Самовільний аборт - спонтанна втрата вагітності
Огляд
Спонтанний аборт - це спонтанне переривання вагітності (природною причиною, без втручання ззовні) до 20 тижня гестації (спонтанне виведення продукту зачаття після 20 тижня називається спонтанною втратою на запущеній стадії вагітності).
Спонтанні аборти трапляються порівняно часто, 1 з 4 вагітних втрачає вагітність. Втрата продукту зачаття в першому триместрі та на початку другого триместру становить 15-25% від загальної кількості клінічно діагностованих вагітностей. Мимовільний викидень також поширений у жінок, які не знають, що вагітні.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
- Огляд
- причини
- Фактори ризику
- симптоми
- розслідування
- Лікування - загальне
- Лікування майбутнього аборту або раннього аборту
- Лікування неповного аборту
- Інші методи лікування
- Консультація спеціаліста
- ускладнення
- Фізичне та емоційне відновлення після аборту
- Очисні споруди
причини
Причинами викидня в першому триместрі майже завжди є хромосомні аномалії, які виникають під час гаметогенезу (формування яєць) або запліднення. Зазвичай викидень, викликаний генетичною/хромосомною патологією, є унікальною подією; це не спадкова аномалія, яка може вплинути на наступну вагітність. У більшості випадків чіткого пояснення втрати вагітності немає.
Після 12 тижня або коли виявляються серцеві тони, ризик викидня значно зменшується.
Фактори ризику
Фактори ризику викидня такі:
-похилий вік матері, старший за 35 років
-особиста історія повторних викиднів (2-3)
-використання нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен або напроксен) під час зачаття або на початку вагітності
-вживання алкоголю під час вагітності
-вживання наркотиків (кокаїн)
-куріння
-вплив хімічних речовин, таких як бензол, миш’як, формальдегід, перед вагітністю
-споживання кофеїну під час вагітності
-гінекологічні стани, такі як міома матки або інші аномалії матки
-провокують захворювання або інфекції, придбані під час вагітності, наприклад аутоімунні захворювання
-фізична травма - забиття живота
-імунологічні причини, резус-щеплення
-Недавні дослідження свідчать про причетність дефіциту фолієвої кислоти до збільшення ризику викидня.
Три і більше повторних викиднів незвичні для жінки. Повторні аборти ("регулярні" аборти) спричинені медичним станом.
Інші фактори ризику повторних викиднів:
-синдром полікістозу яєчників
-сімейна історія викиднів (материнських)
-поганий терапевтичний контроль хронічного захворювання (діабет або аутоімунні захворювання)
-певні вірусні або бактеріальні інфекції
-антифосфоліпідний синдром (аутоімунне захворювання)
-структурні аномалії матки (Т-подібна матка), у 12-15% випадків повторних абортів
-неправильний анамнез плода
-аварії, фізичні травми
-забір ворсинок хоріона (1 на 100 випадків) або амніоцентез (1 на 200 вагітностей)
-хромосомні аномалії батьків.
Існує також ряд факторів, які не збільшують ризик викидня, таких як вплив монітора комп’ютера чи електромагнітного поля, статевий акт або фізичні вправи.
симптоми
Ознаки або симптоми аборту включають:
-невеликі або сильні вагінальні кровотечі, які можуть виникати постійно або нерегулярно; Хоча вагінальна кровотеча є першою ознакою викидня, вона може виникнути фізіологічно в перші три місяці вагітності; однак асоціація кровотечі з болем у животі (судоми) є першою ознакою аборту.
-біль у вигляді судом в малому тазу (внизу живота), біль у животі або тупий поперековий біль (спина); біль може з’явитися в перші години або дні після початку вагінальної кровотечі
-тромби або видалення сірої тканини плода з піхви.
розслідування
Діагноз викидня ставлять за допомогою таких тестів:
-клінічне обстеження тазової області, за допомогою якого гінеколог виявляє розширення шийки матки або кровотечі у піхву
-вимірювання рівня ХГЧ в крові (хоріонічний гонадотропін людини), який діагностує вагітність; Рівень ХГЛ буде вимірюватися протягом декількох днів, щоб визначити, чи продовжує вагітність все ще розвиватися
-УЗД нижньої частини живота, може дати чітке уявлення про безперебійне протікання вагітності: якщо плодовий міхур цілий, якщо плід має серцеву діяльність (якщо виявлено серцебиття) і можна оцінити вік плода.
У разі повторних абортів (більше 3) існує кілька методів виявлення причин та виділення збудника, відповідального за аборт:
-серологічне виявлення антифосфоліпідних антитіл
-виконання каріотипу для висвітлення хромосомних аномалій батьків
-вимірювання рівня гормону
-гістероскопія або вагінальне ультразвукове дослідження, за допомогою якого виявляються анатомічні відхилення матки.
Індукований аборт - викидень, спричинений викиднем
Наслідки втрати вагітності на менструальний цикл
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Лікування - загальне
Не існує терапевтичного способу, щоб зупинити еволюцію (постійний) викидень. Якщо відсутні симптоми масивної кровотечі, лихоманки, слабкості чи інших ознак інфекції, перебіг аборту не може бути змінений шляхом втручання. Мимовільний аборт - це природна річ, і тому лікарі займають позицію очікування. Зазвичай це займає кілька днів.
Якщо біль, спричинений абортом, нестерпний, кровотеча рясна або виведення продукту мертвого зачаття триває занадто довго, гінеколог втрутиться кюретажем (процедура видалення вмісту матки).
Лікування майбутнього аборту або раннього аборту
У разі неминучого викидня (загрози викидня) або викидня на ранніх термінах процес може стихнути спонтанно або під впливом лікування; починаючи з еволюційної стадії аборту, він незворотній.
Якщо вагінальна кровотеча виникає під час вагітності, рекомендуються такі заходи:
-уникнення надмірних фізичних навантажень та сексуального відпочинку (уникнення статевих контактів); деякі лікарі рекомендують суворий постільний режим, але більшість досліджень показують, що це не зупиняє курс аборту
-введення прогестерону може бути корисним для збереження вагітності; але цей метод лише затримує розвиток аборту (прогестерон ефективно запобігає передчасним пологам при вагітності високого ризику)
-уникати прийому НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів), таких як Ібупрофен. Ацетамінофен (парацетамол) можна використовувати як знеболюючий засіб.
Лікування неповного аборту
Неповний аборт - це часткове вигнання продукту зачаття. У разі неповного аборту або триваючого аборту терапевтичні варіанти такі:
-пильне очікування, при якому ретельно слідкують за природною еволюцією, без терапевтичного втручання, крім випадків ускладнень
-медикаментозне лікування Міфепристоном та/або Мізопростолом, що сприяє усуненню абортів
-дилатація та кюретаж (D&C) - швидка хірургічна процедура, за допомогою якої проводиться аборт продукту для зачаття.
Інші методи лікування
У разі сильної кровотечі буде проведено повний аналіз крові та лікування анемії, якщо вона є.
Якщо мати резус-негативна, після аборту буде проведена антирезус-імунізація (введення анти-D імуноглобуліну), яка забезпечить захист у разі наступної вагітності.
В екстремальних ситуаціях, таких як неконтрольована кровотеча або важкі інфекції, які не піддаються лікуванню антибіотиками, буде проведена гістеректомія (хірургічне видалення матки).
Після викидня
Якщо бажана нова вагітність, зверніться до лікаря. Більшість акушерок рекомендують почекати новий менструальний цикл після викидня перед спробою нової вагітності. Шанс завагітніти високий навіть після 2-3 викиднів.
Після більш ніж 3 повторних викиднів слід ретельно шукати їх причини. У 50-70% випадків жодної очевидної причини після тестування не виявлено. Дослідження показують, що 60-70% пар з повторними незрозумілими викиднями продовжують намагатися завести дитину без спеціального лікування.
Дослідники показують, що невелика кількість випадків викиднів пов’язана з резус-несумісністю матері та плода (резус-негативна мати, резус-позитивний плід): імунна система матері буде реагувати, не розпізнаючи резус-позитивні еритроцити плода як себе, тому буде виробляти анти-Rh антитіла, руйнуючи порушують еритроцити.
Але експериментальні дослідження імунотерапії не показують певної переваги імунотерапії в цих випадках.
Консультація спеціаліста
Не існує профілактичних методів у разі викидня на малій стадії розвитку, який може бути викликаний аномалією продукту зачаття або загибеллю ембріона.
Після появи перших ознак неминучого аборту з лікарем зв’яжуться для оцінки та застосування загальних заходів, таких як тазовий спокій (відсутність сексуальної активності або уникнення важкої роботи).
До екстреної служби звертаються, коли у вагітної жінки спостерігається сильна кровотеча та ознаки кровотечі:
-непритомність
-збудження, розгубленість, тривога
-прискорене і поверхневе дихання
-волога, холодна шкіра або рясне потовиділення
-слабкість
-спрага, нудота, блювота
-тахікардія (прискорення серцебиття).
Якщо у вагітної вагінальна кровотеча, судоми або болі в животі, тазі або попереку, у лікаря негайно зв’яжуться.
Лікар попросить вагітну жінку, якщо це можливо, зібрати згустки крові або тканини, видалені на вагінальному рівні, для ретельного обстеження, щоб ідентифікувати вилучений ембріональний мішок і точно визначити, чи є це незалежно від того, викидень це чи ні.
Мимовільний аборт - діагностика, ознаки та симптоми
Втрата вагітності та смерть новонароджених
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями, виявленими в 4-10% випадків, є сильна кровотеча та інфекційні ускладнення.
Протягом 14 днів після викидня нормальна або незначна вагінальна кровотеча є нормальною; вони повинні насторожувати, якщо їх стає рясно, навіть якщо вони не супроводжуються клінічною картиною геморагічного шоку.
Ознаки зараження включають:
-лихоманка, 38 0 С і більше
-помірні або сильні болі в животі або судоми
-неприємні запахи з піхви.
Фізичне та емоційне відновлення після аборту
Негативні емоційні реакції (самозвинувачення, занепокоєння, смуток чи горе) є нормальними явищами після втрати вагітності. Однак у більшості випадків викидень - це природна подія, яку не можна виключати.
Сім'ї, яка зазнала такої втрати, слід забезпечити емоційну підтримку, беручи участь у групах підтримки, читаючи інформативні матеріали, що описують подібний досвід інших пар, проводячи дискусії з друзями або зі священиком.
Лікар також відповість на всі питання та побоювання щодо аборту.
Інтенсивність і тривалість трауру різняться від жінки до жінки, але більшість повертаються до повсякденної діяльності незабаром після аборту. Якщо симптоми депресії тривають більше 2 тижнів, необхідний візит до лікаря. Гормональний дисбаланс, викликаний абортом, може спричинити симптоми, подібні до післяпологової депресії.
Навіть після кількох викиднів шанс на нормальну вагітність не втрачається. Після 6-тижневого відпочинку (відновлення нового менструального циклу) спроби завести дитину можна відновити з оптимізмом.