Ручні подовження Як змінити тиск на шийний відділ хребта

Метою цього дослідження було вимірювання внутрішньодискольного тиску змін нижнього відділу шийного відділу хребта під час процедури ручного подовження шийки матки. Попередньо були зроблені надрізи, і в кожне ядро на нижніх шийних дисках були введені зчитувачі тиску. Четверо лікарів, кваліфікованих з хіропрактики, провели процедуру подовження шийки матки на дев'яти зразках у положенні лежачи з контактами на хребцях С5 або С6, з головою в різних положеннях.

Зміни внутрішньодискового тиску, сили розтягування та прикладених вручну задньо-передніх сил аналізували за допомогою описової статистики. Зниження внутрішньодискового тиску спостерігалось під час процедури ручного подовження на всіх рівнях C4-C5, C5-C6 та C6-C7 на шийці матки. Середнє зниження внутрішньодискового тиску становило до 168,7 кПа (кілопаскаль). Середні тягові сили досягали 119,2 н. Сили заднього фронту, що застосовувались при ручній тязі, до 82,6 н. Зниження внутрішньодискового тиску було найбільшим під час згинального та тягового руху.

Вступ

Біль у горлі та біль у шиї та руках, пов’язаний із шиєю, є основною проблемою здоров’я у західних суспільствах. Симптомами можуть бути біль, поколювання, оніміння, скутість, втрата координації чи фізичної сили, зміна кольору шкіри та локалізовані температурні перепади шиї, плеча, руки, ліктя, зап’ястя та/або пальців. Ці скарги викликають дискомфорт і можуть призвести до сильних тривалих болів та фізичних вад, створюючи економічне навантаження через відсутність роботи та витрати на охорону здоров'я. У 2003 році поширеність болів у шиї та плечах у Нідерландах за 12 місяців становила 31,4% та 30,3% відповідно.

У 2008 році приблизно 6% дорослих американців повідомили про амбулаторний візит для первинної діагностики стану спини або шиї (13,6 млн). У період з 1999 по 2008 рік середньорічні витрати на охорону здоров’я для цих пацієнтів з урахуванням інфляції зросли на 95% (з 487 до 950 доларів США); Більша частина збільшення відбулась через збільшення витрат на медичних працівників, на відміну від лікарів первинної медичної допомоги. Протягом досліджуваного періоду середньорічні витрати на хіропрактику з урахуванням інфляції були відносно стабільними. Фізична терапія була найдорожчою послугою взагалі.

Маніпуляції з хребтом застосовують хіропрактики, остеопати та фізіотерапевти для лікування розладів опорно-рухового апарату. Хоча в деяких дослідженнях було показано, що маніпуляції на хребті є ефективними, і дослідники проводили експериментальні дослідження з людьми та тваринами, точні механізми цих методів до кінця не вивчені.

Кокс розробив форму маніпуляції з хіропрактикою, використовуючи спеціально розроблений стіл, який включає тягу, звану ручним подовженням шиї. Декілька тематичних досліджень повідомляють про клінічне поліпшення стану пацієнтів із ангіною. Припускається, що ручне подовження створює міжсегментний рух у цільовому сегменті під час прикладання тяги через ручний контакт, який визначає навантаження за допомогою таблиці обробки. Ефекти тяги на шийному відділі хребта можуть включати відділення хребців, зниження внутрішньодискового тиску, відділення фасеточних суглобів, збільшення міжхребцевого отвору та розтягнення м’яких тканин.

Вважається, що індукований тягою міжсегментарний рух відкриває міжхребцевий отвір і зменшує внутрішньодисковий тиск.

Ручна процедура подовження шийки матки, що використовується в цьому дослідженні, широко використовується, 64% хіропрактиків лікують біль у шиї цим методом.

Завданнями цього дослідження були; у нерозфасованих тушах з неушкодженою головою, шиєю та тулубом: (1) виміряйте внутрішньодискольний тиск у нижній частині шийного відділу хребта (C4-C5, C5-C6, C6-C7 та C7-T1) та (2) під час процедури ручного подовження шийки матки за допомогою мануального терапевта вимірює величину та надійність прикладених сил.

Методи та матеріали

Спеціально модифікований обробний стіл включав багатокомпонентну силову пластину (3 сили та 3 моменти) (номер моделі 2850-06, Bertec, Inc., Columbus, OH) в області грудей столу, зразок тулуба був встановлений (рисунок 1). Підголівник столу дозволяв лінійним рухам створювати тягу шийного відділу хребта, згинальний рух голови та фіксацію опори голови під заданим кутом згинання.

Зразковий

Дев'ять свіжих заморожених трупів з неушкодженими головою, шиєю та тулубом, цілими з плечима, були закуплені із затверджених банків тканин та зберігані в морозильних камерах при -20 С. Здійснено рентгенівське випромінювання, щоб виключити важку дистрофію, травму, пухлину або значний остеопороз.

Фіг.2 - це статичне відео флуороскопічне зображення, що показує (див. Стрілки) розташування зчитувачів тиску в ядрі міжхребцевих дисків С4-С5, С5-С6, С6-С7 та С7-Т1. Три незалежні спостерігачі класифікували міжхребцеві диски за статичними відео флуороскопічними зображеннями за допомогою вимірювань висоти диска.

Датчики тиску калібрували за допомогою пристрою для калібрування ручного тиску (номер моделі HTP1, Druck, Ltd., Лестер, Великобританія). Калібрування тиску були лінійними, і для опису кожного калібрування використовувалася поліноміальна функція першого порядку. Зразки розморожували при кімнатній температурі. Зчитувачі тиску попередньо були введені в ядро пульпозу C4-C5, C5-C6, C6-C7 та C7-T1. Зчитувачі вставляли через 14-калюльну канюлю в кожне ядро диска під керівництвом відеофлюороскопії (OEC-9800, GE Healthcare Systems, Waukesha, WI).

Після вставки датчиків тіло було розміщено в положенні лежачи, голова лежала на мобільній опорі для голови, а грудна клітка лежала на нерухомій частині столу, яка була встановлена на силовій пластині. Скриня була жорстко закріплена на секції столу та підстилаючій силовій пластині за допомогою ремінців на липучках. Голова і верхній відділ шийного відділу хребта розташовувались на рухомій поверхні. Грудна клітка розташовувалася на середній ділянці столу, шийний відділ хребта знаходився між рухомою поверхнею та грудним відділом столу. Це дозволяло здійснювати ручний контакт з хребцями верхнього шийного та грудного відділів хребта для декомпресії в нейтральному положенні або в положенні згинання голови.

Протокол лікування подовженням, що застосовувався вручну, був таким. Частина кисті між великим і вказівним пальцями була розміщена на остистому відростку та пластинці над сегментом, що підлягає декомпресії. (Малюнок 3 (а)). Тому контрольоване подовження головного болю було застосовано до хребцевого сегмента шляхом контакту рукою та переміщення опори на столі у поздовжньому напрямку хребта. Подовження по довжині хребта застосовувалось у три двадцять другі етапи подовження. Кожні двадцять секунд відбувалося п’ять циклів навантаження-розвантаження (рис. 4). Ці сеанси подовження застосовувались до місць ручного контакту C5 і C6.

Потім шийний кінець столу розміщували під фіксованим кутом згину 15 градусів, і процедуру подовження шийки матки повторювали, коли шийка матки стола рухалася в згинанні та ковзала поздовжньо. Шийному кінці столу дозволялося вільно згинатися, одночасно ковзаючи по каудальній осі черепа, створюючи тягу. Таким чином, лікар одночасно рухає головним шматочком у згинанні та витягуванні, а шийний відділ хребта піддавали одночасному згинанню та витягуванню.

В рамках іншої процедури потиличні обмежувачі накладали на череп трупа, і рука лікаря контактувала з хребтом на рівні Т1, а задній виступ руки, що контактував з остистим відростком на рівні Т1 (Рисунок 3 (b)). Потім на весь шийний відділ хребта застосовували узагальнену тягу, рухаючи штангу у верхньому напрямку. Цю процедуру повторювали з 15 ступенями згинання шийної поверхні столу.

На малюнку 4 представлені типові графіки внутрішньодискового тиску на кожному з нижньошийкових дисків шийки матки (C4-C5, C5-C6, C6-C7 та C7-T1) як функція тривалості лікування, демонструючи зниження внутрішньодискового тиску, коли мануальний терапевт застосовує ручне подовження шийки матки. протягом п’яти циклів завантаження/розвантаження за певний сеанс. На рисунку 5 показаний типовий графік, що відображає зміни внутрішньодискового тиску в залежності від сили тяги (вимірюється силовою пластиною під опорою грудної клітки).

Дебати

Вважається, що зниження внутрішньодискового тиску дозволяє зняти пролапс диска, сприяючи поліпшенню транспорту розчинених речовин та поживних речовин та модифікуючи хімічне середовище ноцицепторів у зовнішніх кільцевих шарах диска. Вже було показано, що поперекова декомпресія, розташована вручну, знижує тиск у трупних поперекових дисках. Крім того, його клінічна ефективність для пацієнтів з радикулопатією була продемонстрована в рандомізованому клінічному дослідженні. На думку лікарів (особисті комунікації), процедура декомпресії зазвичай використовується для лікування хворих на ангіну з променевими симптомами рук, де диски в нижній частині шийного відділу хребта (C4-C5, C5-C6, C6-C7 та C7- Т1).

Це дослідження було розроблене для вимірювання змін внутрішньодискового тиску під час процедури ручного подовження в нижніх шийних дисках (C4-C5, C5-C6, C6-C7 та C7-T1). У цьому дослідженні поздовжнє витягування вздовж хребта з контактами на С5 і С6 проводили з трупом у вентральному положенні. Це положення дозволяло контактувати із задньою дугою вказаного шийного хребця (С5 або С6). Це суттєво відрізняється від тягових форм стандартного хребта, розташованих вертикально або стоячи, які застосовують силу до хребта без локалізації контакту.

Хоча вивчені процедури можуть застосовуватися до всіх пацієнтів у клінічних умовах, більшість пацієнтів отримують одну, але не всіх, цих процедур. Більшість пацієнтів з дискогенним болем отримують нейтральну тягу або згинання та фіксовану тягу. Мало мануальних терапевтів використовують згинання руху та комбіноване ручне подовження. Толерантність пацієнта керує вибором конкретної процедури витягування. Частина дослідження полягала в тому, щоб визначити, чи є додаткова або різноманітна фізіологічна користь (зниження внутрішньодискового тиску) при одноразовій тракції або фіксованій флексійній тракції або поєднанні флексії та тракції одночасно. Двохвилинний час відновлення дозволявся між різними умовами тяги. Попередні біомеханічні дослідження використовували час відновлення від 15 секунд до 4 хвилин. Для зменшення часу тесту та деградації тканин ми обрали час відновлення двох хвилин.

Зниження внутрішньодискового тиску спостерігалось на всіх рівнях для DC 1 (мануального терапевта) в умовах нейтральної тяги. Внутрішньодисковий тиск підвищувався при C7-T1 для деяких DC, коли контакт був при C6. Під час генералізованої тяги для більшості лікарів внутрішньодисковий тиск при С7-Т1 підвищувався. Взагалі, лікарі застосовували вищі сили до контакту C5 порівняно з C6 та вищі сили під час руху згинання порівняно з нейтральною та фіксованою тягами згинання. DC4 застосовував максимальну силу тяги, тоді як DC3 застосовував найнижчу силу тяги. DC3 був клініцистом в академічних дослідженнях. Всі чотири лікарі застосовували задньо-передню силу (АТ) разом із тягою. Рівень сил ПА був вищим для DC4, потім DC1, потім DC2. DC3 мав найнижчу міцність серед усіх лікарів. Усі лікарі застосовували вищу силу АТ, коли контакт був на рівні С6. Контакт із С6 був важчим через анатомічну область, що може пояснити цю знахідку.

Положення та сила контакту рук у кожного з лікарів, ймовірно, були різними і могли вплинути на лордоз шийного відділу хребта, що, в свою чергу, могло сприяти варіації сили тяги. Зниження внутрішньодискового тиску може бути спричинене не тільки прикладеними силами тяги, але і силами тяги міжхребцевого диска, що виникають внаслідок посилення лордозу. Таким чином, хоча виникнення лордозу могло знизити надійність тягової сили, яку чинить лікар, адитивний ефект на внутрішньодисковий тиск внаслідок тяги та лордозу може підвищити надійність зміни внутрішньодискового тиску.

Дегенерація диска впливає на зміну внутрішньодискового тиску. У цьому дослідженні було встановлено, що лише два диски мають деградацію вищу, ніж ступінь I. Тому дегенерація дисків не розглядалася як фактор у наших спостереженнях.

У цьому дослідженні використовували непаковані трупи, і, за оцінками, активні м’язи в ситуаціях in vivo можуть змінити внутрішньодисковий тиск. У багатьох біомеханічних дослідженнях, опублікованих у літературі, є стандартною практикою використовувати зразки хребта людини для оцінки механічної реакції міжхребцевих дисків, щоб зрозуміти, як хребет людини може реагувати на фізіологічні навантаження (сили та моменти), що виникають у під час щоденних занять.

висновки

У цьому трупному дослідженні спостерігалося зниження внутрішньодискового тиску в шийному відділі нижнього відділу хребта під час хіропрактики ручного подовження шийки матки у вентральному положенні. Виходячи з максимальної кількості зразків, зроблених лікарями, рух згинання та тяги, здається, ще більше знижує внутрішньодисковий тиск, за яким слідує нейтральна тяга, фіксоване згинання та генералізована тяга та тяга. Хоча хіропрактики в цьому дослідженні продемонстрували хорошу внутрішньоклінічну надійність, величина тягових сил варіювалась. Слід проводити дослідження більш високої потужності, щоб визначити, чи є ці зниження внутрішньодискового тиску значними залежно від лікаря, місця контакту та різних процедур тяги. Клінічне значення цих відмінностей також невідоме.

Centrokinetic - це місце, де ви знайдете чіткі відповіді та рішення своїх рухових проблем. Клініка, присвячена кістково-суглобовим захворюванням, поділена на такі спеціалізовані відділення:

Ортопедія, відділення, яке складається з надзвичайно досвідченої команди лікарів-ортопедів на чолі з доктором Андрієм Іоаном Богданом, первинним лікарем з ортопедії-травматології, з хірургічною діяльністю в ортопедичній лікарні Medlife, що спеціалізується на спортивній травматології та хірургії гомілковостопного суглоба.
Дитяча ортопедія, де лікуються дитячі види спорту (травми зв’язок та менісків), деформації хребта (сколіоз, кіфоз, гіперлордоз) та стопи (hallux valgus, hallux rigidus, коняча лайма, плоска вальгусна стопа, порожниста стопа).
Неврологія, який має ультраефективний відділ, де проводяться консультації, електроенцефалограми (ЕЕГ) та електроміографи (ЕМГ).
Медичне відновленнядля дорослих і діти, відділення, що спеціалізується на відновленні працездатності спортсменів, при розладах хребта, на відновленні дітей з неврологічними та травматичними захворюваннями Наш досвід надзвичайно багатий, лікуючи понад 5000 спортсменів.
Медична візуалізація, клініка обладнана ультразвуком та МРТ, високоефективними апаратами, присвяченими опорно-руховому апарату та доповнена досвідченою групою рентгенологів: д-ром Соріном Гією та д-ром Косміном Панту, що спеціалізуються на візуалізації опорно-рухового апарату.

Дізнавайтесь новини, стежачи за акаунтами Facebook і YouTube клініки Центрокінетики.