Розслідування; Діагностика; Рак нирок; Хвороби; Інтерністи в мережі
Історія хвороби та фізичний огляд
Перш ніж лікар застосовує складні методи обстеження, він запитує пацієнта про симптоми та інші відхилення (анамнез). Якщо є підозра на рак нирок, він звертає особливу увагу на такі типові симптоми, як кров у сечі. Він також сканує область попереку на предмет відчутних пухлин. Під час первинного обстеження зазвичай проводяться ультразвукове дослідження та дослідження сечі.
Важливими обстеженнями для виявлення нирково-клітинної карциноми є:
Дослідження сечі
Оскільки на ранніх стадіях раку нирок частка крові в сечі зазвичай така низька, що її неможливо побачити неозброєним оком, сечу необхідно перевіряти на наявність домішок крові за допомогою тест-смужок. Тест-смужка виявляє навіть найменшу кількість крові, точніше: невелику кількість пігменту крові гемоглобіну еритроцитів.
Аналіз крові
Рак нирок також може проявлятися у змінах крові. Наприклад, при всіх пухлинних захворюваннях кількість еритроцитів може зменшуватися. На відміну від цього, рак нирок часто підвищує рівень гормону еритропоетину, який стимулює утворення еритроцитів. Це збільшує кількість еритроцитів при раку нирок! Проте в даний час у крові немає відомої речовини, яка продукується раковими клітинами або здоровими клітинами у відповідь на пухлину і яка могла б бути використана як індикатор пухлини (онкомаркер). Аналіз крові може надати лише додаткову інформацію про можливий рак нирок. Іноді спостерігається підвищення рівня печінкових ферментів у крові (показники печінки) без ознак пошкодження печінки
Ультразвукове дослідження
Під час ультразвукового дослідження (сонографії) живота перевіряється форма і структура нирок. Таким чином, зовнішні зміни органу можна виявити на ранній стадії, що передбачає пухлину нирки. На запущених стадіях раку нирок лікарі можуть визначити, наскільки далеко поширилася пухлина. За замовчуванням і нирки, і печінка досліджуються на метастази. Регулярне ультразвукове обстеження - надійний спосіб своєчасно виявити рак нирок. З іншого боку, пухлини ниркової миски виявляються важче. Для цього більше підходить комп’ютерна томографія або магнітно-резонансне дослідження; Екскреторна урографія також може надати інформацію про пухлини ниркової миски.
Екскреторна урографія
Екскреторна урографія в основному проводиться для дослідження крові в сечі (гематурія). Екскреторна урографія робить нирки та сечовивідні шляхи видимими. Пацієнту короткою інфузією вводять контрастну речовину, що містить йод, або вводять у вену. Коли контрастна речовина досягає нирок, вона виводиться із сечовивідними шляхами. У цей момент буде зроблено рентген живота. Цей метод дозволяє оцінити зміни форми нирок та нижніх сечових шляхів. Однак це вже не один із скринінгових тестів на пухлини нирок - зазвичай ультразвук веде безпосередньо до КТ або магнітно-резонансного сканування нирок.
Комп'ютерна томографія
Комп’ютерна томографія (КТ) живота забезпечує більш точну картину ураженої нирки та можливого поширення пухлини. Якщо результати ультразвукового обстеження не ясні, обстеження за допомогою комп’ютерного томографа може внести ясність. Комп’ютерна томографія дозволяє виявити метастази в сусідніх органах, таких як печінка, підшлункова залоза та сусідні лімфатичні вузли. Це важливо при визначенні стадії захворювання.
Магнітно-резонансна томографія
Магнітно-резонансна томографія (МРТ), яку часто називають магнітно-резонансною, може бути використана для оцінки стадії раку, як комп’ютерна томографія. Якщо пацієнт має алергію на контрастні речовини або має слабкість нирок, МРТ є процедурою вибору. Магнітно-резонансна томографія також дозволяє робити знімки живота спереду. Це може бути перевагою при плануванні операції.
Рентген грудної клітки
Для виявлення можливих метастазів в легенях проводиться рентген грудної клітки (рентген грудної клітки).
Подальші розслідування
Залежно від тяжкості захворювання, лікар може провести подальші тести, щоб оцінити, як слід оперувати пухлину. Рентгенологічне дослідження ниркових артерій (ангіографія) може надати важливу інформацію для операції. Якщо захворювання є більш запущеним і є ознаки віддалених метастазів у кістках, може бути проведена сцинтиграфія скелета. Хворому вводять слабо радіоактивну речовину. Це переважно накопичується в раковій кістці. Потім лікар може виявити радіоактивні сліди за допомогою спеціальної камери.
Автор/Автори: Наукові поради та розробки: проф. Йоганнес Манн, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Видавництво: J. Meyer et al.; Elsevier, 11/2018