Розсіяний склероз Dr.
МС (розсіяний склероз) - це хронічне запальне захворювання центральної нервової системи (ЦНС: головний та спинний мозок), при якому пошкоджуються мієлінові оболонки. Мієлінові оболонки представляють покривну речовину нервів і в першу чергу відповідають за їх електропровідність.
Розсіяний склероз (РС), також відомий як дисемінатний енцефаломієліт, - це аутоімунне захворювання центральної нервової системи (ЦНС), при якому неправильно спрямовані імунні клітини атакують оболонки (мієлінові оболонки) нервових клітин головного та спинного мозку.
Причини РС ще не чітко з’ясовані. Передбачається, що власні захисні клітини організму, лімфоцити = імунні клітини, які зазвичай спрямовані проти "зовнішніх ворогів", таких як бактерії або віруси, проникають в центральну нервову систему, атакують мієлінові оболонки нервових клітин і, таким чином, викликають вогнища запальних реакцій. РС насправді є порушенням роботи імунної системи.
Постраждалі часто відчувають перші симптоми у віці від 20 до 40 років. Ця хвороба вражає приблизно 150 людей на 100 000 жителів Австрії, жінки страждають значно частіше, ніж чоловіки.
Залежно від локалізації запального процесу в центральній нервовій системі можуть виникати різні симптоми недостатності (переважно «сплеск»), які розвиваються відносно раптово протягом декількох годин до днів або поступово протягом декількох місяців.
Симптоми, як правило, зберігаються від днів до тижнів, перш ніж вони знову регресують. Можливі неврологічні симптоми: односторонні порушення зору, подвійне зір, стійке оніміння в кінцівках, порушення координації або параліч.
Завдяки сучасним методам візуалізації (магнітно-резонансна томографія нервової системи), якщо є підозра, діагноз часто можна поставити після першої клінічної події, яка називається епізодом.
Лабораторний аналіз лікворної рідини, який отримують за допомогою "вишивки хрестом" (люмбальна пункція), підвищує надійність діагностики, що може бути особливо бажаним у незрозумілих випадках перед початком терапії. Скарги після пункції, які часто спостерігались у минулому, такі як тривалий головний біль, який залежить від положення після процедури, дуже рідко трапляються за “атравматичною” технологією зі спеціальними канюлями.
Як правило, це разовий огляд!
Спочатку слід обробити діагноз розсіяного склерозу. Звичайно, всі зацікавлені хочуть знати, що їх чекає. Зрозуміло, але це одна з багатьох труднощів у боротьбі з цим станом.
Індивідуальний курс може бути самим різним; прогностично значущі допоміжні висновки (лабораторні дослідження) відсутні. Тому навряд чи можливо навіть для досвідчених фахівців в окремих випадках скласти точний прогноз щодо подальшого розвитку хвороби, особливо під час діагностики. Обставина, яка часто є тягарем для постраждалих та їхніх родичів.
Однак у багатьох пацієнтів захворювання є доброякісним. Це означає: запалення значною мірою відступить, а симптоми повністю вщухнуть або залишаться лише незначною мірою. Це доброякісний курс, якщо є лише один або кілька рецидивів, які не залишають тривалих симптомів. Навіть через 15 років після первинного діагнозу багато з постраждалих все ще не мають значних вад.
Побоювання та переконання, що розсіяний склероз неминуче означає життя в інвалідному візку, широко поширені: 4 з 5 усіх пацієнтів все ще можуть ходити десять років після первинного діагнозу.
Багато з постраждалих взагалі не помічають своєї хвороби або лише трохи. Майже половина всіх пацієнтів може розраховувати на сприятливий розвиток у довгостроковій перспективі, який не має серйозних порушень. Крім того, можна очікувати значного поліпшення прогнозу завдяки наявним сучасним препаратам.
Набагато рідше можна спостерігати несприятливий розвиток хвороб із швидко зростаючими та важкими вадами розвитку. Поки що немає пояснень, чому деякі пацієнти залишаються відносно безсимптомними протягом тривалого періоду часу, а інші відчувають серйозні обмеження протягом декількох років.
Зрештою, слід зазначити, що хвороба мало впливає на тривалість життя. Більшість людей з РС помирають від тих самих «природних» причин смерті, що й решта населення.
Розсіяний склероз досі не виліковний, існує безліч лікувальних методів лікування, які можуть уповільнити прогресування захворювання. Метою є досягнення "позбавлення від діяльності хвороби" (як клінічно, так і при обстеженні МР)!
На практиці розрізняють терапію рецидивів, базову або інтервальну терапію, що впливає на перебіг захворювання, та симптоматичне лікування наявних скарг.
Високі дози кортизонових інфузій протягом декількох днів використовувались протягом багатьох років як симптоматична терапія під час нападів. Кортизон в основному протизапальний. Не кожен епізод обов’язково повинен лікуватися кортизоном; особливо більш легкі напади можуть спонтанно вщухнути і зажити. У будь-якому випадку лікуючий лікар повинен негайно та ретельно повідомити пацієнтів про необхідність терапії кортизоном!
Для впливу на перебіг хвороби («базова терапія») доступні ліки, які були створені протягом багатьох років (наприклад, бета-інтерферони, глатирамер ацетат (копаксони) та (обмежено) імуноглобуліни, які регулюють імунну систему (імунна модуляція) Наркотики вводяться підшкірно (під шкіру) самим пацієнтом кілька разів на тиждень після відповідних тренувань. Речовини для перорального прийому також вже доступні (фумарова кислота, терифлуномід).
Нові, високоефективні препарати, такі як наталізумаб (Тисабрі: інфузія 1 раз/місяць) або фінголімод (Гіленія/таблетка 1 раз на добу), застосовуються при дуже активних процесах захворювання із суворими показаннями («ескалаційна терапія»). Оцінка ризику та вигоди повинна проводитися в індивідуальному порядку, тим більше, що важкий вірусний енцефаліт (прогресуюча мультифокальна лейцефалопатія або коротше ПМЛ) рідко може виникнути під час лікування наталізумабом (у зв'язку з цим для розшарування індивідуального ризику використовується так званий "індекс вірусу JC" за допомогою забору крові)
Нове моноклональне антитіло - окрелізумаб - тепер також застосовується в приватній практиці (наприклад, при моєму розпорядженні), це так звана "терапія В-клітин" з високою ефективністю при активній РС і також помірним ефектом при переважно хронічно прогресуючій МС ( касовий апарат ще не покриває витрати на ППМС).
Гладрибін - ще один варіант пероральної терапії для активних пацієнтів із РС
Так звана рання фаза РС триває від трьох до 15 років залежно від пацієнта. У нелікованому перебігу хвороби існує «точка неповернення», на якій закінчується рання фаза: перехід до так званої повзучої форми розсіяного склерозу з повільно зростаючими порушеннями (переважно здатністю ходити). Подовження ранньої фази є переконливим аргументом на користь раннього початку медикаментозної терапії: «Пацієнти з розсіяним склерозом повинні починати базову терапію рано, щоб продовжити ранню фазу захворювання. Метою є досягнення «позбавлення від активності хвороби» (як клінічно, так і при обстеженні МР)! Якщо стан погіршується, терапію слід вчасно посилити («наростити»).
Знову і знову можна почути і прочитати про спеціальні харчові рекомендації та дивні дієти, які обіцяють значне полегшення або навіть вилікувати розсіяний склероз. На жаль, згідно сучасних наукових знань, не існує дієти, яка б відповідала цій обіцянці. Метою дієтичної терапії у хворих на розсіяний склероз, як і у будь-якої іншої людини, є уникнення недоїдання, яке може швидко виникнути в результаті різкої дієти при РС.
Коли мова заходить про харчування при розсіяному склерозі, основна увага приділяється поліненасиченим жирним кислотам, таким як омега 3 та омега 6, які містяться в рослинних оліях. Дані про користь омега-3 жирних кислот є. Існувала позитивна динаміка щодо частоти рецидивів та прогресування інвалідності, але ці результати дослідження недостатньо переконливі і потребують подальшого підтвердження.
Вітамін D, важливий для метаболізму кісткової тканини, може впливати на діяльність імунної системи і вже давно обговорювався як фактор ризику розвитку РС, хоча чітких доказів причинно-наслідкових зв’язків досі не вистачало. Наразі зв’язок між перебуванням на сонці та ризиком розвитку РС передбачався лише з епідеміологічних даних. Відомо, що чим далі група населення живе від екватора, тим частіше хвороба виникає у всьому світі. Зв'язок між вітаміном D та ризиком розвитку РС може пояснити це явище.
Більша частина вітаміну D в організмі виробляється за рахунок власного синтезу після перебування на сонці - і це значно більшою мірою, ніж при вживанні їжі! Насправді людям, які не виходять на сонце, потрібен лише штучний запас. Навпаки, надмірне надходження вітаміну D через вітамінні препарати може завдати серйозної шкоди здоров’ю! Потрібні подальші наукові дослідження, щоб з'ясувати, чи і наскільки додатковий прийом вітаміну у формі вітамінних препаратів може вплинути на ризик розвитку РС.
Якщо звичайні медичні процедури не мали достатнього успіху, зрозуміло, що пацієнти повинні довіряти іншим терапевтичним методам. До двох третин усіх хворих на РС також використовують альтернативну та додаткову медицину для лікування РС та його симптомів у міру прогресування захворювання. Спектр методів великий, але чим вони корисні?
Переваги та ризики додаткових медичних підходів у будь-якому випадку слід обговорювати з постраждалими, оскільки побічні ефекти речовин, які не були адекватно перевірені, можуть становити ризик. Неефективні, а іноді навіть небезпечні підходи слід подавати як такі. Потрібно терміново застерегти від обіцянок самопризначених експертів, від некритичних повідомлень у ЗМІ та іноді дуже дорогих процедур