Са підшлункової залози може тривалий час рости безперешкодно
Рак підшлункової залози продовжує мати поганий прогноз, незважаючи на успіхи в хірургії раку та незважаючи на вдосконалення лікування наркотиками. Причина цього: Ca підшлункової залози часто виявляється занадто пізно.
Опубліковано Ingeborg Bördlein: 1 жовтня 2011 р., 5:00 ранку
Важливе обстеження для діагностики раку підшлункової залози: сонографія верхньої частини живота.
ГАЙДЕЛБЕРГ. Основними симптомами локалізації пухлини в голові підшлункової залози є, як правило, безболісна жовтяниця та/або постійний біль у верхній частині живота та спини, часто у зв'язку зі зниженням ваги. "Якщо пацієнти звертаються до лікаря лише через ознаки жовтяниці, їм пощастило, оскільки пухлинне захворювання часто не настільки розвинене", - говорить професор Єнс Вернер, керівник відділу хірургії підшлункової залози Європейського центру підшлункової залози в Гейдельберзі.
Симптоми менш специфічні, якщо вони розташовані в тілі підшлункової залози або хвості. Тут домінують біль, що іррадіює в спину і втрата ваги. Також слід враховувати пухлину у разі гострого панкреатиту невідомого походження та цукрового діабету.
2 з 3 карцином підшлункової залози розташовані в голові підшлункової залози
70 відсотків карцином підшлункової залози розташовані в голові підшлункової залози, 30 відсотків в тілі або хвості підшлункової залози. Діагноз часто можна поставити за допомогою сонографії верхньої частини живота. За допомогою нього також часто виявляються метастази в печінку.
Крім того, онкомаркер СА 19-9 може вказувати на злоякісний процес в підшлунковій залозі. Поперечний діагноз верхньої частини живота за допомогою КТ або МРТ - обидва еквівалентні - надає точний діагноз.
Інвазія клітин навколо судин і нервових оболонок є загальним явищем
Суть: Навіть при первинному діагнозі нитки вже виявляються у 60 відсотках випадків, особливо в печінці. Причини: Са підшлункової залози може безперешкодно рости тривалий час, не викликаючи симптомів, і вона має агресивну біологію пухлини.
"Він частіше недиференційований, ніж інші, і навіть якщо він не має дуже високої проліферації, він любить швидко вростати в навколишню область уздовж нервових оболонок. Ми часто спостерігаємо інвазію клітин навколо нервових структур і судин і дуже рано гематогенне поширення", описує Професор Дірк Ягер, директор Національного центру пухлинних хвороб (НКТ) у Гейдельберзі, досліджував поведінку пухлини. Крім того, пухлина оточується великою кількістю сполучної тканини, що робить її більш невразливою для власних захисних механізмів організму та ліків.
На молекулярному рівні його також не можна зрозуміти. Він має велику кількість генетичних відхилень. Ген KRAS мутується у понад 80 відсотків пацієнтів.
Однак характерних мутацій для раннього виявлення ще не знайдено. Є сімейні скупчення. Але це лише дуже мала частка пацієнтів, і за словами Єгера, спадщина точно не відома.
Навіть якщо пухлинний процес все ще локально обмежений, ті пухлини, які вже проникли в артеріальні структури, а саме чревний стовбур або артерію верхньої брижі, тобто на стадії Т4, більше не працюють.
20 відсотків пухлин підшлункової залози потенційно лікують
Це залишає близько 20 відсотків, які можна оперувати хірургічно з потенційно лікувальною метою. За словами Вернера, якщо пухлина знаходиться в голівці підшлункової залози, класична процедура Уіппла з рецекцією шлунка на дві третини вже не є пріоритетом, а резекція головки підшлункової залози, що зберігає пілор. Якщо пухлина розташована в тілі або хвості підшлункової залози, методом вибору є резекція ліворуч.
Від 20 до 30 відсотків все ще можна резекувати вторинно
Оскільки хірургічне втручання - єдиний шлях до можливого лікування, зараз робляться спроби попереднього лікування локально запущених пухлин неоад'ювантно хіміо- або радіохіміотерапією. У 20-30 відсотків пацієнтів пухлину можна зробити вдруге резектабельною, говорить Вернер. Метою є досягнення резекції R0.