Розслідування; Діагностика; Діабет 2 типу; Хвороби; Інтерністи в мережі
Інтерніст може визначити, чи існує діабет, виходячи зі значень різних речовин у крові. Найважливішим вимірюванням, яке лікар може використовувати для перевірки середнього рівня цукру в крові, є гемоглобін A1c (HbA1c). Вимірювання HbA1c особливо важливо для людей з відомим діабетом для оцінки успіху лікування (тривале значення цукру в крові).
Крім того, лікар перевіряє, чи страждає пацієнт на супутні захворювання чи вторинні захворювання. Ось чому він перевіряє артеріальний кров'яний тиск і вимірює різні типи холестерину та інших значень жиру в крові (тригліцериди), щоб мати можливість виявити високий кров'яний тиск або порушення обміну ліпідів на ранній стадії. Він також досліджує, чи вже сталося пошкодження органів очей, нирок, нервової системи або судин, що є типовим для діабету.
Визначення цукру в крові
Діабет можна діагностувати шляхом повторного вимірювання рівня цукру в крові (наприклад, крапля крові з кінчика пальця або кров з вени). Застосовуються різні граничні значення, залежно від того, чи вимірювали рівень цукру в крові в капілярах крові або у вені і чи стосується це значення цільної крові або плазми крові.
Діабет 2 типу присутній, коли рівень цукру у венозній плазмі пацієнта навіть без типових симптомів, таких як B. посилена спрага або втрата ваги,
- при голодуванні понад 125 мг% або
- перевищують 200 мг%, коли не голодують.
- Значення HbA1c 6,5% і більше також є доказом наявності діабету.
У пацієнта без помітних симптомів діабету ці граничні значення повинні бути перевищені у два різні дні, або оральний тест на толерантність до глюкози повинен показувати двогодинне значення глюкози понад 200 мг%. Цей тест в основному використовується, коли значення цукру в крові знаходяться в межі між нормальними значеннями та чітким підвищенням. З його допомогою лікар-терапевт може вирішити, чи є у пацієнта толерантність до глюкози в нормальному чи ненормальному стані, чи це вже діабет.
Визначення значення гемоглобіну А1с
Значення HbA1c відображає середню концентрацію цукру в крові за останні два місяці. Чим більше цукру розчиняється в крові, тим вища частка гемоглобіну А1с. Ця частка наводиться як відсоток від значення HbA1c і зазвичай становить менше 6% у здорових людей. Хворі на діабет повинні мати менше 7,0% HbA1c, інакше терапію потрібно збільшити. Однак значення HbA1c реагує лише на високий рівень цукру в крові, так що ранні фази діабету реєструються не дуже надійно.
Визначення цукру в сечі
Для раннього виявлення іноді використовують прості палички для аналізу сечі, якими пацієнти можуть користуватися самі. Типове зміна кольору відбувається, коли надлишок цукру в крові виділяється в сечу через нирки. Оскільки цукор можна виявити в сечі лише за рівнем цукру в крові 160-180 мг%, до моменту розпізнавання діабету вже може виникнути значний наслідковий збиток. У літньому віці або при діабетичному ураженні нирок цей поріг ще більше зростає.
І навпаки, сеча також може містити глюкозу, хоча рівень цукру в крові є нормальним: якщо нирка не працює належним чином, вона більше не може відновлювати цукор із сечі (ниркова глюкозурія). Тому тест-палички, що вимірюють вміст цукру в сечі, непридатні для ранньої діагностики діабету.
Визначення білка в сечі
Якщо нирка пошкоджена внаслідок діабету, нирка частково втрачає свою фільтрувальну функцію. Це дозволяє білкам, таким як Б. альбумін, потрапляє з крові в сечу і там вимірюється. Оскільки альбумін також зустрічається в сечі здорових людей, значення понад 20 міліграм на літр сечі вважаються ознаками діабетичної хвороби нирок.
Експерт: Наукові поради та розробки: професор Еберхард Штендль, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки
Мейер, Дж. Та ін. (За ред.)
Elsevier 5/2017