Розпізнати і лікувати біль у коня
Завдяки сучасній больовій терапії коням більше не доводиться страждати без потреби. Фахівці пояснюють, як розпізнати біль та ефективно її лікувати.
Коні страждають мовчки. В основному. Вони не мають свідомого звуку для вираження болю, такого як виття у собак. Навіть у крайніх випадках вони можуть лише стогнати. Еріх Марія Ремарк описує, як це звучить у 1929 р. У своєму романі про Першу світову війну «Нічого нового на Заході»: «Я ніколи не чув, як коні стогнуть, і навряд чи можу в це повірити. Це страждання світу, це замучене створіння, дикий, страшний біль, який стогне. "
Люди і тварини відчувають біль так само
Ремарк випередив свій час. Тому що до 1970-х років вважалося, що тварини не відчувають болю так само, як люди. "Це сходить до філософа Декарта, який дотримувався думки, що тварини мають суто контрольований рефлекс і не мають емоцій", - пояснює Сабіне Кестнер, професор ветеринарної анестезіології, інтенсивної терапії та терапії болю в Університеті ветеринарної медицини в Ганновері. Професор Кастнер також є членом-засновником Ініціативи ветеринарної терапії болю (ITIS).
Тільки відносно пізно переконання здобуло визнання, що ноцицепція, тобто передача больових подразників через нервові шляхи до мозку, порівнянна з такою у людей у більш високорозвинених тварин. "Це відбувається за допомогою тих самих біохімічних та фізичних процесів", - пояснює Кастнер. Однак те, як біль сприймається та оцінюється в мозку, і поведінка, з якою він виражається, відрізняється від видів тварин до видів тварин і все ще досліджується. "Те, що ми не бачимо, не означає, що тваринам менше боляче", - каже Кастнер.
Як виникає біль?
У відповідь на такі подразники, як тепло, холод або тиск, больові рецептори в нервових закінченнях, так звані ноцицептори, виробляють електричні сигнали, які передаються в мозок через нерви та спинний мозок.
Цей життєво важливий захисний механізм займає лише частку секунди: «Це називається ноцифензією, тобто захистом від небезпеки болю. Тут велику роль відіграють рефлекси. Це всі знають. Якщо доторкнутися до гарячої плити, ви швидко скорочуєтесь назад ”, - пояснює Кастнер.
У разі запалення та пошкодження тканин також вступає в дію фермент циклоксигеназа, або коротше “Кокс”. Це утворює речовини, що передають біль, які полегшують спрацьовування та посилення цих електричних сигналів болю. І як реагує кінь?
Коні проявляють біль зовсім по-різному
У людей оцінка та вираження тяжкості болю все ще працює досить добре, наприклад, за допомогою шкали від 1 «зовсім не болісно» до 10 «найгірший можливий біль». З тваринами це набагато складніше - особливо, коли немає впізнаваної причини, такої як травма.
Крім того: "Біль завжди відчувається дуже суб'єктивно та індивідуально", - пояснює професор Сабіне Кастнер. Поки один кінь уже хитається із випасом на нозі, інший все ще ясний із глибокою плотською раною.
Лікар. Олівер Геріг, виробник ліків MSD Tiergesundheit, навіть спостерігав явище у коней-коліків: «Незважаючи на посилений пульс і відсутність випорожнень, коні були відносно спокійними в коробці. Під час операції ми побачили, що великі ділянки кишечника вже загинули. Ці коні, мабуть, сильно боліли ".
Отже, коні майстри приховувати біль - адже в природі вони не можуть дозволити собі виявляти слабкість. Тому що, якщо ти скубаєшся в дикій природі, ти сигналізуєш про свою легку здобич. Незнайоме оточення або стрес, наприклад під час огляду в клініці, роблять все інше: зокрема, кульгавість тут часто ідеально приховують - що ускладнює як власників, так і ветеринарів.
Діагностика болю
"На жаль, не існує біомаркера для болю в крові, за допомогою якого було б можливим чітке вимірювання інтенсивності болю", - каже Кастнер. "Ми повинні спробувати розпізнати і класифікувати біль на основі видової поведінки".
У разі гострого болю від травми або кольок це все ще відносно легко: «Кінь кульгає, не рухається, не їсть і не п’є, часто змінює положення або кидається на землю. При коліках ми часто бачимо підтягнутий живіт, піт і розширені ніздрі та очі », - пояснює ветеринарний лікар д-р. Геріг. Такі вимірювані реакції, як збільшення частоти серцевих скорочень і температури тіла, також вказують на біль: «Ці фізіологічні показники дають важливу інформацію про стан коня. Проблема в тому, що вони чітко не пов’язані з болем, оскільки стрес або страх також можуть впливати на них ".
Складніше розпізнати повзучі процеси з хронічними, тобто більш тривалими болями: «Зміни в поведінці тут здебільшого досить неспецифічні. Ознаками можуть бути втрата ваги, відсутність апетиту, посилене лежання, апатія або навіть агресія », - говорить професор Кастнер.
Наскільки поганий біль?
Для терапії коня важливо оцінити інтенсивність болю. Одну спробу робить шкала болю Бюс'єра ("Композитна шкала болю", CPS), розроблена в 2008 р., Яка поєднує такі вимірювані значення, як частота серцевих скорочень і частоти дихання або температура тіла, з поведінковими аспектами, такими як апатія або апетит. Кожне значення оцінюється бальною системою, щоб біль можна було класифікувати за шкалою від 0 до 39. Це дозволяє класифікувати біль і спостерігати за її розвитком протягом хвороби. Звучить складно.
Насправді, шкала частіше застосовується в дослідженнях, ніж у повсякденній практиці.
Ветеринари, як правило, класифікують кульгавість відповідно до шкали Американської асоціації практикуючих коней (AAEP) - від "кульгавого лише за певних обставин" до "лише мінімального навантаження". А щодо надзвичайно болючого ламініту оцінка професора Нільса Обеля з 1948 року діє і сьогодні. Він розрізняє чотири ступені тяжкості - від частих змін навантаженої передньої ноги (ступінь 1) до руху коня лише силою (ступінь 4).
Для неспеціалістів так звана «шкала гримаси коня» (див. Розуміння обличчя болю) підходить для первинного розпізнавання та оцінки болю, що реєструє біль на основі виразу обличчя.
Навіщо швидко лікувати біль
Наскільки важливим є біль, як і попереджувальним знаком, швидке лікування має вирішальне значення. "Біль завжди означає стрес для організму", - пояснює д-р. Олівер Геріг. Це позначається на загальному самопочутті. Страждає апетит, порушується загоєння ран, ослаблений імунітет, тому інфекціям проходить легше.
Нелікований біль також може закріпитися в мозку: "У коней ми говоримо про так званий ефект намотування", - пояснює ветеринар. «Якщо нерви посилають постійні больові сигнали, відчуття в мозку змінюються, подразники оцінюються більш інтенсивно». Біль відчувається сильніше, ніж є насправді. Подібним явищем є “пам’ять про біль” у нас, людей: навіть якщо травма зажила або причина болю зникла, вона все одно болить. Тоді постійні больові сигнали трансформували структури мозку таким чином, що вони постійно відчувають біль - що набагато складніше лікувати, ніж у початковій фазі болю.
Це показує, наскільки важливим є лікування болю - "де мова йде не лише про придушення болю, а перш за все про усунення причини", - підкреслює Геріг. Залежно від хвороби, важливими компонентами терапії є, наприклад, відпочинок у кабінці, знерухомлення кінцівок, охолодження або хірургічна процедура.
Як діють знеболюючі засоби
Для лікування гострого болю, спричиненого травмами чи запаленнями, ветеринари зазвичай використовують так звані нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ = «нестероїдні протизапальні засоби»). Вони починаються безпосередньо з хворобливої ділянки, пригнічуючи фермент циклооксигеназу, через що їх ще називають «інгібіторами Кокса». Це створює менше речовин, що передають біль, які можуть стикатися з ноцицепторами, і менше больових подразників досягає мозку.
Але і тут є відмінності: «Фермент оксигеназа має дві форми: Cox 1 і Cox 2. Хоча старі діючі речовини, такі як фенілбутазон або флуніксин, одночасно інгібують ферменти Cox 1 і Cox 2, селективні, новіші активні інгредієнти, такі як мелоксикам або камоксиб, все частіше блокують Cox 2 ”, пояснює Геріг. Ваша перевага: «Це робить їх менш агресивними для шлунку коня. Однак їх ефект також слабший, саме тому в багатьох випадках не можна обійтися без більш сильних препаратів ".
Ветеринари підкреслюють, що важливо, з одного боку, визначити точну дозування, а з іншого боку, якщо потрібно, вводити її разом із гастрозахисним препаратом - особливо, якщо шлунок чутливий або має виразку.
Опіоїди також застосовуються при важких травмах або після операцій. Вони майже завжди призначені для стаціонарного лікування в клініці та вводяться за допомогою інфузій. Вони не впливають на передачу больового подразника через нерви, але пригнічують його сприйняття в мозку. Опіоїди також мають побічні ефекти: "Опіоїди мають стимулюючу дію на коней, і їх часто доводиться давати у поєднанні із заспокійливим засобом", - пояснює Кастнер. "Крім того, при тривалому застосуванні існує ризик звикання та запорних кольок". Вони не підходять для тривалої терапії.
Що робити при хронічному болю?
Якщо біль зберігається, НПЗЗ можна вводити протягом декількох тижнів або місяців. Тоді поєднання із захистом шлунка є обов’язковим - навіть якщо це препарат, який інгібує лише одну форму ферменту Кокса.
Якщо основне захворювання не виліковне, таке як остеоартроз, Кестнер рекомендує давати знеболюючі препарати з інтервалом у кілька днів. "Важливо, щоб тварини продовжували рухатися, а знеболювальний засіб розірвав порочне коло уникнення руху та пов'язаного з цим загострення".
Якщо іншого шляху немає, коня можна лікувати знеболюючими засобами все життя - за умови, що він все ще має якість життя. "Поки кінь може вільно пересуватися в загоні, це виправдано", - каже Кестнер. Експерт радить власникам вести щоденник знеболення, в якому вони щоденно записують якомога об’єктивніше, як справи у їхнього коня. Кастнер: "Це єдиний спосіб відстежувати речі, оскільки досвід показує, що завдяки емоційному зв’язку з твариною, як правило, ігнорується негатив або забуваються погані фази".
Що все-таки знімає біль
Окрім ліків, існують і інші заходи, що підтримують лікування, полегшують біль та сприяють загоєнню. Наприклад, негайне застосування холоду у разі гострого запалення або травм може зменшити кровотік і запобігти набряку. Застосування тепла послаблює напружені м’язи та стимулює кровообіг, завдяки чому запальні речовини швидше знімаються.
Фізіотерапія або голковколювання також можуть бути корисними. «В акупунктурі спеціально стимулюються різні нерви, ніж ті, що спрямовують біль. Це ефективно відволікає мозок і полегшує біль », - говорить доктор. Геріг. Передбачається, що різні форми електротерапії допомагають клітинам відновлюватися. "Майже всі загальноприйняті методи людської медицини зараз використовують і для коней", - каже ветеринар.
Я також не можу свідомо давати знеболюючі ліки?
Іноді коні доводиться терпіти свій біль - наприклад, при підозрі на тріщину кістки: іноді це можна побачити лише через кілька днів на рентгені. Кастнер: "Якби кінь був безболісний завдяки лікарському препарату і напружував ногу, кістка могла зламатися, що набагато складніше лікувати". У такому випадку важливо знерухомити ногу та дослідити її далі.
Навіть у хворих на коліки, ветеринари свідомо не вимикають біль повністю: "У гіршому випадку кінь стояв би в боксі безболісно, поки частини кишечника вже вмирають", - каже доктор. Геріг. «Таким чином ми втратили б цінний час. У разі кольок першим кроком є призначення НПЗЗ у поєднанні з протисудомним засобом. Часто цього буває достатньо. Якщо ні, це буде розглянуто додатково і буде прийнято рішення щодо діяльності чи ні. "
На щастя, подібні випадки, як правило, є винятком - і завдяки сучасній больовій терапії жоден кінь не мусить страждати без потреби.
Так ви впізнаєте хворобливе обличчя у коня
Порівняно новим підходом до оцінки болю у коней є "Кінна шкала гримаси" (HGS), представлена в 2014 році італійськими, німецькими та англійськими вченими.
Спочатку він був розроблений для оцінки болю після рутинної кастрації жеребців. За даними британського дослідження, лише близько 37 відсотків коней насправді отримували знеболюючі препарати після такої операції - мабуть, тому, що так важко виявити та оцінити біль у коней.
Для шкали коня гримаси оцінюється кожна шість областей обличчя з оцінкою 0 (недоступно), 1 (помірне) або 2 (очевидно, доступно). Сума індивідуальних оцінок призводить до загального значення від 0 до 12 і, таким чином, свідчить про інтенсивність відчуваного болю.
Кінчаста шкала гримаси допомагає професіоналам оцінити інтенсивність болю протягом певного періоду часу і, отже, служить контролем терапії. Тим не менше, метод працює добре, якщо у коня є підозра на біль. Ваша перевага: оцінка порівняно легко проводиться навіть неспеціалістами і не триває довго.
Нижче наведено ознаки болю:
• Вуха повернуті назад
• підвищена напруга м’язів в області очей
• звужена щілина століття
• Напружені, чітко виступаючі жувальні м’язи
• стиснутий рот з чітко виступаючим «підборіддям»
• Напружені ніздрі і сплющений ніс