Розуміння гістопатологічних взаємозв’язків (біопсія) при раку молочної залози
Біопсія молочної залози
Після біопсії молочної залози зразки вивчаються під мікроскопом фахівцем, який називається патологоанатомом. Дослідивши зібрані шматочки, патологоанатом видає звіт, який надає діагноз для кожної взятої проби. Інформація у цьому звіті використовується онкологом для визначення відповідної медикаментозної терапії для стадії захворювання.
Наступні запитання та відповіді призначені допомогти вам зрозуміти медичну мову, яку можна знайти у звіті про анатомопатологію при біопсії молочної залози, наприклад, біопсія голки або ексцизійна біопсія.
Голкова біопсія передбачає використання голки для вилучення зразка з аномальної ділянки молочної залози, а висічна біопсія передбачає видалення аномальної тканини, часто з деякими оточуючими нормальними тканинами, для запобігання можливого рецидиву. Ексцизійна біопсія схожа на такий вид хірургічного втручання, що зберігає молочну залозу, який називається секторектомія.
Що таке карцинома або аденокарцинома?
Карцинома - термін, що використовується для опису раку, який починається в слизовій оболонці слизової оболонки (епітеліальних клітин) такого органу, як молочна залоза. Майже всі випадки раку молочної залози є карциномами. Більшість з них є карциномами, які виникають у залозистій тканині і називаються аденокарциномами.
Що станеться, якщо карцинома інфільтрована або інвазивна?
Ці слова використовуються для того, щоб показати, що рак - це не рак, обмежений простором виникнення (карцинома in situ), а є раковою пухлиною, яка перевищила цю область.
Нормальна молочна залоза складається з крихітних трубочок (проток), які закінчуються групою мішечків (часточок). Рак починається в клітинах проток або часточок, коли нормальна клітина стає раковою клітиною. Поки клітини карциноми все ще приурочені до проток або часток молочних залоз, не відриваючись і не розростаючись в навколишніх тканинах, це вважається карциномою in situ (або карциномою in situ).
Як тільки клітини карциноми виростають і відриваються від проток або часточок, це називається інвазивною або інфільтруючою карциномою. При інвазивній карциномі пухлинні клітини можуть поширюватися (метастазувати) в інші частини тіла.
Що означає, якщо карциному називають інвазивною протоковою карциномою, інвазивною часточковою карциномою або карциномою з протоковою та часточковою ознаками?
Карциноми молочної залози часто поділяють на 2 основні типи:
- інвазивна протокова карцинома
- інвазивна часточна карцинома,
на основі того, як це виглядає під мікроскопом. У деяких випадках пухлина може мати ознаки обох і називається змішаною протоковою та часточковою карциномою. Іншим терміном інвазивної протокової карциноми є інвазивний рак молочної залози без особливого типу, оскільки це найпоширеніший тип раку молочної залози.
Як інвазивні протокові карциноми, так і інвазивні часточкові карциноми трапляються в клітинах, які покривають протоки і часточки молочної залози. Загалом інвазивні часточкові та інвазивні протокові карциноми молочної залози мають різне лікування.
Що це означає, якщо у звіті згадується Е-кадгерин?
Е-кадгерин - це тест, за допомогою якого патологоанатом може визначити, є пухлина протоковою або часточковою. (Клітини в інвазивних часточкових карциномах часто є негативними щодо Е-кадгерину.)
Якщо у звіті не згадується Е-кадгерин, це означає, що цей тест не був необхідним, щоб визначити, який тип раку.
Що це означає, якщо карцинома добре диференційована, помірно диференційована або погано диференційована?
При аналізі на наявність ракових клітин під мікроскопом патологоанатом шукає певні особливості, які можуть допомогти передбачити ріст і поширення раку.
Ці особливості включають:
- розташування клітин по відношенню один до одного, незалежно від того, чи утворюють вони канальці (утворення залози), наскільки вони схожі на нормальні клітини молочної залози (ядерний клас)
- скільки ракових клітин знаходиться в процесі ділення (мітотичного) числа).
Ці характеристики, взяті разом, визначають, наскільки диференційований рак (та його ступінь - див. Нижче).
Добре диференційовані карциноми які мають відносно нормальний на вигляд клітини, здається, не швидко ростуть і розташовані в невеликих канальцях для раку протоки та канатиків для часточкового раку. Ці ракові захворювання, як правило, ростуть і поширюються повільно і вони мають кращий прогноз.
Слабо диференційовані карциноми вони не мають нормальних характеристик, мають тенденцію до швидшого зростання та поширення та мають гірший прогноз.
Помірно диференційовані карциноми мають характеристики та прогноз між цими двома.
Що таке гістологічний клас, сорт Ноттінгема чи Елстон?
Ці оцінки подібні до тих, що описані у вищезазначеному питанні щодо диференціації. Цифри присвоюються різним характеристикам (утворення залози, ядерний клас та мітотичне число), що спостерігаються під мікроскопом, а потім додаються для присвоєння класу.
- Якщо цифри 3-5, рак 1 ступеня (добре диференційований).
- Якщо додається до 6 або 7, це означає, що рак має ступінь 2 (помірно диференційований).
- Якщо додати до 8 або 9, це означає, що рак 3 ступеня (погано диференційований).
Що означає, якщо Ki-67 згадується у патологічному звіті?
Ki-67 - це спосіб виміряти швидкість росту та розподілу ракових клітин. Високі значення (понад 30%) для Ki-67 означають, що багато клітин діляться, тому рак, швидше за все, буде рости і поширюватися швидше.
Що робити, якщо лікар просить провести спеціальний молекулярний тест на біоптованій тканині?
Молекулярні тести, такі як Mammatyper®, можуть допомогти передбачити прогноз деяких видів раку молочної залози. Якщо один із цих тестів зроблений, результати слід обговорити з лікарем. Результати не вплинуть на ваш діагноз, але можуть вплинути на лікування.
Що таке HER2/neu і що це означає?
HER2/neu (часто HER2, але також виглядає як ERBB2, HER2/neu, c-erbB-2, рецептор erb-b2 тирозинкіназа 2, рецептор епідермального фактора росту людини 2) - це білок, який сприяє росту поза клітинами молочної залози.
Дізнайтеся більше про спеціальні молекулярні тести тут!
Довідник з комунікації з онкології та паліативної допомоги - Oxford University Press, 2010
DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer Principles and Practice oncology 10th Edition