СДУГ та харчування Олігоантигенна дієта у дітей - UGB-Gesundheitsberatung
Лікар. Крістіна Клемент, професор доктор Крістіан Флейшхакер
Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, або коротше СДУГ, може бути безпосередньо пов’язаний з дієтою. Чи впливає і яка їжа на симптоми у дітей із СДУГ, можна з’ясувати та лікувати за допомогою олігоантигенної дієти.
Батьки дітей з СДУГ раз за разом спостерігають, що їхні діти реагують помітним посиленням симптомів після споживання певної їжі. Останні результати вчених з університетської клініки у Фрайбурзі показують, чому батьки не повинні ігнорувати це спостереження. У рамках дослідження харчування в Клініці психіатрії, психотерапії та психосоматики у дітей та підлітків вони досліджують взаємозв'язок між харчуванням та поведінкою дітей із СДУГ.
Причини СДУГ складні
СДУГ виникає внаслідок складної взаємодії генетичних та негенетичних факторів. Часто розлад діагностується в ранньому дитинстві. Коли справа стосується СДУГ, спочатку думаєш про «непосидючий Філіпп». Симптоми іноді пов'язані з серйозними порушеннями у виконанні повсякденних завдань і можуть значно погіршити якість життя в довгостроковій перспективі, навіть у зрілому віці. Існують різні фармакологічні та нефармакологічні підходи до лікування: включаючи поведінкову або професійну терапію, а також добавки з різними мікроелементами або ненасиченими жирними кислотами. Все це може, але не потрібно, допомогти поліпшити симптоми. Перш за все, навряд чи хтось замислюється про харчову чутливість у зв'язку зі СДУГ.
Їжа може погіршити симптоми
Можлива взаємодія між гіперкінетичною, тобто надмірно активною поведінкою, та споживаною їжею вже була описана на початку минулого століття. Різні продукти харчування, такі як молоко, крупи, яйця, помідори або шоколад, обговорювались у зв'язку із загостренням симптомів при СДУГ. Дослідження Британського агентства з харчових стандартів (FSA) 2007 року показало, що як бензоат натрію, так і різні азобарвники, які містяться як добавки в їжі, можуть впливати на активність та увагу дітей. Залежно від споживаної кількості, вчені змогли спостерігати значний вплив на гіперактивність та дефіцит уваги у здорових дітей. В результаті цього в 2010 році Європейський Союз прийняв загальноєвропейську декларацію продуктів з азобарвниками з посиланням на можливі зміни в поведінці після споживання цих добавок.
Американський вчений Едмунд Дж. С. Сонуга-Барке та його колеги підготували критичне резюме спостережень від різних нефармакологічних втручань при СДУГ у 2013 році. Сюди також входять дослідження щодо використання олігоантигенної дієти. Робота робочої групи під керівництвом професора Яна К. Буйтелаара з Нідерландів демонструє сильні наслідки індивідуальної дієти. Вплив харчових факторів на тяжкість симптомів СДУГ в принципі може відбуватися трьома різними способами:
1. Виключення продуктів харчування або окремих компонентів їжі, які, як правило, підозрюються у розвитку симптомів СДУГ.
2. Побачте збалансовану дієту певними мікроелементами.
3. Тестування на індивідуальну непереносимість їжі та уникнення або усунення виявлених компонентів їжі, що посилюють симптоми.
Олігоантигенна дієта як діагностична дієта
На додаток до освіти щодо здорового харчування та харчових добавок, олігоантигенна дієта є важливим інструментом для діагностики. Таким чином, можна визнати індивідуальну чутливість до їжі. Олігоантигенна дієта дозволяє лише продукти, які мають дуже низький алергенний потенціал для більшості населення. Тому дозволено багато видів овочів та фруктів, безглютенові злаки та картоплю (див. Табл. 1). Наприклад, усі продукти, що містять барвники або підсолоджувачі, а також продукти, що часто викликають непереносимість, такі як коров’яче молоко, яйця, риба, соя або горіхи (див. Табл. 2, с. 299), опущені. У варіантах лікування гіперкінетичних розладів олігоантигенна дієта включена до керівних принципів Робочої групи наукових медичних товариств Німеччини (AWMF). Однак у Німеччині його дуже рідко застосовували для терапевтичної підтримки СДУГ.
Нинішнє дослідження дитячої та підліткової психіатрії у Фрайбурзі щодо впливу окремих компонентів їжі на поведінку дітей із СДУГ зараз має на меті вивчити, чи можна застосовувати цю форму лікування у повсякденному житті сімей та чи можна проводити це амбулаторно. Наразі в дослідженні беруть участь діти віком від 7 до 18 років із підтвердженим діагнозом СДУГ. Мета полягає в тому, щоб визначити індивідуально несумісні продукти та значно покращити симптоми СДУГ, виключивши їх із меню.
Олігоантигенна дієта використовується лише на етапі діагностики протягом обмеженого періоду чотирьох тижнів. У цей час в організмі відключається багато реакцій на несумісні продукти. Весь організм може відновитися. Алергія та непереносимість їжі мають перерву. Якщо протягом перших двох тижнів суворої дієти не спостерігається значного поліпшення, вибір їжі надалі адаптується до відповідної дитини. Вибір їжі ще раз коригується до наявних супутніх симптомів. Це може означати, серед іншого, включення можливих перехресних алергій. У дітей, які все ще не змінюють симптомів СДУГ після корекції, ми спочатку підозрюємо відсутність зв'язку між дієтою та симптомами.
Цілеспрямовано спостерігайте за поведінкою
Як інструмент вимірювання впливу дієти на поведінку дітей із СДУГ, батьки та вчитель щодня оцінюють поведінку дитини - як вдома, так і в школі - використовуючи вибрані стандартні ситуації. Діагностичним інструментом тут є скорочена шкала Коннерса. Так звана шкала оцінки СДУГ використовується для оцінки симптомів експертом та для оцінки спостережуваних змін.
Наразі 18 із 50 дітей з діагнозом СДУГ були включені в дослідження. Прийняття дієти було належним, 16 з 18 пацієнтів завершили фазу дієти. У 10 дітей симптоми СДУГ покращились більш ніж на 40 відсотків, що означає чіткий зв'язок між дієтою та поведінкою. У 14 з 16 дітей поліпшення становило понад 40 відсотків щонайменше в одній суб-області (увага, гіперактивність, імпульсивність). Дієта мала більший вплив на пильність, ніж на гіперактивність чи імпульсивність.
Потім усі діти, у яких спостерігається мінімальне поліпшення стану, знову поступово стикаються з продуктами свого звичного раціону на етапі повторного введення. Їжа, яка пов’язана із симптомами СДУГ, виявляє вплив на поведінку дитини під час тестування. Цей ефект можна відтворити за допомогою цільового посттестування. В кінці повторного введення їжі індивідуально визначається одна або кілька їжі (компонентів), які беруть участь у розвитку симптомів СДУГ. На основі цих результатів для дітей складається практична індивідуальна дієта.
Зміна раціону вдається
Впровадження олігоантигенної дієти тимчасово означає значну зміну попередньої дієти. Діагностичний етап спочатку вважається трудомістким. Це пов’язано не тільки зі зменшенням запасів їжі, але також часто доводиться відмовлятися від широко використовуваних готових продуктів або улюблених страв. Харчування також має бути добре спланованим; Наприклад, участь у шкільних обідах неможлива на етапі тестування та реінтродукції. У домогосподарствах, що беруть участь, це вимагає певних логістичних зусиль. Для успішного впровадження сім'ї отримують всю необхідну інформацію про вибір продуктів, що відповідають дієті, детальний збір рецептів та варіанти спільного приготування їжі, щоб мати змогу безпечно, успішно та із задоволенням виконувати дієту.
У більшості випадків сім'ї, що брали участь, змінили дієту для всіх членів сім'ї під час фази тестування. Це означає, що дитина не виключається з питань харчування сім'ї. Успішне впровадження в сім'ях було досягнуто завдяки належній підготовці сімей до зміни харчової ситуації, цілеспрямованому плануванню для особливих ситуацій та тісній консультативній підтримці.
Ентузіазм учасників дослідження
Голоси серед учасників відображають ентузіазм та успіх зміни дієти. Наприклад, після третього тижня дієти одна мати повідомляє: "Вперше за ці роки у нас була нормальна сім'я без цієї постійної суперечки серед братів і сестер". Інша мати, яка дала нам всю їжу, добре підготовлену до свята, з гордістю каже: " Вчитель сказав, що мій син був настільки ж непомітним у шкільному таборі, як і інші діти ". Батько передав похвалу клубу:" Футбольний тренер високо оцінив його увагу та його чесну поведінку в грі, де він зазвичай агресивний і це було переживано тривожно ". Але також помітні й інші зміни:„ Ваш почерк вперше розбірливий і чіткий ". І дуже важлива знахідка з етапу тесту була сформульована таким чином:„ Мої діти тепер помічають себе, коли з’їли щось що вони не можуть взяти ".
Участь у корекції харчування для покращення симптомів завжди пов’язана з більшими зусиллями, ніж прийом ліків. З огляду на успіхи, проведені у Фрайбурзькому дослідженні, цей тест, безумовно, корисний майже для двох третин пацієнтів, у яких симптоми СДУГ значно покращуються шляхом навмисного пропуску окремих компонентів їжі, в основному позбавлених побічних ефектів. Багаторічні успіхи оцінюються приблизно через рік. Згідно з нашим досвідом, необхідний медичний, а також дієтичний супровід сімей під час дієти. Ми не радимо проводити це без цієї професійної підтримки.
Джерело: Clement C. Fleischhaker C. UGBforum 6/2016, pp. 296-299