С. 297-346
Документи
Стенограма с. 297-346
АСПЕКТИ УПРАВЛІННЯ ПНЕВМОНІЄЮ Спільноти МІЖ КЕРІВНИКАМИ РЕАЛЬНОСТІ
Віктор Ботнару, Дойна Русу, Вікторія Броковський, Крістіна Тома, Думітру ЧесовUSMF Ніколае Тестемяну
Резюме: Внебольнична пневмонія - лікування
між керівництвом та реальністю, незважаючи на доступність численних сучасних медичних пристроїв та потужних антибіотиків,
пневмонія залишається основною причиною смертності та витрат. Пневмонія - найчастіша причина призначення антибіотиків. Громадська пневмонія (САР) поширена у всьому світі. Ми порівняли особливості управління САР, що лікувались у стаціонарі (729 пацієнтів) та амбулаторно (290 пацієнтів). Основними порушеннями були введення антибіотиків, які не відповідали тяжкості пневмонії, та використання нераціональної комбінації антибіотиків.
Резюме, незважаючи на прогрес фармацевтичної промисловості із впровадженням нових антибіотиків, pn n
В даний час пневмонія є основним джерелом смертності та витрат. Пневмонія - одна з найпоширеніших причин призначення антибіотиків. Найбільшою категорією пневмонії є позалікарняна пневмонія (ПК). Оцінка аспектів управління позалікарняною пневмонією на рівні первинної медичної допомоги (амбулаторних) та стаціонарних хворих була проведена шляхом аналізу медичної документації 290 амбулаторних та 729 госпіталізованих пацієнтів. Було виявлено, що недоліки були пов’язані з початком антибіотикотерапії, невідповідною тяжкості ПК, використанням нераціональних комбінацій протимікробних препаратів.
Вступ Хвороби легенів все ще є основним джерелом смертності та втрат
працездатність, незважаючи на поліпшення якості спеціалізованої пневмологічної служби. У цілому захворюваність ПК у дорослих коливається від 5 до 12 років, а у людей похилого віку
екстремальний - до 2540. [15, 19] в Республіці Молдова (Молдова) захворюваність на пневмонію коливається від 11 181 випадків у 2004 році
до 14 300 випадків у 2009 р. при збільшенні індексу захворюваності: 4-5,9. Під час пандемії грипу H1N1 2009 р. (Липень 2009 р. - квітень 2010 р.) Відбулося значне збільшення кількості пневмоній до 21 382 випадків. [8]
У 2009 році в Республіці Молдова було зареєстровано 890 випадків смертності від пневмонії із загальної кількості 2308 смертей через неспецифічні захворювання органів дихання. [1]
Нагляд та поліпшення якості медичних послуг, що надаються пацієнтам з ПК, здійснюється зважаючи на різні програми охорони здоров’я та спеціалізовані організації (Британське товариство грудного відділу, Європейське товариство дихальних шляхів, Товариство інфекційних хвороб Америки, Американське товариство грудного відділу, Центри контролю та профілактики захворювань). Розробляються керівні принципи гіперпротоколу для оптимізації якості спеціалізованого медичного обслуговування на кожному етапі медичного обслуговування.
Відповідно до сучасної концепції лікування, деякі категорії пацієнтів з ПК можуть успішно лікуватися в домашніх умовах - пацієнти, які не мають факторів ризику несприятливого перебігу захворювання, які не мають станів, які можуть скомпрометувати антибіотикотерапію в домашніх умовах (неможливість догляду та виконання всіх лікарських призначень. вдома).
Рівень первинної медичної допомоги у переважній більшості випадків відповідає за виявлення пневмонії та прийняття рішення про подальші заходи управління (за винятком важких випадків стаціонарної пневмонії у службі екстреної медичної допомоги). Найважливіші кроки - це управління ПК, підтвердження діагнозу, оцінка тяжкості захворювання, рішення про частішу госпіталізацію пацієнта є прерогативою сімейного лікаря. Ці аспекти враховані в рекомендаціях PCN-3: критерії госпіталізації та деспіталізації передбачені в службі анестезії інтенсивної терапії - SATI (насправді, критерії тяжкості), що дозволило сімейному лікарю в короткі терміни орієнтуватися на важкість. захворювання та необхідність госпіталізації.
Завдання: Оцінка аспектів лікування пневмонії у громаді відповідно до рекомендацій
PCN-3 Спільна пневмонія у дорослих на різних етапах догляду.
Матеріали та методи 290 були випадково проаналізовані медичними пацієнтами, які проходили амбулаторне лікування, та 729 або
пацієнтів, які проходили лікування в лікарняних умовах в різних районах Республіки Молдова (Блі, Кантемір, Клрай, Чимілія, Криулені, Дондуені, Глодені, Орхей, Хнчеті, Стрені, Яловені) та в муніципалітеті Чііну (SCM Sf. Treime, SCM Sf. Arh. Михайла) протягом 2009 року та першого кварталу 2010 року.
Проведені дослідження були оцінені, якщо пацієнти відповідали стаціонарним критеріям або у відділенні інтенсивної терапії, яким проводилось лікування. Для випадків, які лікувались амбулаторно, оцінювали їх приналежність до групи пацієнтів, які можуть лікуватися в амбулаторних умовах або якщо вони накопичили деякі умови госпіталізації.
Результати та обговорення Відповідно до сучасних рекомендацій щодо лікування пневмонії у деяких пацієнтів
можна успішно лікувати в домашніх умовах. Але залежно від тяжкості еволюції та місцевості, на якій виникає пневмонія, пацієнти повинні бути госпіталізовані, іноді їм може знадобитися терапія O2 або допоміжна вентиляція, парентеральне лікування тощо.
Амбулаторні пацієнти отримували лікування у середньому віці 50,98 року, але 25% (72/290) пацієнтів були старше 60 років і, відповідно, потребували б госпіталізації (4).
Наявність важких супутніх захворювань є критерієм госпіталізації, але тим не менше - 49% (142/290) амбулаторних хворих, які мали супутні захворювання, для яких була б необхідна госпіталізація, не були госпіталізовані, хоча 69 пацієнтів мали 2 супутні захворювання: хронічне захворювання легенів, хронічна серцева недостатність, діабет, цироз печінки, захворювання нирок (хронічна ниркова недостатність, нефротичний синдром), цереброваскулярні захворювання.
Запізнення початку антибіотикотерапії супроводжується збільшенням частоти ускладнень, і однією з причин є несвоєчасне звернення до пацієнтів. Пацієнти звертаються за медичною допомогою протягом перших 5 днів у 86% (250/290) випадків, але кількість тих, хто відкладає лікування, все ще залишається значною, через 6 днів після початку захворювання - 14% (40/290).
Відповідно до рекомендацій PCN-3, пацієнти повинні бути госпіталізовані, якщо вони мають критерії госпіталізації (вік старше 60 років, важкі супутні захворювання, неефективність домашньої антибіотикотерапії, неможливість догляду за пацієнтом вдома або бажання пацієнта лікуватися) або принаймні один критерій госпіталізації. інтенсивна терапія (неврологічні прояви, FR> 30/хвилину або потреба в допоміжній вентиляції, TA120bti/хвилину або надмірна тахікардія, непридатна для лихоманки, T> 39C або 25x109 або лейкопенія 25 x 109 або лейкопенія