Розрізна грижа пупкова грижа

Операція на грижі, наприклад, пупкова грижа

В області черевної стінки та пупка можуть існувати різні часто вроджені переломи (грижі) або нориці (сполучні канали назовні). На перелом (грижа) органи черевної порожнини лежать через щілину (грижовий отвір) усередині черевної стінки у виступ (грижовий мішок). Це може призвести до дискомфорту та небезпечного защемлення. У випадку зі свищем існує неприродний сполучний проток, який в цій області також може бути спричинений структурами, що не відступили. У багатьох випадках може знадобитися хірургічне втручання.

• причини
• Симптоми
• діагностика
• Диференціальна діагностика
• терапія
• Ускладнення
• прогноз
• Підказки

Виняток становить пупкова грижа дитини, яка рідко призводить до защемлення. Приблизно від п’яти до десяти відсотків усіх дітей народжуються з пупковою грижею. Це єдина грижа, яка заживає спонтанно: 98 відсотків усіх пупкових гриж у дитини регресують протягом перших двох років.

Причини пупкової грижі/розрізної грижі

Пупкова грижа (пупкова грижа) виникає, коли пупкове кільце недостатньо звужене, через яке судини і протоки ведуть до кишечника і сечового міхура до народження. Пупкова пластина зазвичай розвивається протягом одного-двох років, ущільнюючи черевну стінку в цей момент. Якщо це не так, пупкова грижа може легко розвинутися. Пізніше, навіть якщо пупкова пластина закрита, підвищений тиск у животі може спричинити перелом, напр. Б. із спазмами в животі, кашлем або підняттям великих навантажень. Інші грижі (розриви) на черевній стінці можуть розвиватися подібним чином. У разі грижі рубець на животі, як правило, після попередньої операції, утворює слабке місце, при якому в черевній стінці створюється щілина і кишечник може в неї ковзати.

Інша проблема, яка іноді може виникнути, - це пупок, що сочиться. Причиною може бути запалення (наприклад, омфаліт, пуповинна гранульома), але також відсутність закриття протоки, яка, природно, все ще відкрита в утробі матері (жовтковий мішок, норицевий свищ).

Симптоми

У випадку з пупковою грижею, частини органів черевної порожнини (переважно кишечника) або так звана велика сітка, клапоподібне випинання жирової тканини в черевній порожнині, переміщаються в грижовий мішок. Це посилюється спазмами в животі та кашлем. Може бути біль. У маленьких дітей перерву зазвичай можна відсунути назад. Розвиток спайок може ускладнити проходження через кишечник. Защемлення грижі може призвести до кишкової непрохідності або зменшення кровотоку. Якщо це спричиняє прорив стінки кишки (перфорація), зазвичай результатом є запалення очеревини, що загрожує життю (перитоніт).

Існує кілька видів переломів стінок епігастральної відділу. Надпупкова грижа - це розрив, який знаходиться трохи вище пупкового кільця. Тут також ділянки великої мережі, а іноді і кишечник, можуть пройти і потрапити в пастку. Також можуть статися переломи, які виникають через невеликі проміжки в центральній лінії живота між грудиною і пупком (епігастральні грижі). Зазвичай вони містять лише жирові виступи та очеревину, в деяких випадках кишечник також може проштовхуватися. Також може траплятися розбіжність черевних м’язів (прямий діастаз), який, окрім можливо косметично стривоженого випинання, в більшості випадків не викликає дискомфорту та проблем.

Поперечні грижі також можуть призвести до защемлення з можливим наслідком пошкодження.

Від пупка до тонкої кишки проходить відкритий жовтковий мішок. Якщо протока (свищ) повністю відкрита, стілець у цей момент потрапляє назовні на шкіру. Жовтковий мішок часто відкритий лише у зовнішній зоні, так що стілець туди не витікає, але змочує ділянку і може розвинутися запалення. Іноді нитка також виявляється як залишок, що може призвести до кишкової непрохідності внаслідок механічних порушень. Усередині таких залишків жовткового мішка зазвичай є відгалуження тонкої кишки з ризиком запалення (дивертикул Меккеля).

Якщо є незаблокований прохід від сечового міхура до пупка, то це свищ урахуса. Сеча може витікати в пупок, але більшу частину часу це стосується лише плакучого пупка. Запалення можуть розвиватися, а в декількох випадках також проникати всередину.

діагностика

Діагноз зазвичай випливає із симптомів, зору та тактильного обстеження. Якщо грижа виникає, пацієнта також можна попросити відкашлятися, щоб перевірити, чи не випирає грижа далі. Також можна спробувати, чи можна перелом відсунути назад (змінити положення). Процедури візуалізації (наприклад, УЗД) корисні. Фістульний канал можна ретельно дослідити. Щодо операції необхідне ретельне опитування пацієнта або батьків.

Диференціальна діагностика

Зазвичай грижі можна чітко відрізнити від пухлин черевної стінки. У разі сочаться пупка свищі (сполучні протоки) слід відрізняти від простих місцевих запалень.

Терапія гриж/переломів

Консервативна терапія

Нехірургічні методи лікування гриж черевної стінки, такі як надягання опорного корсета або туга грижова зв’язка, не приносять ніякої користі, але навіть можуть завдати подальших пошкоджень. Без хірургічного лікування грижовий порт залишається відкритим. Однак пупкові грижі самостійно закриваються в більшості випадків на 1-му або 2-му році життя. Дивергенцію м’язів живота (прямий діастаз) зазвичай не потрібно лікувати.

У разі запалення пупка зазвичай достатньо нехірургічного лікування, напр. Б. із протизапальними засобами та пов’язками.

хірургія

Операція необхідна при пупкових грижах, які ще є до дитячого віку, інших грижах, а також свищах урахуса або жовткового мішка. У разі переломів вміст перелому повинен бути переміщений назад у черевну порожнину, а точка виходу (перелом) повинна бути щільно закрита. У випадку зі свищами їх потрібно видалити. Потрібна екстрена операція, коли тканина (наприклад, кишечник) відщипується і пошкоджується.

Різні операції зазвичай проводяться під загальним наркозом.

У разі пупкової грижі робиться невеликий розріз внизу або збоку від пупка. Вміст грижі транспортується назад в живіт. Грижовий мішок відрізають і грижові ворота зашивають. Зазвичай область надається бандажем, що давить.

У разі надчерепної грижі (розрив безпосередньо над пупком) вміст перерви повертається назад в черевну порожнину через розріз і черевна стінка зашивається.

У разі епігастральної грижі (центральної грижі між пупком і грудною кісткою) видаляються додаткові нарости жирової тканини. Черевна стінка ушита, іноді для додаткової стабілізації (подвоєння фасцій) робиться перекриття м’язової оболонки, що перекривається.

Операція діастазу прямої кишки проводиться у переважній більшості випадків з естетичних міркувань. М’язові оболонки (фасції) прямих м’язів живота зшиті між собою таким чином, що м’язи зближуються, а сухожильні шари між ними зміцнюються.

У разі грижі м’язові оболонки та шари черевної стінки зашиваються, при необхідності після видалення зовнішнього рубця.

Якщо жовтковий мішок залишився, черевна стінка розрізана збоку і під пупком посередині. Коридор або його залишки вилучаються. Також видаляється дивертикул Меккеля (пов'язане з цим кишкове випинання). Кишечник зашитий щільно, а черевна стінка закрита.

Через центральний розріз у нижній частині черевної порожнини оперують свищ урахуса (сполучна протока між сечовим міхуром та пупком). Коридор виведено. Потім ставлять дренаж і сечовий катетер.

Можливі розширення операції

З різних причин можуть бути розширення та зміни хірургічного методу. Зокрема, у випадку сполучних проток (свищів), нерідкі випадки, коли під час операції робляться точні висновки, так що процедура від цього потім залежить. У разі розривів іноді для підкріплення потрібно використовувати пластикові сітки, а дуже рідко тканини з інших структур тіла. Будь-які пошкоджені частини кишечника необхідно вирізати. Ускладнення також можуть призвести до необхідності вживати заходів, які раніше не планувались.

Ускладнення

Існує відносно низький ризик значних ускладнень із зазначеними операціями. Існує ймовірність того, що можуть бути уражені органи поблизу операційної зони. Це особливо актуально, якщо вони відбулися через грижу. У гіршому випадку кишечник травмований, а це означає, що вміст кишечника може потрапити в черевну порожнину через отвір і викликати перитоніт, що загрожує життю. Крім того, операція може призвести до кровотеч, вторинних кровотеч, інфекцій, порушень загоєння ран та надмірних рубців з функціональними та естетичними недоліками. Можуть виникнути спайки. Травми нервів можуть спричинити здебільшого тимчасове, але рідко постійне оніміння. Може виникати біль. Можливі алергічні реакції різного ступеня тяжкості. Пластикові сітки, які можуть бути вшиті, іноді відштовхуються від тіла.

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень, і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Процедура працює в більшості випадків добре, і кінцевий результат нормальний. Однак грижовий отвір все ще трохи збільшує ризик повторної грижі. Таке повторення грижі може статися, особливо коли черевна стінка піддається сильним навантаженням, наприклад, важким підйомам, сильному кашлі та інтенсивним фізичним навантаженням.

Підказки

Перед операцією

Якщо приймаються такі антикоагулянти, як Маркумар® або Аспірин®, їх, як правило, доводиться тимчасово припиняти за погодженням з лікарем.

Після операції

Якщо пацієнта виписують із клініки в день операції, його слід забрати. Знеболюючі препарати може дати лікар у день операції. Пацієнт повинен залишатися в ліжку близько тижня, відпочивати ще тиждень і не займатися фізичними вправами ще кілька тижнів. Відвідування школи (без занять спортом) можливе через 2 тижні.

Огляди важливі і проводяться через день, тиждень, а при необхідності і пізніше. Шви може розтягнути лікар через тиждень-десять днів.

Характеристики та симптоми, які можуть свідчити про ускладнення, повинні спонукати пацієнта звернутися до лікаря в короткі терміни.

---