Розслідування безпліддя - planete sante
ПАРТНЕРИ
Стаття з відділу репродуктивної медицини
взято з веб-сайту CHUV
Для визначення причини безпліддя доступний ряд тестів. Під час оцінки безпліддя лікар пропонує провести певні дослідження (кров, візуалізація, хірургічне втручання), які дозволяють встановити діагноз і вибрати відповідне лікування з пацієнтами.
Оцінка резерву яєчників, моніторинг менструального циклу та інші дослідження
Менструальний цикл оцінюється за допомогою ультразвукового сканування яєчників та матки, а також за допомогою аналізів гормонів крові (Естрадіол = Е2, лютеїнізуючий гормон = ЛГ, фолікулостимулюючий гормон = ФСГ) між 2-м та 4-м днем циклу (правила).
Антимюлерів гормон (АМГ), що виділяється яєчниками і дозволяє оцінити яєчниковий резерв, також вимірюється в крові незалежно від часу циклу.
Для виключення інфекції проводять бактеріологічний аналіз шийки матки.
Одночасно проводиться переносний тест для оцінки шляху цервікального каналу за допомогою катетера.
У деяких випадках цикл можна оцінити за допомогою різних аналізів крові та УЗД протягом усього циклу.
Крім того, регулярно проводиться серологічне дослідження на певні інфекційні захворювання обох подружжя (ВІЛ, гепатит В і С).
Гістеросальпінгографія (HSG)
Гістеросальпінгограма - це рентген матки та труб. Це проводиться в першій фазі циклу, після дезінфекції піхви або в будь-який час протягом циклу у разі оральної контрацепції. Пацієнтка встановлюється у звичному гінекологічному положенні. Після вагінальної дезінфекції в порожнину матки вводять катетер і вводять контрастну речовину. Пацієнт може стежити за обстеженням на глянцевому екрані і негайно отримує пояснення лікаря.
Тривалість самого іспиту невелика (кілька хвилин). Потім робляться знімки і описуються пацієнту. Наслідки виявлення можливої патології обговорюються під час подальшої консультації.
Ускладнення
Ускладнення при цьому обстеженні рідкісні. В основному це вагусні реакції (нудота, пітливість, відчуття холоду, рідко із втратою свідомості), невеликі вагінальні кровотечі протягом декількох годин після обстеження, а також дуже рідкісні інфекції, які переважно трапляються у пацієнтів жіночої статі, які вже мають мікроби. Профілактика антибіотиками значно знижує цей ризик.
Модальності
Це обстеження проводиться амбулаторно натщесерце. В принципі, пацієнт може піти на роботу протягом години після сніданку.
Гістероскопія (HSS)
Метою гістероскопії є дослідження внутрішньої частини порожнини матки. Як і гістеросальпінгографія, гістероскопію проводять на початку циклу або в будь-який час протягом циклу, якщо ви використовуєте оральну контрацепцію.
Гістероскопія передбачає введення оптичного волокна діаметром 3 мм, що називається гістероскопом, через піхву, а потім у шийку матки. Цей гістероскоп використовується для візуалізації порожнини матки та надходження в неї трубок. Це обстеження проводиться амбулаторно в передбаченому для цього оглядовому кабінеті або в операційній під загальним наркозом, що дозволяє проводити хірургічну процедуру. У цьому випадку використовуваний гістероскоп має більший діаметр (8-10 мм) і вимагає розширення шийки матки. Застосовується для резекції внутрішньоутробних розростань (поліп, міома), лікування певних вад розвитку (перегородки) або, якщо потрібно одночасно, проведення іншого втручання, такого як лапароскопія.
Ускладнення
Ускладнення при гістероскопії трапляються рідко і складаються головним чином із ризику перфорації матки або інфікування.
Діагностична або оперативна тазова матка (або лапароскопія)
Тазовий підхід у багатьох випадках замінив традиційні операції з розкриттям шлунка (лапаротомії). Оперативна тазова операція вимагає короткочасної госпіталізації. У більшості випадків пацієнти можуть навіть повернутися додому того ж вечора.
Процес
За кілька днів до операції пацієнта закликають до госпіталізації, щоб заповнити картотеку, підписати згоду на заплановане втручання та проконсультуватися з анестезіологом.
Ця операція полягає у введенні під наркозом оптичної трубки в черевну порожнину. Для цього робиться 10-міліметровий розріз на рівні пупка. Потім живіт надувають вуглекислим газом, щоб перемістити внутрішньочеревні органи і створити порожнину, щоб ви могли безпечно працювати. Залежно від типу передбачуваної операції над лобковою лінією волосся роблять один-три невеликі додаткові розрізи, що дозволяють вводити такі інструменти, як ножиці або щипці.
Пельвіскопія пропонує головну перевагу уникнення класичного розкриття черевної стінки. Час перебування скорочується, а оперативні апартаменти спрощуються. Пельвіскопія дозволяє спостерігати всю черевну порожнину (точніше, ніж під час звичайної операції), а особливо статеві органи. Він також пропонує можливість зробити оцінку можливих уражень та відновити їх.
Ускладнення
Лапароскопія може призвести до таких ускладнень, як кровотеча, пошкодження кишечника (або іншого органу) або подальше інфікування. У разі ускладнень, на щастя рідкісних, може знадобитися розкриття черевної порожнини.
УЗД
Ультразвукове дослідження, проведене вагінальним зондом, у більшості випадків являє собою безболісне дослідження репродуктивних органів, візуалізованих за допомогою УЗД. Отримане зображення дозволяє добре оглянути матку (включаючи її слизову або ендометрій) та яєчники. Іноді вводять трохи рідини, щоб краще оцінити порожнину матки і з точністю визначити, чи є внутрішньоутробна патологія, така як поліп або міома, яку потрібно буде видалити.
Оцінки чоловіків (спермограма)
У чоловіків тест на сперму - це аналіз сперми. Ми зберігаємо три основні параметри:
- кількість сперми на мл або кількість
- ступінь мобільності (виражений у%)
- кількість очевидно нормальних сперматозоїдів (виражена у%).
Помірні зміни сумісні зі спонтанною вагітністю, але можуть зменшити шанси на це. У разі значних відхилень проводяться додаткові обстеження у чоловіків (гормональні аналізи). Іноді доводиться виключати генетичні відхилення, які можуть передатися дитині (муковісцидоз тощо)
Інструкція до збору
Концентрація сперми
Рухливість сперми
Морфологія сперматозоїдів
Інші параметри сперміограми
Інші функціональні тести
Насправді сперміограма - це лише одна частина складної головоломки. Для тлумачення ролі чоловіка у проблемі безпліддя в парі потрібні досвід і навчене око фахівця. Таким чином, при оцінці безпліддя вік подружжя, прохідність труб і якість овуляції, тривалість безпліддя, кількість попередніх вагітностей - це всі елементи, які можуть погіршити або зменшити важливість виявлених аномалій. відповідає аналізу еякуляту, отриманого мастурбацією. Це вказує на характеристики сперматозоїдів. Це одне з перших обстежень, про що вимагає лікар у разі труднощів із зачаттям. Результати сперміограми часто важко інтерпретувати, і лікар, як і пацієнт, відчуває певні труднощі у встановленні зв'язку між спостережуваними значеннями та справжньою причиною безпліддя. Часто лише ключові фрази, такі як "не поспішаючи", "вкрай ненормально", "мало", повинні передбачати остаточне пояснення відсутності вагітності.
Інструкція до збору
Після еякуляції сперма стає особливо вразливою до будь-якого зовнішнього впливу. Тому важливо дотримуватися точних умов збору та транспортування до лабораторії. Тут ми нагадуємо вам кілька простих моментів, які слід запам’ятати:
Концентрація сперми
Концентрація виражається в мільйонах/мілілітр. Референтне значення, визначене Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), становить 20 млн/мл.
Важливо знати, що концентрація сперми може суттєво коливатися у однієї людини. Ось як цей параметр змінюється у донора сперми, фертильність якого підтверджена.
- Факторами, які можуть вплинути на концентрацію уваги, є тривалість утримання, стрес, надмірне поглинання алкоголю, вживання деяких ліків та наркотиків (наприклад, марихуани), фізичні травми тощо.
- Коли еякулят не містить сперми, він викликається азооспермія а для визначення походження необхідні додаткові обстеження
- Ми говоримо секреторна азооспермія, коли відсутність сперми обумовлена виробничим дефектом. Така ситуація спостерігається під час протипухлинного лікування (хіміотерапія, променева терапія), захворювань (паротит дорослих), а також у осіб, що мають генетичний дефект (синдром Клайнфельтера 47XXY)
- Ми говоримо екскреторна азооспермія, коли протоки, що з'єднують яєчка з простатою, відсутні (агенезія сім'явивідної протоки), закупорені (наприклад, після інфекції) або перервані (після вазектомії).
Рухливість сперми
Рухливість забезпечується рухом джгутика, здатного рухати сперматозоїди через рідини з дуже змінною в'язкістю (насіннєва плазма, цервікальний слиз, матковий і трубний секрет). Головка сперми повертається на себе по гвинтовій доріжці.
Відповідно до ВООЗ рухливість сперми поділяється на чотири класи:
- 0: статична сперма
- 1: рухлива, але не прогресуюча сперма
- 2: сперма повільно зростає
- 3: швидко зростаюча сперма
Кажуть, що сперма є астенічною, коли рівень прогресуючих форм (клас 2 + 3) менше 50%. Тоді ми говоримоастенозооспермія.
Факторами, які можуть впливати на рухливість, є тривалість утримання, надмірне всмоктування алкоголю, вплив яєчок на жар (сауна, тривале сидіння тощо), наявність варикоцеле (варикозне розширення вен в яєчку), інфекція (хламідії, мікоплазма та уреаплазма,.), прийом деяких ліків та наркотиків (наприклад, марихуани).
У деяких випадках генетична причина може бути в основі деформації аксонеми, відповідальної за рух джгутика сперми. Діагноз синдрому (Синдром Картагенера), що супроводжує цю ваду розвитку, важко. Однак відсутність руху сперми часто супроводжує інші проблеми, такі як хронічний бронхіт та синусит та ситус зворотний (інверсія внутрішніх органів).
Нещодавно були розроблені комп’ютерні програми з метою більш точного розрахунку швидкості сперми. Ці пристрої, відомі під абревіатурою CASA (Computer Assisted Sperm Analyzer), все частіше використовуються. оскільки їхній внесок у діагностику певного чоловічого безпліддя стає яснішим.
Морфологія сперматозоїдів
Нарешті, морфологію (форму) сперматозоїдів оцінюють після фарбування та дослідження при великому збільшенні (1000x). Оцінка форми дуже суб'єктивна, в останні роки були введені суворі критерії оцінки (Крюгер або ВООЗ). Незважаючи на введення цих нових критеріїв, спостерігається дуже велика міжесерверна та міжлабораторна мінливість, так що морфологія залишається параметром, найменш здатним передбачити фертильність сперми. Низькі значення можуть свідчити про зниження здатності до запліднення, але, на наш погляд, ніколи не буде остаточним діагнозом безпліддя.
Приклад сперми, забарвленої Папаніколау.