Сцинтиграфія при гіпертиреозі Медичні процедури

Щитоподібна залоза це найбільша ендокринна залоза в організмі. Цей секрет гормони щитовидної залози (Т4 або тироксин і Т3 або трийодтиронін), які відіграють важливу роль в оптимальному функціонуванні всіх систем і органів людського тіла.

Серед найважливіших вплив гормонів щитовидної залози включає:

вплив на обмін речовин - стимулює глюконеогенез і глікогеноліз; стимулює окислення жирних кислот і підвищує їх концентрацію в крові;
вплив на ріст - стимулює ріст і розвиток організму, будучи анаболічним гормоном;
оптимальний розвиток мозку протягом внутрішньоутробного періоду;
вплив на серцево-судинну систему - збільшують частоту серцевих скорочень, збільшують частоту серцевих скорочень і викликають розширення судин;
вплив на нервову систему - допомагає підтримувати оптимальний психічний стан;
вплив на репродуктивну систему - забезпечує нормальну роботу статевих органів (гіпотиреоз впливає на фертильність). (1), (2)

Через безліч впливів на організм важливо, щоб щитовидна залоза працювала оптимально, а гормони щитовидної залози знаходились у крові в нормальній концентрації. Іноді цього не відбувається, є дві особливі ситуації: підвищення рівня гормонів щитовидної залози вище граничного - гіпертиреоз (гіперфункція) або зниження рівня гормонів щитовидної залози - гіпотиреоз (гіпофункція).

гіпертиреоз виникає, коли концентрація тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3) у крові перевищує норму. Для правильного діагнозу гіпертиреозу необхідно також виявити рівень тиреотропного гормону (ТТГ). Він має низький рівень порівняно зі звичайними значеннями. Тиреотоксикоз виникає, коли в організмі дуже висока концентрація гормонів щитовидної залози.

З клінічної точки зору гіпертиреоз проявляється низкою симптомів, які є результатом гіперметаболічного стану, в якому знаходиться організм. Найпоширенішими симптомами є: серцебиття, тривога, нервозність, непереносимість тепла, екзофтальм (випинання очних яблук), гіперактивність. Втрата ваги може статися, незважаючи на підвищений апетит, тремтіння рук, м’язову слабкість, мокру та пітливу шкіру, синкопе, тахікардію та гіпертонію.

Гіпертиреоз (і тиреотоксикоз) зустрічається у багатьох патології:

Хвороба Грейвса (дифузний зоб);
поодинокі або множинні вегетативні токсичні вузлики (багатовузловий зоб), токсична аденома;
тиреоїдит Хашимото;
підгострий тиреоїдит (за Quervain);
тихий тиреоїдит;
післяпологовий тиреоїдит;
індукований йодом гіпертиреоз;
підвищений прийом гормонів щитовидної залози, деяких видів раку щитовидної залози;
інші рідкісні патології: TSH-секретуюча ектопічна пухлина або трофобластичні пухлини.

Хоча діагноз гіпертиреозу можна поставити клінічно та біохімічно, сцинтиграфія щитовидної залози відіграє головну роль у диференціальній діагностиці різних причин гіпертиреозу.

Важливо пам’ятати, які радіофармацевтичні препарати використовуються в ядерній медицині для проведення сцинтиграфічних досліджень щитовидної залози:

Технецій 99мпертехнетат є радіофармацевтичним засобом, який регулярно використовується при проведенні сцинтиграфії щитовидної залози;
Йод 123 застосовується, коли потрібна підвищена якість зображення у разі вузлів щитовидної залози;
Галіу 67 цитрат застосовується при інфекціях щитовидної залози, тихому тиреоїдиті;
Таліу 201 у вигляді хлориду - діагностика вузлів щитовидної залози;

У Румунії найбільш вживаним радіофармацевтиком є Технецій 99м пертехнетат.

Серйозна хвороба

Близько 75% пацієнтів з гіпертиреозом спричиняють хворобу Грейвса. Хвороба Грейвса - це аутоімунне захворювання, при якому виробляються антитіла, які активують рецептори ТТГ у базальній мембрані фолікула щитовидної залози. Це призводить до надмірного вироблення гормонів щитовидної залози, але також збільшує розміри щитовидної залози, що призводить до утворення дифузного зоба.

З точки зору візуалізації, сцинтиграфія щитовидної залози демонструє збільшення її розмірів та однорідне, рівномірне та інтенсивне захоплення радіофармацевтичних препаратів, так що найчастіше пірамідальна частка щитовидної залози сцинтиграфічно візуалізується, що в нормальних умовах не є можливо.
У разі використання радіоактивного йоду, поглинання (поглинання радіойоду) в щитовидній залозі має мати значення від 3% до 16% через 6 годин після введення йодної таблетки. У разі хвороби Грейвса радіозахоплення досягає значень від 50% до 80%.
У цьому випадку сцинтиграфія щитовидної залози відрізняє токсичний дифузний зоб (хвороба Грейвса) від токсичного багатовузлового зоба. Диференціація є важливою через різне терапевтичне лікування цих двох патологій.

Багатовузловий токсичний зоб

Багатовузловий токсичний зоб - це хвороба, яка, як правило, вражає людей похилого віку і відома в минулому при простому щитовидному зобі. Симптоми характерні для гіпертиреозу і зазвичай починаються підступно.
Сцинтиграфія щитовидної залози показує неоднорідне та нерівномірне поглинання радіофармацевтичного препарату. Є ділянки гіперзахоплення та ділянки гіпокаптура, які надають щитовидній залозі неправильний вигляд.
Радіозахоплення має високі значення, але часто може бути в межах норми.

Токсична аденома

Наявність вегетативних вузликів, що виробляють гормони щитовидної залози, може спричинити гіпертиреоз, коли продукція перевищує потреби організму. Ці вузлики працюють самостійно, тому вони не знаходяться під контролем механізму зворотного зв’язку гіпофіза. Слід зазначити, що токсична аденома є доброякісним захворюванням.
Сцинтиграфічно спостерігається інтенсивний гіперзахоплення на рівні вузлика, тоді як решта тканини щитовидної залози гіпокаптична, в деяких випадках це не видно на сцинтиграфії.
Захоплення радіо можна збільшити, але більшу частину часу він має нормальний рівень.
Хоча наявність одиночного сцинтиграфічного вузла гіперкаппера схиляє діагноз до доброякісної токсичної аденоми, тонкоголкова біопсія та гістопатологічне дослідження необхідні для виключення злоякісної пухлини.

Хвороба Хашимото

Хвороба Хашимото характерна для жінок середнього віку і проявляється зобом та гіпотиреозом. Однак приблизно у 5% пацієнтів може бути підвищений рівень гормонів щитовидної залози. Характерним для хвороби Хашимото є наявність лімфоцитарного інфільтрату в щитовидній залозі.
Сцинтиграфія щитовидної залози показує збільшення щитовидної залози з неоднорідним поглинанням або з фокальними ділянками з гіпокапіруванням, але без можливості виявити пальпуються вузлики. Сцинтиграфічний вигляд може бути подібним до вигляду хвороби Грейвса, коли присутній гіпертиреоз.
Радіоактивність підвищується при хворобі Хашимото, якщо рівень гормонів щитовидної залози підвищений. (4)

Гіпертиреоз, спричинений йодом та аміодароном

Гіпертиреоз, спричинений йодом, виникає найчастіше в районах з дефіцитом йоду через введення в раціон йодованої солі, яка вживається в надлишку. Контрастні речовини, що використовуються для комп’ютерної томографії (КТ), використовують значну кількість йоду. У надмірних кількостях він викликає тиреотоксикоз та тиреоїдит.
У разі надлишку йоду радіозахоплення низьке.

Аміодарон - це загальновживаний антиаритмічний препарат, який містить 75 мг йоду на таблетку. Існує два типи тиреотоксикозу, спричиненого аміодароном: тип 1 зустрічається у людей, у яких також є вже наявний вузловий зоб або субклінічна хвороба Грейвса. У цьому випадку радіозахоплення збільшується. У 2 типу, набагато частіше, з’являється деструктивний тиреоїдит, у цьому випадку поглинання радіойоду майже дорівнює нулю. (5)

В інших випадках гіпертиреозу сцинтиграфія щитовидної залози має обмежене значення.

На закінчення сцинтиграфія щитовидної залози виявляється необхідною для правильного діагнозу у разі гіпертиреозу. Хоча діагностувати гіпертиреоз відносно легко, іноді важко точно визначити точні причини цього стану. Сцинтиграфія щитовидної залози може проводити диференціальний діагноз між різними патологіями, що викликають гіпертиреоз.