Розширений варіант терапії серцевої недостатності - представляємо нову інтервенційну терапію

Передрук безкоштовний лише з посиланням на джерело
Натисніть текст у форматі PDF - при необхідності із зображеннями

Лікар. Крістіан Фреркер, Гамбург

вступ
Ми представляємо нове інтервенційне лікування, яке може застосовуватися у пацієнтів з ішемічною серцевою недостатністю. Завдяки терапії інтервенційної допомоги при інфаркті міокарда за допомогою ЧКВ та імплантації стента, яка була встановлена протягом останніх 20 років, більшість пацієнтів сьогодні переживають гострий інфаркт. Однак приблизно у 30% пацієнтів з ЧКВ відбувається дилатація лівого шлуночка (ЛШ) 1, незважаючи на оперативне втручання .

В останні роки в клінічну практику були впроваджені малоінвазивні методи лікування, такі як TAVI, MitraClip, PCI та DES, які лікують клапанні та судинні компоненти структурних захворювань серця. З іншого боку, інтервенційні форми терапії для лікування ЛШ дуже обмежені. Таким чином, існує певний розрив терапії в спектрі малоінвазивних форм лікування серцевої недостатності, які варіюються від медикаментозної терапії та ЕЛТ до високоінвазивних систем підтримки серця або трансплантації серця.

Хірургічна терапія аневризми лівого шлуночка
У минулому використовувались різні методи хірургічної реконструкції шлуночків для поліпшення ішемічної серцевої функції шляхом висічення рубцевої тканини, зменшення обсягу лівого шлуночка і, таким чином, відновлення нормальної морфології та розмірів серця. Хірургічна реконструкція шлуночків була досліджена в проспективному рандомізованому дослідженні STICH (“Хірургічне лікування ішемічної серцевої недостатності”) 2. Було показано, що реконструкція ЛШ суттєво покращила рівень виживання, якщо було досягнуто зменшення обсягу ЛШ щонайменше на 30% та післяопераційний індекс ударного об’єму лівого шлуночка ≤60 мл/м2 2 .

Інтервенційна терапія аневризми лівого шлуночка
Система кріплення міокарда для транскатетера Revivent TC ™ отримала схвалення CE у 2016 році. Гібридну транскатетерну процедуру з процедурою Revivent TC ™, так званим менш інвазивним покращенням шлуночків (LIVE), проводять спільно кардіолог та кардіохірург. Тут розширений шлуночок реконструюється шляхом плікації та виключення інфарктної тканини (рис. 1). Зменшення збільшеного шлуночкового об’єму зменшує натяг стінки і призводить до поліпшення фракції викиду.

Система Revivent TC ™ встановлює серію внутрішніх та зовнішніх мікро анкерів, які з’єднуються за допомогою пластикової шини, виготовленої з поліетеретеркетону (PEEK), створюючи таким чином зв’язок між вільною стінкою ЛШ та перегородкою (Рисунок 2). Внутрішні анкери розташовані через шкіру над правою яремною веною вздовж правої шлуночкової перегородки. Зовнішні якорі відповідних якорних пар вводяться за допомогою лівосторонньої міні-торакотомії і фіксуються на епікарді лівого шлуночка. Спеціальний прилад для вимірювання сили застосовується для зсуву двох якорів разом із визначеною силою та для виривання рубцевої тканини. Це відключає аневризматичну тканину. Процедура проводиться без використання апарату серце-легені та без вентрикулотомії.

Власні результати
На сьогоднішній день чотири пацієнти проходили лікування в нашій клініці за допомогою процедури LIVE (Рисунок 3). Незважаючи на оптимальні ліки від серцевої недостатності, у всіх пацієнтів були симптоми (NYHA III [n = 3] або NYHA IV [n = 1]). Середній вік становив 63 роки, а логістичний EuroSCORE 25%. Процедури проводились у гібридній операційній. Всього було імплантовано 11 пар якорів. Ехокардіографія показала збільшення фракції викиду лівого шлуночка (з 27 ± 11% до 34 ± 12%) та зменшення кінцевого діастолічного об’єму лівого шлуночка (з 236 ± 120 мл до 153 ± 104 мл) після процедури. Детальні гемодинамічні параметри наведені в таблиці 1. У післяопераційному курсі не спостерігалося інсульту, гострої ниркової недостатності та серйозних ускладнень кровотечі.

Резюме
За допомогою системи Revivent TC ™ інтервенційна терапія аневризм ЛШ можлива як розширена терапія серцевої недостатності. Це було безпечно здійснено у наших чотирьох пацієнтів. Наразі довгострокові дані про клінічну ефективність збираються в багатоцентровому реєстрі.

Болоньєзе Л, Нешкович А.Н., Пароді Г., Черісано Г., Буонамічі П, Санторо Г.М., Антонюччі Д. Ремоделювання лівого шлуночка після первинної коронарної ангіопластики: закономірності дилатації лівого шлуночка та довгострокові прогностичні наслідки. Тираж 2002;106: 2351-2357.
Michler RE, Rouleau JL, Al-Khalidi HR, Bonow RO, Pellikka PA, Pohost GM, Holly TA, Oh JK, Dagenais F, Milano C, Wrobel K, Pirk J, Ali IS, Jones RH, Velazquez EJ, Lee KL, Ді Донато М. Статистика випробування STICH: зміна розміру лівого шлуночка після аортокоронарного шунтування з хірургічною реконструкцією шлуночка та без неї. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146: 1139-1145.e6.