Розсічення аорти - симптоми та лікування - Doctissimo

Розсічення аорти - це розщеплення (розтріскування) між шарами, що складають стінку аорти. Більшість розшарувань аорти відбуваються, коли високий кров’яний тиск призводить до погіршення артеріальної стінки. Доктіссімо розповідає все про цей важкий стан, який є надзвичайною медичною ситуацією.

аорти

Розсічення аорти вимагає швидка діагностична та терапевтична допомога: це одна з найбільших надзвичайних ситуацій з серцево-судинною системою.

Що таке розшарування аорти ?

Розсічення аорти - це часто летальний стан, при якому внутрішній шар стінки аорти розривається і відокремлюється від середнього шару стінки аорти. Це дуже важкий стан може ускладнюватися церебральними або периферичними ішемічними атаками, і чия спонтанна еволюція швидко призводить до летального результату у 80% випадків, смерть настає через тампонаду або розрив аорти.

Розуміння механізму

Аорта - це судина, яка має приблизно форма циліндра. Його стінка товста і складається з внутрішнього покриву («інтима»), що контактує з кров’ю, проміжного покриву («середовища») та периферійного покриву.

Відбувається розрив внутрішньої стінки аорти на найближчому до серця рівні. Кров розбиває інтиму і під тиском проникає в середовище. Таким чином він усвідомлює двошарове розщеплення стінки аорти. Це розщеплення має різну довжину, але може охоплювати аорту по всій висоті. Кров іноді повертається нижче кровотоку в аорті підкочуючи внутрішню стінку нижче: це отвір для повторного входу (дистальний).

Великий ризик розрив зовнішньої стінки аорти під тиском. Цей розрив викликає блискавичний крововилив. Іноді гематома стає організованою і поступово заміщений міцною фіброзною тканиною. Це тут хронічна дисекація аорти.

Хто зацікавлений ?

Розсічення аорти буваютьt втричі частіше у чоловіків і вони трапляються три чверті часу у віці від 40 до 70 років. Це стан, частіше зустрічається у афроамериканців, але рідше у азіатів.

Причини та фактори ризику

Основними причинами є гіпертонія і хвороби еластичної тканини (Синдром Марфана, хвороба Елера-Данлоса). Інші причини набагато рідше:

  • Lвроджені вади серця (коарктація аорти);
  • Аортальний стеноз;
  • Вагітність у 3 триместрі;
  • Бурхливі зусилля;
  • Травма грудної клітки;
  • Аварія під час поперекової аортографії.

Симптоми захворювання

Коли відбувається розсічення аорти, клінічна картина є драматичною. Пацієнт відчуває:

  • Біль у грудях раптовий, інтенсивний, задній або прекордіальний, синкопальний, що супроводжується тугою, блювотою;
  • Задишка (утруднене дихання);
  • Жорстокий параліч: парез, моноплегія або параплегія;
  • Артеріальна гіпотонія або крах.

Лікар може провести аускультацію почути діастолічне бурчання в осередку аорти і відзначають зникнення пульсу. Іноді є лихоманка.

Додаткові обстеження та аналізи

Обстеження, призначені відповідно до терміновості та їх наявності, дозволяють підтвердити діагноз розшарування аорти та підготувати можливе екстрене втручання.

  • УЗД чреспищевода є важливим екстреним іспитом, який часто показує типові зображення;
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дає чудові зображення, але займає деякий час і корисний лише поза надзвичайною ситуацією;
  • Електрокардіограма усуває діагноз інфаркту міокарда, який часто викликається болем;
  • Рентген грудної клітки спереду видно збільшення аортальної тіні;
  • Комп’ютерна томографія з ін’єкцією контрастної речовини дає типові образи;
  • Цифрова ангіографія (черезшкірний стегновий або плечовий підхід) дозволяє вказати точне місце розтину, точку входу, вихідні двері.

Диференціальний діагноз: не плутати з.

Важливо розрізнити розшарування аорти від інфаркту міокарда. Дійсно, у разі розшарування аорти, і на відміну від інфаркту міокарда, антикоагулянтна терапія протипоказана.

Лікування розсічення аорти

Відповідні показання до медичного та хірургічного лікування залежать від типу, ступеня та ускладнень розсічення аорти.

До переведення в спеціалізоване середовище медичне лікування запроваджується і прагне:

  • Боріться з болем за допомогою основних знеболюючих засобів (опіоїди);
  • Збалансувати артеріальний тиск;
  • Викликати низький кров'яний тиск виступити проти продовження розсічення, щоб уникнути зовнішнього розриву.