Розтягнення щиколотки при втраті зв’язок
Сьогодні трохи варіювати діяльність, прогулянки стежка заплановані. Кілометри та краєвид йдуть, до знаменитого "Тріщина". Нашого мандрівного бігуна всмоктав неприємний корінь. Кісточка скрутилася, і це паніка. Поїдьте до медичного кабінету !
Вивих щиколотки - це добре відома травма бігунів, особливо на нестійкій місцевості. Здебільшого доброякісне, воно реагує на лікування спокоєм, а не фізіотерапією.
Епідеміологія розтягнення щиколотки
Вивих бічні щиколотки частіше, ніж медіальне розтягнення. У загальній популяції є 6000 бокових розтягнень щиколотки на день [1] . У спортивній травмі це представляє 15% травми, що спостерігається. Поширеність у бігунів важко визначити, дослідження рідкісні.
Анатомія зв’язок гомілковостопного суглоба
Зовнішня бічна зв’язка складається з 3 пачки:
- передній пучокабо передню талофібулярну зв’язку
- середній проміньабо п’ятково-фібулярний
- задній пучокабо задня талофібулярна зв’язка
Кількість пучків, пошкоджених під час розтягнення щиколотки, визначає тяжкість розтягнення [3]. передній пучок є найбільш крихким . Це найчастіше поранені. До балок досягнуто взад і вперед: спочатку передній пучок, потім середній пучок, потім задній пучок.
Механізм, відповідальний за ураження зовнішньої бічної зв’язки, майже у всіх випадках представлений травмою з стопа, яка "йде всередину" (для інформації: ми говоримо про травму у вірусі коней) (див. зображення).
Механізм травми [2]
Симптоми розтягнення щиколотки
- біль під час підошовного згинання ("Палець ноги"), під час варусних рухівзадньої стопи, що імітує механізм травми (див. попереднє зображення "стопа, що йде всередину")
- біль при пальпації зв’язка (під латеральною молоточком - гомілковостопні суглоби - це 2 промацуються кісткові рельєфи з боків щиколотки )
- аномальна в'ялість("Суглоб рухається занадто сильно")
- збільшення в варус порівняно з протилежною ногою (див. зображення нижче)
- збільшення переднього ящика порівняно з протилежною ногою (див. зображення нижче)
Ліворуч: кінський варус; праворуч: передня шухляда [2]
Критерії важкості
- набряк більш-менш синця("Синій") мінімальний перед зовнішньою лодочкою;
- - спонтанне ставлення стопи у вакусі коней("Стопа висить")
- синця("Синій")ступінь раннього початку (3-4 години);
- біль за зовнішньою лодочкою спонтанні і збільшені до опору скорочення малоберцових сухожиль (сухожилля на зовнішній стороні щиколотки - див. малюнок )
- в'ялість асиметричний фронтальний (варусний) та сагітальний (передній ящик).
Сухожилля малогомілкової кістки (їх також називають малогомілкові сухожилля) [4]
Різні стадії розтягнення щиколотки [5]
- розтягнення м’якого ступеня характеризується a просте розтягнення зв’язок не порушує стабільність суглоба (відсутність макроскопічного ураження);
- розтягнення середньої тяжкості відповідає a розрив переднього пучка і передня капсула;
- важкі вивихи включають не тільки розрив переднього пучка, а й середній промінь, або навіть вся зовнішня бічна зв’язка
Обстеження, які необхідно провести
Рентген - це обстеження 1час намір . Це не завжди потрібно. Ваш лікар використовуватиме певні клінічні відхилення (критерії Оттави [6]), щоб судити про необхідність рентгенівських променів. Інші іспити не є корисними на початковому етапі. Їх можна призначати на відстані від травми.
Рекомендується продовжити медичний огляд на D4 травми . Насправді біль у початковій фазі ускладнює клінічне обстеження. Тому тяжкість розтягнення не може бути оцінена за D0 травми. Ультразвук допомагає оцінити ступінь тяжкості травми D4 [3].
Лікування за стадією вивиху [7]
На початковій фазі a призначення простих анальгетиків може полегшити вас. Вам дозволяється тиснути на основі вашого болю. Підняття ноги в стані спокою може принести вам користь. Ці поради є прерогативою протоколу "ПОЛІЦІЯ" [8]:
- П: Захист: Використовуйте шину та милиці, якщо боляче покласти ногу на землю
- OL: Оптимальне завантаження: розпочати реабілітацію якомога швидше
- I: Лід: Обморожте щиколотку, якщо вона набрякла або болісна протягом 20 хвилин
- C: Стиснення: Використовуйте компресійну пов’язку, щоб запобігти розвитку сильних набряків
- Е: Піднесення: піднімати пошкоджену кінцівку, сидячи або лежачи
Як ми вже пояснювали, бажано пройти огляд між 3-м і 5-м днем, щоб оцінити тяжкість розтягнення зв’язок та адаптувати лікування.
Просте розтягнення зв’язку - огляд на D4 та рекомендована терапія
Прогулянка проходить гладко. Гематоми (синьої) немає. Виявлено клінічний огляд відсутність відвертого болю ні пальпація, ні мобілізація.
У цьому випадку a перевиховання функціонально орієнтований на роботу пропріоцептивні вказується. Гнучка система утримання шини повітряного струменя може бути корисною протягом перших кількох днів для полегшення болю.
Помірний розтягнення зв’язку - огляд на D4 та рекомендована терапія
Бігун здатний ступити з протяжним кроком. Є гематома зовнішнього краю. Причини клінічного обстеження болі .
Іммобілізація шляхом напівтверда смола протягом 10 днів за допомогою шини типу "Aircast" або рекомендується гнучке стиснення типу еластопласту. Потім слід a перевиховання класичний функціонал.
Важке розтягнення зв’язку - огляд на D4 та рекомендована терапія
Цього разу, установка стопи дуже складна . Виникає зовнішня, а іноді і внутрішня гематома. Причини клінічного обстеження сильний біль .
Тут рекомендується, щоб a 10-денна жорстка смола, за якою слідує 10-денна напівтверда смола або шина повітряного струменя. Потім слід a перевиховання класичний функціонал.
Перевиховання
Основний ризик розтягнення щиколотки, навіть якщо це ступінь 1 (легкий вивих) рецидив . Його швидкість особливо висока і може досягати 70% у спортивного населення і може призвести до хронічної нестабільності, а також раннього артрозу гомілковостопного суглоба. Основна роль фізіотерапії полягає в запобігти цим рецидивам шляхом точної оцінки та управління пов'язаними з ними функціональними дефіцитами.
Реабілітація складається з:
- Пропріоцепція щиколотки: для посилення рефлексів «наздоганяючого» (щоб уникнути виникнення вивиху в ризикованих ситуаціях)
- М’язова сила: зміцнення м’язів, які стабілізують щиколотку, особливо малої сухожилля
- Діапазон руху: рання мобілізація для відновлення рухливості та уникнення скутості
- Динамічна постуральна рівновага
Бібліографія
[1] Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Діагностика, лікування та профілактика розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба: оновлення доказового клінічного керівництва Британський журнал спортивної медицини 2018; 52: 956
[3] Шануссо J-C, Дановський R-G. Спортивна травма. Іссі-ле-Муліно (О-де-Сен): Ельзев'є Массон; 2012 рік.
[5] ROCHCONGAR P., RIVIERE D. Спортивна медицина для лікаря. 5-е видання. Массон
[6] Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, et al. Точність правил щиколотки Оттави для виключення переломів гомілковостопного суглоба та середини стопи: систематичний огляд. BMJ 2003; 326: 417
[7] Br J Sports Med. 2012 вересень; 46 (12): 877-82. Функціональне лікування розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба: який об’єм та інтенсивність ходьби проводиться в перший тиждень після травми. Таллі М.А., Бліклі К.М., О’Коннор С.Р., Макдоно С.М.
Стаття, написана: