Розлади харчування; Журнал «Гален»

Порушення харчування - важливі проблеми, що впливають на фізичне та психічне здоров’я, а також на соціальне та професійне життя пацієнтів. Їх моніторинг та лікування необхідні для зцілення або запобігання рецидивам і вимагають спільної діяльності міждисциплінарної групи професіоналів.

Ключові слова: порушення харчування, лікування, порушення харчової поведінки

Порушення харчування - важливі захворювання, які впливають на фізичне та психічне здоров’я, соціальне та професійне життя пацієнтів. Моніторинг та лікування є важливими для лікування або рецидиву захворювання та вимагають спільної діяльності міждисциплінарної групи професіоналів.

Ключові слова: порушення харчування, лікування, аліментація

Зміст статті

У невеликому дослідженні, проведеному шляхом заповнення деяких анкет, проведеного в Ізраїлі, жінок різного віку в міських районах запитували, що вони думають про анорексію. На подив науковців, респонденти заздрили людям, які страждають на анорексію, вважаючи їх щасливчиками, оскільки вони слабкі та не мають апетиту. Це ще раз показало, якщо потрібно, наскільки мало відомо відомостей про розлади харчової поведінки. Дійсно, ми живемо в часи, коли глобальна епідемія ожиріння руйнує навіть у перші роки життя. Ми стали справді одержимі масою тіла, і це може бути добре, коли ми стаємо більш уважними до того, що і скільки ми їмо. Але область харчових розладів, яка також включає анорексію, не є єдиним рішенням, а навпаки, утворює категорію захворювань, які можуть призвести до смерті та лікуються в міждисциплінарних бригадах, де психіатри, психологи та дієтологи повинні тісно співпрацювати.

Порушення харчування різноманітні, і поряд з основними, психічна анорексія, булімія та компульсивне харчування (BED), існують також такі розлади, як обмежувальні розлади харчової поведінки (Уникаючий/Обмежувальний розлад прийому їжі - ARFID) [1] або розлади, картина яких описана неясніше, але з не менш серйозними наслідками для життя та здоров’я людини (інші розлади харчування чи розлади харчової поведінки "Інші зазначені розлади харчування та харчування" - OSFED) «Неуточнене порушення харчування та харчування» (UFED) [2].

Розлади харчування означають глибоку зміну режиму харчування протягом тривалого періоду часу. Надмірний розлад поведінки - це також розлад поведінки, але також і дефіцитний. Причини розладів харчової поведінки різноманітні, і дослідження, проведені в цій галузі, не можуть точно вказати жодної мотивації.

Наразі ми знаємо, що вони можуть бути спричинені незадоволенням або занепокоєнням з приводу ваги чи форми тіла (локалізовані або в цілому) або, як показують деякі дослідження, необхідність контролювати важливий компонент щоденної поведінки. Але соціально-культурна детермінація цих хвороб - не єдиний причинний фактор. Складні системи винагород у центральній нервовій системі також відіграють чітко визначену роль, як і певний генетичний компонент, спочатку припущений появою цих проблем у близнюків [3,4].

Якщо початком розладу харчування може бути просто споживання більших або менших порцій їжі, еволюція тенденції до вживання занадто багато або занадто мало виходить з-під контролю і потрапляє в область патології.

Найчастіше такий розлад починається в підлітковому або ранньому зрілому віці. Однак нещодавні дослідження фіксують початок цих захворювань у дітей або людей похилого віку. Їх слід розглядати не як провал поведінки через слабкість сили прийняття рішень індивідом, а як стан, при якому патологічний режим харчування розвивається в основному незалежно від сили прийняття рішень особи, тим більше, що розлади вже давно відомі. вони часто виникають у поєднанні з іншими психічними розладами, такими як депресивний або тривожний синдром, а також з різними залежностями [5].

Основною проблемою харчових розладів, крім глибокої шкоди взаємозв’язків із соціальним та сімейним оточенням людини, є руйнівний вплив на обмін речовин, що призводить до численних ускладнень і, в крайньому випадку, до смерті пацієнта.

симптоми

Будучи серйозними психічними розладами, картина, яка дозволяє діагностувати, точно описана в DSM (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів) [6,7].

Слід зазначити, що різні варіанти діагностики, як вони з’являються в різних виданнях DSM, були спробами підвищити точність діагностики та усунути (точніше звузити) область неуточнених порушень саме для того, щоб забезпечити кращий клініко-психологічний підхід до пацієнта.

Далі ми представимо деякі характеристики найважливіших розладів харчування з наголосом на тому, що ми не рекомендуємо читачеві, який не спеціалізується, спробувати їх діагноз або запропонувати такий діагноз пацієнту. Вони будуть простим посвяченням у дуже складну картину, ініціювання якого повинно бути керівництвом для психіатра.

Нервова анорексія

Це хвороба, що характеризується значним і тривалим обмеженням споживання їжі, поряд із існуванням почуття страху надмірної ваги та збільшення ваги. Порушення загального або локалізованого сприйняття маси тіла завжди пов’язані. У багатьох випадках, навіть якщо пацієнт погоджується, що у нього немає надмірної ваги, він вважає свій живіт або стегна надмірно великими, не відповідаючи дійсності. Пацієнт з анорексією класично розглядається як надмірна вага або ожиріння, коли насправді він значно нижчий за нормальну вагу.

Основними проявами є:

Значна втрата ваги
Фобія збільшення ваги
Порушення оцінки маси тіла та форми
Нав'язлива турбота про калорії та дієту
Віддають перевагу їсти поодинці
Депресія
Порушення трофічності вінірів, поява лануго
аменорея
Гіпотонія, брадикардія, анемія
Млявість.

Пацієнт нав’язливо вимірює вагу або окружність ділянок, які здаються занадто «жирними». На самооцінку значний вплив мають зміни у вазі тіла. Збільшення його сприймається як суттєвий збій. Важливим елементом є відсутність сприйняття сусідньої поведінки як аберрантної. Пацієнт не помічає, що він поводиться ненормально з будь-якої точки зору. Ускладнення різноманітні, найважливішими є серцево-судинна, імунітетна та психоневрологічна.

Нервова булімія

Характеризується періодичними епізодами компульсивного прийому їжі (велика кількість концентрованої калорійної їжі вживається за короткий проміжок часу - переїдання) та відчуттям відсутності контролю над вчинком. Після епізоду "запою" суб'єкт намагається це компенсувати, викликаючи блювоту, приймаючи проносні або діуретики, абсолютним голодуванням або надмірними фізичними вправами за часом та інтенсивністю. Це пов’язано з тим, що, на відміну від хворого на анорексію, хворий на булімію усвідомлює ненормальну харчову поведінку. Крім того, вага його тіла часто наближається до норми або навіть перевищує його.

Депресія або різні афективні розлади
Нерегулярні менструації
Зубні ерозії
Печія, спричинена езофагітом, спричиненим блювотою
Коліт внаслідок прийому проносних препаратів
Проблеми з нирками та електролітами через діуретики
Дегідратація внаслідок індукції блювоти.

Як я вже говорив, пацієнт усвідомлює невідповідну поведінку, тому намагається сховатися від оточення чи родини. Спровокуючими елементами запоїв є негативні настрої (почуття провини, страх), стресові взаємодії з оточенням, негативне сприйняття ваги або форми тіла, нудьга тощо.

Примусове споживання їжі

Характеризується періодичними епізодами запою, під час яких виникає відчуття відсутності контролю над прийомом їжі [8]. Як і у випадку з булімією, запой означає споживання набагато більшої кількості їжі, ніж споживаної в подібних умовах за той самий період часу більшістю людей. Але на відміну від булімії, вона не дотримується компенсаторної поведінки, саме тому люди мають надлишкову вагу або страждають ожирінням.

Серед важливих критеріїв, що характеризують стан, є:

Епізоди запою, що виникають принаймні раз на тиждень протягом 6 місяців
Вживання їжі набагато швидше, ніж зазвичай
Вживання їжі у великих кількостях і за відсутності голоду
Вживайте їжу, поки не з’явиться помітний дискомфорт
Почуття огиди до себе після такого епізоду.

Обмежувальна харчова поведінка

Характеризується униканням або обмеженням щодо прийому їжі. Після попереднього негативного досвіду пацієнти абсолютно не зацікавлені у споживанні їжі. Часто хвороба починається в дитинстві, і батьки описують дитину як важку апетит, як вередуючу тощо. Це часто асоціюється з аутизмом.

Серед діагностичних критеріїв ми згадуємо:

Значна втрата ваги
Недостатність росту у дитини
Значні харчові дефіцити
Він не може брати участь у періодах споживання їжі в громаді.

Хвороба жуйних

Характеризується багаторазовим відригуванням їжі після кожного прийому їжі. Люди проковтують їжу, не блювучи та не викликаючи огиди, але заносять її назад у рот, пережовують та знову ковтають або виплювають. Найчастіше поведінку описують як мимовільну.

Деякі особливості:

Регургітація не викликана захворюваннями органів травлення
Діти погано ростуть і худнуть
недоїдання
Поведінка прихована від оточення, імітуючи кашель
Уникайте вживання їжі в соціальному контексті (наприклад, у школі).

Початок захворювання може бути в будь-який час. У випадку з особами з дефіцитом психічного розвитку, цей жест, здається, виконує функцію самозаспокоєння або самостимуляції, а також коливання або повторювані рухи головою.

Лікування

Слід підкреслити, що розлади харчової поведінки виліковні, і що ранній підхід є, як і при інших захворюваннях, важливим елементом для швидкого вирішення та уникнення рецидивів. Дієтичний та дієтичний аспект є лише одним із компонентів лікування, і він залишається тимчасовою ефективністю, якщо захворювання не розглядається на всіх рівнях. Нагадуємо, що план лікування повинен бути складним, що вимагатиме як консультування з питань харчування, так і, найчастіше, лікування ліками та психологічного консультування. Анорексія починається з відновлення ваги, лікування психологічних розладів і продовжується зменшенням або навіть усуненням поведінки, яка спровокувала захворювання, та запобіганням рецидивам.

На думку деяких дослідників, антидепресанти та нейролептики можуть сприяти прискоренню одужання. Психотерапія часто повинна включати сім'ю, дослідження показують, що у молодих пацієнтів такий підхід є найбільш ефективним. Іноді госпіталізація необхідна, коли стан призвів до небезпечних для життя соматичних розладів або коли пов'язані з цим психічні та поведінкові розлади важкі. Прогноз різний залежно від конкретної особи, еволюція часто буває хронічною. У рідкісних випадках також настає смерть, найчастіше спричинена зупинкою серця, гідроелектролітичними розладами або самогубством.

У випадку булімії основною метою є зменшення або усунення запою та пов'язаної з ними поведінки "елімінації" (блювота, фізичні вправи, проносні засоби тощо). Найефективнішими були: психологічне консультування (особливо когнітивна поведінкова терапія) та використання антидепресантів (флуоксетин), останні можуть зменшити девіантну поведінку, шанси на рецидив та пов'язану з цим депресію/тривогу.

Сучасні дослідження шукають рішення, засновані на знанні патофізіології розладів харчової поведінки, та впливають на нервові ланцюги, нейромедіатори або гормони, такі як використання сигнальних молекул або рецепторів систем саморегуляції (серотонін, норадреналін, глутамат), канабіноїди та дофамін (для гедонічної системи) або гістамін, грелін, лептин, інсулін та GLP 1 (для гомеостатичної системи гіпоталамусу) [9]. Недавні дослідження наслідків мікробіому кишечника відкривають нові перспективи на наступний період [10,11,12].