Розвиток коліту, пов’язаного з антибіотиками, у 90-ті роки

Лешке, Клаус

коліту

В останні роки в усьому світі частота внутрішньолікарняних спалахів та частота колітів, спричинених токсинами Clostridium difficile. Причиною є, ймовірно, все частіше вживання високоефективних антибіотиків, особливо цефалоспоринів, хінолонів та макролідів. Хоча клінічна картина відома давно, хвороба повинна ще більше закріпитися у свідомості лікарів, розповсюдженню збудника слід протидіяти гігієнічними заходами, а застосування антибіотиків - більш обмежене. Для запобігання потенційно смертельним курсам колоноскопію та/або мікробіологічну діагностику слід проводити завчасно. Для виявлення токсинів розроблені швидкі ферментно-імунологічні процеси, чутливість яких у порівнянні зі складною культурою клітин (з нейтралізацією цитопатичного ефекту антитоксином) залишає бажати кращого. У терапії метронідазол зарекомендував себе як перший вибір, тоді як пероральний ванкоміцин застосовується у важких та особливих випадках.
Ключові слова: антибіотик, коліт, Clostridium difficile

Діарея, пов’язана з антибіотиками:
Події за минуле десятиліття
Останніми роками внутрішньолікарняні спалахи захворюваності на коліт Clostridium difficile зросли у всьому світі. Здається, це пов’язано з більш широким використанням таких потужних антибіотиків, як цефалоспорини, хінолони та макроліди. Незважаючи на те, що клінічний спектр захворювання добре встановлений, він не завжди легко визнається лікарями. Слід дотримуватися суворих вказівок щодо контролю інфекції та вживання антибіотиків. Щоб запобігти потенційно летальному перебігу, слід застосовувати колоноскопію та/або мікробіологічні дослідження достроково. Зараз доступні швидкі імунологічні тести на токсини А та/або В, але їх чутливість все ще менша, ніж чутлива до об’ємної культури тканин на токсин В (з нейтралізацією цитопатичних ефектів антитоксином). Що стосується специфічної терапії, метронідазол став першим вибором, тоді як пероральний ванкоміцин є кращим для важкого пацієнта та деякі особливі показання.
Ключові слова: антибіотик, коліт, Clostridium difficile


Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1999; 96: A-2439-2442
[Випуск 39]
Цифри в дужках стосуються бібліографії, яку можна отримати у автора та на веб-сайті (за адресою http://www.aerzteblatt.de).


Адреса автора
Професор доктор мед. Клаус Лешке
Медична клініка
Клініка в центрі Університету Людвіга Максиміліана
Ziemssenstrasse 1
80336 Мюнхен

Таблиця 1
Повідомлення про діарею/коліт як небажаний ефект з антимікробними препаратами до лікарської комісії німецької медичної професії * 1
Всього яких, усього яких, коментарів
n = коліт * 2 поєднаний * 3 внесок у смерть * 4
Ванкоміцин 2 1 1 1 0 внутрішньовенно
Аміноглікозиди 8 4 0 2 1
Метронідазол 12 6 0 1 1
Сульфаніламіди/17 5 2 3 3
Триметоприм
Тетрацикліни 31 3 2 0 пеніциліни 88 42 28 9 8 приблизно 50% амінопеніцилінів
Хінолони 137 45 29 9 8
Кліндаміцин 48 31 24 7 7
Макролід 334 12 10 0 - переважно рокситроміцин
Кларитроміцин
Цефалоспорин 902 74 відсутні дані, переважно цефподоксим
Цефуроксим
* 1 Дослідження бази даних Фенікс Комісією з лікарських засобів Німецької медичної асоціації, статус 4/98.
Звіти 1989 р., Іноді навіть раніше. Дякую доктору H. Dьppenbecker за надання необроблених даних.
* 2 переважно псевдомембранозні, рідко некласифіковані або "кривава діарея".
* 3 В якості протимікробних засобів лише група препаратів індексу.
* 4 Внесок антимікробних засобів у смерть можливий або не оцінений.


Призначали добові дози протимікробних засобів з 1989 по 1996 рік у старих федеральних землях та всій Німеччині (з 1993 року). Складено за Шміцем, 1997 (10).

Таблиця 2
Діагностика асоційованого з антибіотиками коліту (АКК)
Диспозиційна обробка протимікробними засобами відповідно
протипухлинні препарати, мультиморбідність, імуносупресія
Симптоми ранньої діареї (приблизно до 6 тижнів після прийому антибіотиків, іноді кров'янисті), рідко запор. Метеоризм, біль у животі, лихоманка


пізній гіповолемічний шок, (суб) ілеус, токсичний мегаколон,
Лабораторне перфораційне підвищення запальних показників, гіпокаліємія, гіпальбумінемія
Сонографія Потовщені кишкові стінки, асцит
(Комп'ютерна томографія)
і
Колоноскопічний псевдомембранозний або нехарактерний коліт
та або
Мікробіологічне виявлення патогенних мікроорганізмів (посіви; тест на латексну аглютинацію, низька специфічність для AAC)
Виявлення токсинів (різні імуноферментні аналізи, чутливість від 70 до 90%; золотий стандарт: цитопатичний, антитоксин-нейтралізований ефект у культурі клітин з найвищою специфічністю та чутливістю> 90% для AAC)


Професор доктор Лікар. Лікар. H. c. Дітер Адам, відділ антимікробної терапії та імунології інфекцій Dr. von Haunerschen Kinderspital, Klinikum Innenstadt der LMU Munich, я дякую вам за перегляд рукопису.

1.Barbut F, Petit JC: Лабораторні методи виявлення токсинів Clostridium difficile. В: Ramboud JC, La Mont JT, eds.: Updates on clostridium difficile. Париж: Спрінгер 1996; 93-104.
2.Climo MW, Ізраїль DS, Wong ES, Williams D, Coudron P, Markowitz SM: Обмеження кліндаміцину в лікарні: Вплив на частоту діареї, пов'язаної з Clostridium difficile, та її вартість. Ann Int Med 1998; 128: 989-995.
3.Fekety R: Настанови з діагностики та лікування діареї та коліту, пов’язаної з Clostridium difficile. Am J Gastroenterol 1997; 92: 739-750.
4-й.Jobe BA, Grasley A, Deveney KE, Deveney CW, Sheppard BC: Colstridium difficile colitis: Зростаюча лікарняна хвороба. Am J Surg 1995; 169: 480-483.
5.Karlstrцm O, Fryklund B, Tullus K, Burman LG, Swedish C. difficile Study Group: Проспективне загальнонаціональне дослідження діареї, пов'язаної з Clostridium difficile, у Швеції. Clin Infect Dis 1998; 26: 141-145.
6-й.Loeschke K, Ruckdeschel G: Невдачі при застосуванні антибіотиків. Діагностика та терапія. Dt Дrztebl 1992; 89: B 211-225 (випуск 5).
7-й.McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN et al.: Рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження Saccharomyces boulardii у поєднанні зі стандартними антибіотиками при хворобі Clostridium difficile. JAMA 1994; 271: 1913-1918.
8-й.McFarland LV: Внутрішньолікарняне придбання та фактори ризику захворювання на клостридій дифіцил. В: Ramboud JC, La Mont JT, eds.: Updates on clostridium difficile. Париж: Спрінгер 1996; 37-50.
9.McNulty C, Logan M, Donald IP et al.: Успішний контроль інфекції Clostridium difficile у відділенні похилого віку шляхом використання обмежувальної антибіотичної політики. J Antimicr Chemother 1997; 40: 707-711.
10.Schmitz W: Антибіотики та хіміотерапевтичні засоби. У: Schwabe U, Paffrath D, Звіт про введення наркотиків (індекс наркотиків GKV). Штутгарт, Єна: Густав Фішер Верлаг, 1990-1997.
11.Tedesco FJ, Gordon D, Fortson WC: Підхід до пацієнтів з множинними рецидивами псевдомембранозного коліту, асоційованого з антибіотиками. Am J Gastroenterol 1985; 80: 867-868.
12-й.Truong M, Atri M, Bret PM et al.: Сонографічний вигляд доброякісних та злоякісних станів товстої кишки. Am J Roentgenol 1998; 170: 1451-1455.
13.Von Eichel-Streiber C, Braun V, Hundsberger T, Moos M, Weidmann M: Псевдомембранозний коліт - від клінічної картини до молекулярного розуміння впливу токсинів Clostridium difficile. У: Kist M, Caspary WF, Lentze MJ, ed .: Цkosystem Darm VII. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1996; 73-87.
14-е.Wilcox MH, Howe R: Діарея, спричинена Clostridium difficile: час реакції на лікування метронідазолом та ванкоміцином. J Antimicr Chemother 1995; 36: 673-679.
15-й.Wilcox MH, Cunniffe JG, Trundle C, Redpath C: Фінансове навантаження на лікарняну інфекцію Clostridium difficile. J Hosp Infect 1996; 34: 23-30.
16.Zimmermann MJ, Bak A, Sutherland LR: Оглядова стаття: Лікування інфекції Clostridium difficile. Aliment Pharmacol Ther 1997; II: 1003-1012.

Коментарі читача

Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.