Рука контрактури Дюпюітрена Роланд-Клінік
діагностика
Пояснення термінів та причин
Контрактура Дюпюітрена є доброякісним захворюванням сполучної тканини: утворення сучків і прядок на долоні, а також на згинальному боці пальців призводить до постійного згинання одного або декількох пальців.
Хвороба названа на честь французького хірурга Гійома Дюпюйтрена, який вперше описав її в 1831 році. Причина його розвитку чітко не з’ясована. Певне сімейне скупчення (в англомовному світі хворобу також називають «хворобою вікінгів»). Також певно, що чоловіки страждають удесятеро частіше, ніж жінки.
Зв’язок з іншими захворюваннями, такими як діабет, хвороби печінки та алкоголізм, обговорюється знову і знову, але досі не доведений.
Симптоми та нездужання
Захворювання часто починається з вузла на долоні. Це супроводжується втягуванням шкіри. У процесі цього розвиваються пасма, які сягають пальців і викликають згинання уражених пальців. Статистично найчастіше страждають мізинець і безіменний пальці, а потім великий, середній і вказівний пальці.
Захворювання зазвичай прогресує повільно і, як правило, не болісно. На сухожилля згиначів це не впливає - часто вживаний термін укорочення сухожиль тут не застосовується.
Діагностика
Через типові зміни діагноз зазвичай можна поставити без проблем під час огляду кисті. Подальші діагностичні заходи, такі як лабораторні та рентгенологічні дослідження, як правило, не потрібні.
терапія
лікування
Перспективна терапія контрактури Дюпюітрена в даний час можлива лише через операцію. Інші спроби терапії, наприклад, наркотиками або ударними хвилями, ще не привели до терапевтичного успіху.
Оскільки операція на контрактурі Дюпюітрена обтяжена високим рівнем рецидивів (середній коефіцієнт рецидивів захворювання перевищує 20%), операцію слід проводити лише в тому випадку, якщо рука обмежена у своїй функції згинанням пальців. Легке утворення вузлів або тяжів, яке протягом багатьох років залишалося майже незмінним без значних функціональних порушень, не вимагає специфічної терапії.
Зазвичай операція проводиться в стаціонарі з анестезією або ізольованою анестезією на ураженій руці. Її повинен проводити досвідчений хірург рук.
Для хірургічної процедури створюються анемічні умови в ураженій руці, щоб безпечно захистити судини та нерви під час операції. Хвору сполучну тканину видаляють, роблячи порізи в області долоні та пальців. На запущеній стадії часто потрібні додаткові хірургічні заходи, такі як розхитування суглобів.
Хірургічна рана закривається шкірним швом, іноді потрібні пластики для зміщення шкіри, щоб уникнути напруги в області рани. Часто в області долоні залишається відкрита рана, яка потім заживає зсередини. Ця процедура також служить для уникнення напруги в області рани. В кінці операції на розгинальну сторону кисті зазвичай накладають гіпсову шину. Це слід носити загалом шість днів. Якщо курс нормальний, виписка зі стаціонарного лікування може відбутися приблизно на третій день після операції.
Догляд
Якщо був введений дренаж для рани, його зазвичай видаляють у перший день після операції. У перші кілька днів після операції уражену руку завжди слід тримати вище рівня серця, щоб протидіяти післяопераційній тенденції до набрякання.
Подальше лікування після виписки повинен проводити лікар, який має досвід подальшого лікування цього захворювання.
Потрібні регулярні перевірки ран. Гіпсову шину слід видалити на шостий день після операції. Шви на шкірі слід знімати між 10-м і 14-м днем після процедури.
Після видалення гіпсової шини, як правило, необхідно розпочати фізіотерапевтичне лікування, щоб зберегти здатність пальців розтягуватися або згинатися в ході операції. Однак призначення фізіотерапії слід розуміти пацієнтові як так звані тренерські години; щоденне інтенсивне особисте тренування необхідне для успішного одужання.