Розрахунок взаємного відшкодування, процедура, термін
Ви підписалися на взаємне медичне страхування, але чи впевнені, що вам буде добре відшкодовано? Як розрахувати, що компенсує його взаємне? JeChange розшифровує для вас способи відшкодування, щоб мати можливість порівняти компанії взаємного медичного страхування та вибрати ту, яка найкраще відповідає вашим потребам при повному знанні фактів.
- Опубліковано 21.05.2012 (оновлено 12.09.2019)
Навіщо підписуватись на взаємне медичне страхування ?
Існує дві причини передплати на взаємне медичне страхування: необхідність зменшення власних витрат та його обов'язковий характер як працівника.
З 1 січня 2016 року та Національної міжпрофесійної угоди (ANI) усі роботодавці зобов’язані пропонувати a колективний взаємний своїм працівникам. У деяких випадках можна відмовити (CDD менше 3 місяців, внесок, що перевищує 10% від заробітної плати, особа, яка вже є членом обов'язкової колективної схеми як бенефіціар тощо).
Для людей, які можуть відмовитись від обов’язкового медичного страхування, для шукачів роботи, пенсіонерів або навіть самозайнятих, медичне страхування не є обов’язковим.
Однак, розрахувавши відшкодування взаємних витрат, ми швидко усвідомлюємо, наскільки корисним є це додаткове здоров'я.
Дійсно, ми побачимо це в цій статті, Соціальне забезпечення забезпечує неповне відшкодування. З визначеної ним бази відшкодування вона відшкодовує відсоток. Різниця між витратами на охорону здоров'я та відшкодуванням витрат на соціальне забезпечення називається залишається залежним.
Може лише взаємне відшкодування зменшити або навіть усунути цей залишок заряду залежно від рівня підписаної гарантії.
Іноді відшкодування витрат на медичне страхування є дуже низьким, особливо це стосуєтьсяоптичний. Якщо вам потрібно поміняти окуляри, швидко розрахуйте взаємне відшкодування + соціальне забезпечення, ви побачите, що без взаємного, решта важлива. Ось чому багато домогосподарств з низьким рівнем доходу відмовляються від догляду.
Якщо для деяких людей доповнення здоров’я є фінансовим тягарем, ми запрошуємо вас скористатися нашим порівняльним інструментом взаємозв’язку. Це дозволяє знайти захист, адаптований до ваших потреб та вашого бюджету.
Яке відшкодування витрат на охорону здоров’я медичним страхуванням ?
Перш ніж розуміти відшкодування взаємних витрат, важливо знати відшкодування витрат на соціальне забезпечення, яке є основою розрахунку на додаткове здоров'я.
База відшкодування соціального страхування
Відшкодування медична страховка для дії чи товару розраховується відповідно до довідкової ціни, яка також називається норма з'їзду (ТК). На цій підставі застосовується ставка (%), яка визначає суму, яка вам буде відшкодована, мінус медична франшиза.
Різниця між відшкодованою частиною та цією умовною ставкою становить те, що називається плата за користування. Отже, саме цю плату за користування часткове або повне покриття додаткового медичного страхування.
Занотовувати: деякі лікарі (спеціалісти або лікарі загальної практики) отримують контракт, але перевищення плати за практику перевищує 500% від норми Конвенції. Тут знову ж ці суми можуть бути покриті, частково або повністю, додатковими, залежно від гарантій, які він пропонує.
Приклад:
Ставка угоди про медичне страхування для консультації із лікарем загальної практики сектора 2 становить 23 євро (незалежно від їх фактичної плати).
Ставка відшкодування становить 70%.
Відшкодування = € 23 * 70% = € 16,10 - € 1, що підлягає медичному вирахуванню = 15,10 євро.
Для консультації лікаря загальної практики сектора 2, вашого Спільна оплата, таким чином, становить 7,90 євро. Ця плата за користування не включає жодних перевитрат.
Як отримати взаємну компенсацію за турботу ?
Як розрахувати відшкодування взаємного? Це мистецтво. Досить проконсультуватися з додатковим договором на охорону здоров’я, щоб зрозуміти, що існує три способи обчислення цього відшкодування. Давайте подивимось на методи розрахунку для взаємного медичного страхування.
Різні форми відшкодування
Додаткове медичне страхування втручається в доповнення послуги не охоплюються за медичним страхуванням (плата за користування та, насамперед, перевитрата) відповідно до кількох методів розрахунку.
Гарантії, виражені у відсотках
Значна кількість додаткових контрактів на охорону здоров'я пропонує відсоток відшкодування. Вони беруть узгоджені тарифи медичного страхування за основу для розрахунку. Таким чином, 100% гарантія відшкодовує усю узгоджену ставку (мінус фіксовані внески).
Якщо відсоток вищий, надмірна плата також починає покриватися. Це стосується, наприклад, розрахунку відшкодування витрат на зубний протез.
Приклад: відшкодування вартості консультації в розмірі 50 євро із гарантією 150%
Перевищення плати: 25 євро
- 20 € покриваються додатковими (150% від 25 євро - 17,50 євро)
- За решту євро відповідає пацієнт
Вартість конференції: 25 €
Плата за користування: 6,90 євро
Охоплюється додатковим медичним страхуванням
Відшкодування за медичним страхуванням: 16,50 євро
(70% від € 25 - € 1 фіксована участь)
Добре знати: для деяких контрактів ця форма гарантії, розрахована у відсотках, може включати або не включати відшкодування витрат на медичне страхування, яке змінює відшкодування у разі перевищення плати.
Якщо відшкодування обов'язкового медичного страхування включено у 100% гарантію, база відшкодування повністю покрита, але не будь-яких перевитрат. Якщо її виключити, 100% гарантія покриває всю базу відшкодування та всі або частину перевитрат.
Деякі контракти беруть за основу відшкодування щомісячний граничний рівень соціального страхування (ПМСС). Ця межа становить 3 377 євро в 2019 році. Якщо ваша спільна компанія відшкодує 10% ПМС, максимальна сума відшкодування складає 337,70 євро.
Гарантії, виражені в євро
Гарантії також можуть бути виражені в євро. Наприклад, щорічна гарантія до 250 євро забезпечить відшкодування додатковим максимумом у розмірі 250 євро на додаток до того, що виділяється обов'язковим медичним страхуванням.
Часто пропонується відшкодування у формі одноразової суми стоматологічна, оптична, слухові апарати або вартість приватної кімнати у разі госпіталізації. Це фактично статті витрат, які є важливими та погано покриваються медичним страхуванням. Наприклад, для окулярів для дорослих окулярів медичне страхування відшкодовує з розрахунку 2,84 євро ... У цьому випадку насправді не дуже цікаво мати навіть 1000% відшкодування.
Відшкодування за єдиною ставкою дозволяє краще зрозуміти, чи покриває вона значну частину вашої плати за користування вашими витратами на охорону здоров'я.
Це також стосується Альтернативна медицина на які не поширюється соціальне страхування. Таким чином, у більшості контрактів компанія взаємного страхування покриває 30 євро за сеанс протягом 3 або 4 сесій у році.
Деякі взаємні пропозиції також пропонують пакет. У цьому випадку ви, наприклад, маєте право на 150 € на рік. Як тільки ви досягнете цієї суми, медичне страхування більше не буде компенсувати вам остеопатію або інші сеанси альтернативної медицини.
Якщо це працює для альтернативної медицини, ця послуга може стосуватися інших фахівців. Таким чином, відшкодування а психолог компанією взаємного страхування можливо, хоча на неї не поширюється соціальне страхування. І тут компанія взаємного страхування може запропонувати відшкодування в євро.
Гарантії, виражені в реальних витратах
Це найпростіший випадок: за вас повністю відшкодовано ваші фактично понесені витрати, в межах межі, встановленої у вашому договорі взаємного страхування. Медична страховка відшкодовує свою частину, а медична страховка покриває решту суми. Це класична формула госпіталізації (операційні та прожиткові витрати). Фіксовані внески можуть залишатися за ваш рахунок.
У всіх випадках накопичення відшкодування не може перевищувати витрат насправді займається.
Процедура відшкодування
За умови взаємного медичного страхування, як правило, запит про відшкодування є простим, оскільки він є автоматичним.
Фактично, як тільки ви приймаєте добавку, вона пов’язана з вашим медичним страхуванням. Коли ви передасте карту Vitale, Соціальне страхування відшкодовує вам і передає інформацію до вашого взаємного медичного страхування, яке, зі свого боку, відшкодовує.
Виплата окулярів компанією взаємного страхування, відшкодування витрат за термічну обробку компанією взаємного страхування, вам нічого не робити.
З іншого боку, якщо допомога не покривається соціальним забезпеченням, медичний працівник видасть вам a вексель що ви повинні надіслати вашому взаємному.
Шаблон листа взаємного відшкодування
У разі консультації з фахівцем, якого соціальне забезпечення не визнає, ви повинні надішліть лист до вашого взаємного з фактурою. На ньому ви можете вказати свій номер соціального страхування, ніщо не змушує вас писати лист про відшкодування збитків.
Однак, за запитом, ось зразок листа про відшкодування від компанії взаємного страхування.
Об'єкт: прохання про відшкодування витрат на охорону здоров’я
Я консультувався на (дату) (професію). Відповідно до гарантій мого взаємного медичного контракту (номер контракту), я прошу вас відшкодувати мені цю послугу.
Додаю рахунок цього спеціаліста.
В очікуванні цього відшкодування, прийміть, пані, сер, мої щирі вітання.
Також може знадобитися лист про взаємне відшкодування у разі проблеми віддаленої передачі, модифікація файлу, тощо Ось друга модель.
Тема: запит про відшкодування витрат на охорону здоров’я
Я консультувався (на дату) щодо (професії) і, як такий, поніс медичні витрати.
Відповідно до гарантій мого взаємного медичного контракту (номер контракту), я прошу вас відшкодувати мені цю послугу.
Я додаю свій рецепт, а також заяву про відшкодування витрат на соціальне страхування.
В очікуванні цього відшкодування, прийміть, пані, сер, мої щирі вітання.
Який термін відшкодування для взаємного ?
Період відшкодування взаємної страхової компанії залежить від вашого постачальника та від того, як вам буде відшкодовано.
Як тільки ви передасте свою карту Vitale і все буде зроблено дистанційною передачею, відшкодування буде здійснено за 8 днів. Якщо ви надсилаєте лист, дозвольте в середньому додатковий тиждень (або навіть більше, якщо ваші команди взаємного страхування перевантажені).
Як правильно вибрати взаємне медичне страхування ?
Тут все питання. Дійсно, знайти хороше взаємне медичне страхування означає отримати ефективне відшкодування суми сплати. A моделювання взаємних відшкодувань може допомогти вам зробити правильний вибір.
Імітуйте витрати та обчисліть відшкодування витрат компанії взаємного страхування та соціального страхування, і ви побачите, чи важливі ваші решта витрат чи ні.
Якщо ви шукаєте дешеву медичну страховку, ми запрошуємо вас порівняти пропозиції. Це просто, швидко і без зобов’язань, це найкраще рішення, щоб отримати повну компенсацію при дотриманні вашого бюджету.
Отримайте персоналізовані котирування !
Зекономте до 40% на ваші внески! Інтернет-сервіс, 100% безкоштовно !