причини Тиск для схуднення% від середньої ваги (1960 = 100%) Середня вага американських жінок (1960 = 100%) 100 Вага 88 моделей з центральним складанням 84 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1974 1978 1978 14
Інструкції з оцінки та порівняльні значення FFB фіксує поведінку, ставлення та почуття, що стосуються зайнятості власним тілом, вагою та фігурою. Розробка та перевірка випробувань повністю описані в Cooper et al., (1987). FFB: Оцінка кодування товару: завжди = 5; дуже часто = 4; часто = 3; іноді = 2; рідко = 1; ніколи = 0 Загальний бал формується шляхом додавання числових значень. FFB: Порівняльні значення для молодих жінок без розладів харчування та пацієнтів з нервовою булімією без розладів харчування: M = 36,3 Нервова булімія: M = 127,5 15
Розлади харчової поведінки II спричиняє стриману харчову поведінку Стриманий режим прийому їжі, який є відносно стійким з часом, характеризується когнітивним контролем та перенапруженням сигналів фізіологічного голоду та психологічного апетиту з метою зниження калорій для зниження ваги або постійної ваги. 1989, стор. 150) (Westenhöfer & Pudel, 16
Порушення харчування II Причини Стримана харчова поведінка Вимірювання схильності до стриманої харчової поведінки (шкала стримування) Приклади пунктів: так ні Навмисно я їжу невеликими порціями, щоб не набрати вагу. Я часто перестаю їсти, хоча я насправді не ситий. Я їмо все, що хочу, і коли хочу. x x 17
Схудлий здоровий? Легке та середнє ожиріння саме по собі не становить загрози для здоров’я. Існують ознаки ризику для здоров’я людей, які переживають неодноразові фази короткочасної втрати ваги. Ризик для здоров’я визначає не ступінь ожиріння, а регіональний розподіл жиру. жіноча форма (концентрація ti в області стегна та стегна) дешевша, ніж чоловіча форма (шлунок)! 18-го
Психологічні зміни при неправильному харчуванні Афективна лабільність Депресія Дратівливість Апатія Когнітивні порушення Розлади концентрації уваги Надмірні думки про їжу та їжу Зміни в поведінці Напади в їжі Химерна харчова поведінка Надмірне вживання розкішних продуктів Соціальна ізоляція 19
Типові симптоми булімічних пацієнтів надмірна зайнятість їжею та прийомом їжі часте відчуття втрати контролю над харчовою поведінкою депресивний настрій, сильні перепади настрою дратівливість, порушення концентрації уваги та фізичні скарги (наприклад, головний біль, втома) 20
Психобіологічне замкнене коло при збереженні стриманої базової харчової поведінки при нервовій булімії (з перервами) зменшення споживання калорій, зміни поведінки (спроби дієти, проносні засоби, блювота) страх набору ваги зменшення утворення трийодтироніну знижена норадренергічна активність гіпометаболізм із затримкою нормалізації харчової поведінки може призвести до нормальних відчуттів голоду або короткочасної харчової поведінки Збільшення ваги 21
Підкалієри інвентаризації розладів харчування I: Бажання бути худими II: III: IV: схильність до непомірного харчування Невдоволення фігурою Почуття неефективності V: Перфекціонізм VI: Соціальна недовіра VII: Проблеми з емоційним сприйняттям VIII: Страх перед вимогами дорослості 22
Узагальнююча схема розвитку та підтримки розладів харчової поведінки Соціокультурний Індивід Сімейний напр. ірраціональний напр. Точні напр. disponier - ідеал стрункості когнітивні неадекватні кінцеві схеми схеми взаємодії факторів біологічні напр. Тенденція до збільшення маси тіла Фактори, що викликають дієту, стримана харчова поведінка Психічна нестабільність, низька самооцінка Проблеми зі сприйняттям почуттів Афективна нестабільність Зосереджена на фігурі Розлад харчової поведінки: голодування, напади їжі, блювота Критичні життєві події Біологічний психологічний Аф Прямі наслідки Збереження наслідків напр. метаболічний або напр. соціальна ізоляція, фактори ендокринного розладу афективний розлад 23
Огляд терапії при анорексії та нервовій булімії Дефіцит знань Передача інформації Представлення пояснювальних моделей Патологічна харчова поведінка Порушення емоційного сприйняття та висловлювання Підсилення операнта (для збільшення ваги), управління харчуванням (для зменшення стриманої харчової поведінки), аналіз функціональних взаємозв’язків між стресом та патологічною харчовою поведінкою Тренінг сприйняття Спотворена релаксація Тренінг з тілесною орієнтацією Самосвідомість Боді-терапія Когнітивна терапія Ірраціональні думки та відносини Партнер/Сімейні конфлікти Стрес Когнітивна реструктуризація Сімейна терапія Тренінг спілкування Соціальна компетентність Тренінг Управління стресом 24
Порушення харчування III Терапія Терапія розладів харчової поведінки Загальний принцип: двосторонній підхід = втручання ti на рейки f2shi 1. Модифікація патологічної харчової поведінки (булімія) або збільшення ваги (анорексія) 2. Модифікація станів, які функціонально пов’язані з порушенням харчової поведінки стоячи (наприклад, сімейна система, усвідомлення організму) 25
Порушення харчування III Терапія Важливі загальні принципи терапії розладів харчування Розробка та огляд мотивації терапії Розвиток стійких терапевтичних стосунків Прозорість концепцій та принципів лікування (наприклад, особиста відповідальність, модель проти дієти) Розробка значущих цілей терапії (як можна конкретніших та реалістичніших) Робота в групах 26
Індекс маси тіла ІМТ = маса тіла (кг) [зріст (м)] 2 нормальна вага: жінки: 19-24 чоловіки: 20-25 надмірна вага: до 30 ожиріння:> 30 27
Вага Прогресування ваги та споживання калорій на 500 ккал/добу менше Вага на 500 ккал/добу менше Час передбачається зменшення ваги з обмеженням споживання їжі на 500 ккал нижче попередньої вимоги Час фактичного зменшення ваги з обмеженням споживання їжі на 500 ккал нижче попередньої Необхідна вага 500 ккал/день більше ваги Діапазон заданих значень Припущена залежність між вагою та часом споживання енергії Діаграма 4: фактична залежність між вагою та часом споживання енергії 28
Рекомендації щодо структурованого прийому їжі КІЛЬКІСТЬ: приблизно від 1800 до 2200 ккал. Приблизно половина до 2/3 повинна бути з’їдена до обіду Цілими порціями, якщо це можливо, на основі порцій їдальні чи їдальні, або співмешканців, друзів СТРУКТУРА ЧАСУ: приблизно 4 до 5 прийомів їжі 3 більший + 2 менші страви принаймні 1 теплий СКЛАД: 15% білка 30% жиру 55% вуглеводів, якщо це можливо відсутність дієтичних продуктів 29
Назва журналу харчування: Дата: Чт День тижня: М.Л. Базова лінія, де у кого починається вихідна кінцева кількість atd тип фунтів їжа ittlund/або d п’є спеціальну блювоту я їжу їжу їжу кількість часу 4 4 11.00 4 чашки кави дуже 1 шматок фруктового пирога депресивно 2 горіхи настрій 2 скибочки хліба з маслом і 4 скибочки Шинка (варена) 3 яйця (всмятку) вирване біле вино (Muscadet) свинячі вуха 1:30 вечора 1 капучино 15:30 2 скибочки вишні 1 0,25 л 4,00 вечора 450 г Ігло кремової пори Rh 280 г вирване гороху з маслом 4 20,30 0,5 л білого вина 21:00 1 скибочка смаженої свинини з прибл. Салат 0,5 л мінеральної води вирвало 4 24,00 2 склянки м’ятного чаю 2 тарілки локшини з соусом з 2 цибулин 3 скибочок (копчених) 2 моркви 1 чайна ложка підливи блювота Блювота Кількість: 1 = приблизно 1/3 2 = приблизно 1/2 3 = приблизно 3/4 4 = майже все до всього 30
Управління стресом Короткострокові стратегії подолання ситуації для полегшення ситуації - вправа на розслаблення - внутрішня відволікання (зупинка думок, самозаохочення) - зовнішня відволікання 31
Прогноз та перебіг порушення харчової поведінки нервової анорексії III терапія Прогноз та курс через 4 роки після стаціонарної терапії були: дещо покращились 35% хронічно хворих 25% померло 10% повністю покращилося 30% 32
Прогноз і перебіг нервової булімії через 2 роки після багатовузлової стаціонарної терапії були: хронічно хворий 40% значно покращився 20% дещо покращився 20% 33
Управління стресом Довгострокові стратегії подолання ситуації для зміни ситуації - Зміна ставлення - Комунікативні навички/дискусії - Стратегії планування/вирішення проблем 34
Як мені стати нещасним терапевтом? Можливі установки: - Я повинен бути найкращим терапевтом. - Я завжди повинен бути поруч зі своїми пацієнтами. - Усі мої пацієнти повинні бути зцілені через мене. - Усі мої пацієнти повинні обожнювати мене. - Мені заборонено демонструвати будь-які слабкі сторони перед пацієнтами. - Потреби пацієнта мають перевагу над власними потребами. - Усі конфлікти вирішувані. - Кожен сеанс терапії завжди повинен приносити мені величезну кількість олії. 35
Експеримент щодо впливу багаторазових короткочасних дієт (Laessle et al., 1992) 3 дні 4 дні 3 дні 4 дні 3 дні 4 дні 3 дні 4 дні Харчування без дієти Калорії 600-граничні Ккал. Харчування без обмеженої дієти Харчування без обмеженої дієти Харчування без обмеженої дієти Експериментальний план: 1-й тиждень 2-й тиждень 3-й тиждень 4-й тиждень Результати: Під час повторних короткочасних епізодів дієти погіршується настрій, підвищується дратівливість, виникають труднощі з концентрацією уваги. Після епізодів дієти спостерігається підвищена тенденція до переїдання. Побічні ефекти повторних короткочасних дієт подібні до симптомів у пацієнтів з булімічним розладом харчування. 36