Рукав шлунка полегшує цукровий діабет 2 типу
Вівторок, 17 квітня 2012 р
Рим. У порівняльному дослідженні в Архіві хірургії (2012; doi: 10.1001/archsurg.2012.222) виявлено чотирьох з п’яти пацієнтів з екстремальним ожирінням другого типу (Рис.) - Без цукрового діабету.
В останні роки рукавний шлунок перетворився на бажаний варіант баріатричної хірургії, оскільки, на відміну від шлункового шунтування Roux-en-Y або біліопанкреатичної диверсії, шлях всмоктування в тонкому кишечнику не скорочується. Однак зменшення обсягу шлунка приблизно до 25 відсотків змушує оперованих їсти менші страви.
Втрата ваги значно більша, ніж після шлункової смуги. Дослідники пов’язують це з видаленням дна шлунка, слизова оболонка якого утворює грелін та, можливо, інші «антиінкретини», які, як вважають, беруть участь у патогенезі цукрового діабету 2 типу. Це ще не доведено, але наслідки операції значні.
Операцію можна проводити лапароскопічно. На відміну від шлункової смужки та іноді шлункового шунтування, вона незворотна. Отже, він обмежений в крайніх випадках. У дослідженні Фріди Леонетті з Поліклініко Умберто I Римського університету Сапієнца, ці пацієнти мали індекс маси тіла (ІМТ) більше 35, у яких розвинувся цукровий діабет 2 типу. У дослідженні порівнювали рукавну резекцію шлунка у 30 пацієнтів із звичайною медикаментозною терапією цукрового діабету 2 типу у ще 30 пацієнтів.
aerzteblatt.de
ІМТ знизився незабаром після гастректомії рукавів, і через 12 місяців у учасників був ІМТ 29,4 в діапазоні "нормального" ожиріння, і вони змогли підтримувати значення на рівні 18,3 через 18 місяців. Як і очікувалося, змін у ІМТ у групі порівняння не відбулося. Він, як правило, збільшився з 39 до 39,8, що не дивно, оскільки багато протидіабетичні препарати та інсулін сприяють ожирінню. Протягом дослідження посилили протидіабетичну терапію. HbA1c було знижено з 8,1 до 7,1 відсотка. Усі пацієнти залишались діабетиками.
У прооперованих пацієнтів значення HbA1c впало до 6,0 відсотків (нормальне значення 6,5), а 24 з 30 пацієнтів (80 відсотків) досягли нормальних показників цукру в крові без прийому ліків. Як виявив Леонетті, її цукровий діабет 2 типу був вилікуваний. Сюди входили всі 20 пацієнтів із тривалістю діабету менше десяти років.
Дослідження, одне з перших (хоча і не рандомізованих) порівняльних досліджень рукавної резекції шлунка, підтверджує результати мета-аналізу, який на основі 27 досліджень з 673 пацієнтами розрахував рівень ремісії 66,2 відсотка (Хірургія ожиріння та Супутні захворювання 2010; 6: 707-713).
У березні медичні працівники клініки Клівленда представили результати чергового рандомізованого дослідження на щорічній зустрічі Американського коледжу кардіологів у Чикаго. Там шлункову шлунково-кишкову операцію порівнювали із шунтуванням шлунка та медикаментозною терапією (по 50 пацієнтів кожному).