Сечокам’яна хвороба mediX Швейцарія

Створено: Фелікс Хубер, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 01/2017 Остання зміна: 01/2017

зміст

Оновлення 01/2017

Сучасний мета-аналіз показує, що блокатори альфа-рецепторів (наприклад, тамсулозин) полегшують проходження каменю. Тому ці препарати можна застосовувати в гострій терапії (див. Розділ 3.1).

1. Епідеміологія, типи каменів (1–4)

Епідеміологія

  • Поширеність протягом усього життя: 8–15%. Чоловіки страждають дещо частіше, ніж жінки
  • Рівень рецидивів: 40–50% через 5 років, 60% через 10 років. При послідовній профілактичній терапії 10-річний ризик рецидиву знижується до 20% (8).

Види сечокам’яної хвороби

  • Оксалат кальцію (приблизно 80%)
  • Фосфат кальцію (5% карбонатного апатиту)
  • Фосфат амонію магнію - "інфекційні камені" (струвіт 5%)
  • Сечова кислота (5–10%)
  • Рідко: цистин, урат амонію та брушит (кожен ≤ 1%).

2. Діагностика (1–4)

Симптоми (кольки)

  • Переривчастий колікальний біль у боці, що іррадіює в пах, часто пов’язаний з нудотою та блювотою
  • Єв. Дизурія та полакіурія, коли камінь знаходиться в (дистальному) сечоводі
  • (Мікро) гематурія у 70–90% пацієнтів.

Анамнез (при першому прояві)

  • Історія каменю
  • Дієта (наприклад, надмірне споживання м’яса *, надмірна добавка вітаміну С або D, кількість напою)
  • Сімейний стрес
  • Хвороби, пов’язані з підвищеним ризиком розвитку каменів (подагра, діабет тощо)
  • Ліки (див. Таблицю в додатку)

* Примітка: Неможливо надати загальнодостовірну інформацію про “шкідливе” споживання м’яса. Це залежить від того, як впливає на це споживання м’яса, напр. Б. з низьким рН сечі або цитратом.

Основний діагноз (при першому прояві)

  • лабораторія
    • Сеча: Urinstix (Ery, Leuko, Nitrite, pH) і, можливо, осад (завжди з дітьми), застосовуйте Uricult при підозрі на інфекцію
    • Кров: гематограма, СРБ, креатинін, кальцій, сечова кислота.
  • Аналіз каменів: просіяти сечу (проінструктувати пацієнта). Метод дослідження: рентгенівська дифракція або інфрачервона спектрометрія.
    Примітка: Якщо рецидив трапляється часто, аналіз каменів слід повторити.
  • Тести на зображення: Довести або виключити сечовий камінь; Інформація про розміри, розташування, склад каменю, анатомію сечовивідних шляхів, вказівки на функцію нирок.
    • Сонографія: Уточнення ступеня застійності ниркової миски та розміру/розміщення каменів; Чутливість: 61–83%, специфічність: 95–100%. Хороша процедура в гострих ситуаціях для забезпечення діагнозу
    • Низькодозова комп’ютерна томографія (КТ) без контрастної речовини: Золотий стандарт для виявлення каменів; Чутливість: 91–100%, специфічність: 95–100% (з конкрементами крові
      • Паратгормон, кальцій (гіперпаратиреоїдизм?)
    • 24 години сеча
      • Кількість сечі
      • РН сечі
      • Щільність сечі
      • Оксалат
      • Цитрат
      • Кальцій
      • фосфат
      • сечова кислота
      • сечовина.

3-а терапія (1–5)

3.1. Гостра терапія

Управління болем

  • НПЗЗ працюють так само добре, як і інші анальгетики (простагландини відіграють ключову роль, викликаючи біль при нирковій коліці)
    • Диклофенак 100-150 мг/добу

    Профілактика повторних кольок

    • Блокатори альфа-рецепторів такі як тамсулозин (0,4 мг/добу), тобто Рекомендовані Європейською асоціацією урологів (EAU) (1), оскільки вони полегшують проходження каменю. Хоча цей ефект не вдалося підтвердити в дослідженні Ланцета (23), поточний мета-аналіз (24) показує, що тамсулозин сприяє видаленню каменів розміром 4–10 мм. Тривалість терапії: до 4 тижнів (рекомендація UpToDate [2], відповідні дослідження відсутні). Середній час втрати каменю, залежно від дослідження, 1–12 днів
    • Ніфедипін також полегшує проходження каменю, але є дещо менш ефективним, ніж тамсулозин (2, 3).

    Терапії, які не рекомендуються

    • «Потопна терапія» (примусова гідратація). Натомість мінімальне споживання рідини залежно від відчуття спраги
    • Спазмолітики.

    Надзвичайна ситуація -> госпіталізація у наступних ситуаціях

    • Ознаки інфекції (лихоманка)
    • Уросепсис
    • Неконтрольований біль та/або блювота
    • Застій сечі в нирках з насувається нирковою недостатністю
    • Двосторонній обструктивний сечокам’яна хвороба
    • Одиночна нирка або св. Після трансплантації нирки.


    3.2. Консервативна терапія

    • Консервативна терапія показана у більшості хворих на сечокам’яну хворобу (метафілаксія, підтримуюча медикаментозна терапія, див Розділ 4)
      • Імовірність спонтанної втрати каменю залежить від його розміру: 1 мм -> 87%, 2–4 мм -> 75%, 5–7 мм -> 60%, 7–9 мм -> 48% (3).
    • Безсимптомні камені в нирках слід у значенні "пильного очікування" z. Б. перевіряти один раз на рік на збільшення розміру (сонографія), також можуть бути корисними лабораторні дослідження (у спеціалістів). Загальновизнаних термінів подальшого спостереження не існує, а також немає чіткого порогу втручання.
      Примітка: Кожному п'ятому пацієнту із залишковими фрагментами (≤ 4 мм) після терапії ударною хвилею буде потрібно подальше лікування протягом 5 років (3).

    3.3. Інтервенційна терапія

    Показання

    • Постійні симптоми, незважаючи на медикаментозну терапію
    • Постійна обструкція
    • Порушення функції нирок (особливо при одиничній нирковій та сечоводній хворобах з обох боків тощо)
    • Зростання каменю
    • Камені у пацієнтів з високим ризиком (див. Розділ 1)
    • інфекція
    • Камені, які зберігаються більше 2–3 років
    • Коли хемоліз невдалий.

    Протипоказання

    • ESWL: ІМП, антикоагулянт/інгібітор агрегації тромбоцитів, вагітність, погано контрольована гіпертензія
    • URS: Призупиніть ІМП, інгібітори антикоагуляції/агрегації тромбоцитів, якщо це можливо
    • PCNL: ІМП, вагітність, порушення згортання крові, інгібітори антикоагуляції/агрегації тромбоцитів.

    Важливі процедури

    • ESWL (екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль); Оцінка відсутності каменів лише через 6–12 тижнів.!
    • Ендоурологічні процедури: уретерореноскопія (URS) або гнучка уретерореноскопія (RIRS = ретроградна внутрішньониркова хірургія), черезшкірна нефролітолапаксія (PCNL)/нефролітотомія (PNL).

    Вибір процедури

    • Залежить від a. від розміру та положення каменю, ступеня непрохідності, попередніх урологічних операцій, наявних симптомів, супутніх захворювань -> лікування фахівців (докладні рекомендації в [1, 3]).

    Примітка: Профілактика потрібна навіть після втручання.

    4. Профілактика (1–4, 6–8, 22)

    Метафілактика сечокам’яної хвороби (для всіх пацієнтів із сечокам’яною хворобою)

    • "Профілактика напоїв"
      • Велика кількість рідини протягом дня (збільшує швидкість потоку сечі, зменшує концентрацію сечі та ускладнює утворення каменів (6). Профілактична користь доведена при обсязі сечі> 2 л (особливо при Са-оксалатних каменях) (8).
      • Журавлинний сік не має профілактичного ефекту (22).
    • харчування
      • Відсутність бідної кальцієм дієти (призводить до збільшення утворення каменів!). Кальцій також повинен надходити в достатній кількості (> 800 мг/добу) пацієнтам з кальцієвим каменем, щоб зв’язати оксалат у кишечнику (10, 11)
      • Для кальцієвмісних каменів обмеження солі є важливим профілактичним заходом (7)
      • Уникайте великої кількості оксалатів (наприклад, шпинат, ревінь, шоколад, буряк, пагони бамбука, какао, мангольд). Поєднуйте оксалатовмісні продукти з кальцієм. Примітка: Чай та кава повинні використовуватися для "звичайного" споживання Ні їх слід уникати, вони навіть можуть мати певний кам’янопрофілактичний ефект (12, 13)
      • Віддайте перевагу вегетаріанській дієті (14)
      • Обмежте м’ясний білок: максимум 5–7 порцій на тиждень, ніколи 2 порції в той же день. Примітка: Профілактична ефективність дієти зі зниженим вмістом м’яса є патофізіологічно вірогідною, але ще не підтверджена дослідженнями (7, 19)
      • Дотримуйтесь загальних порад щодо збалансованого харчування.
        Примітка: Це mediXДосьє про здоров’я харчування також надає інформацію для пацієнтів із сечокам’яною хворобою.
    • Вплив на загальні фактори ризику
      • Втрата ваги (якщо ви страждаєте ожирінням)
      • Обмеження стресу
      • Фізичний рух
      • Компенсація великих втрат рідини.

    Профілактика лікарських засобів (на додаток до метафілактики у пацієнтів з високим ризиком)

    • Цитрат лугу (Цитрат калію): Рекомендується урологічними товариствами для підщелачення сечі Оксалат кальцію, сечова кислота та цистинові камені (Цільовий рН сечі: 6,5-6,8) (15). Дозування: 5–12 г/добу залежно від рН сечі. Однак лікування часто пов'язане з побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту (виділення СО2 у шлунку!).
      mediX рекомендує обережно використовувати лужні цитрати.
      Примітка: відсутність підлужування фосфатом кальцію та струвітними каменями!
    • Тіазиди: Зменшують виведення кальцію та ефективні при кальцієвих каменях, але проблематично через побічні ефекти (гіпокаліємія!) І часто відсутність дотримання терапії, і це слід враховувати лише у випадках доведеної (цитратно-рефрактерної) гіперкальціурії (≥ 8 ммоль/добу у дорослих) (16, 17). Петлеві діуретики не показані, оскільки сприяють виведенню кальцію
    • Аллопуринол: Можливо, з високим рівнем сечової кислоти, але ситуація дослідження суперечлива (література в [2]). Керівництво ЄАУ рекомендує алопуринол для гіперурикозурії та гіперурикемії (> 380 мкмоль/л) (1)
    • магнію: Перевага сумнівна. Згідно з керівництвом ЄАУ, магній може бути варіантом гіпероксалурії (оксалатно-кальцієвих каменів), незважаючи на “слабкі докази”. Дозування: 200–400 мг/добу. Не при нирковій недостатності та у дітей!

    Примітка: Жодна фармакотерапія хворих на сечокам’яну хворобу без знання індивідуального біохімічного профілю ризику!

    5. Література

    1. Tuerk C та ін.: Настанови ЄАУ щодо сечокам’яної хвороби, 2015 р. Http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf.
    2. Curhan GC, et al.: Діагностика та гостре лікування підозр на нефролітіаз у дорослих. UpToDate 11/2015.
    3. Настанови S2 щодо діагностики, терапії та метафілактики сечокам’яної хвороби. 2015. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-025.html.
    4. Fisang C, et al.: Сечокам'яна хвороба - міждисциплінарна діагностична, терапевтична та вторинна профілактична проблема. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 83-91.
    5. Парки JH, Coe FL: Докази стійкої профілактики каменів у нирках протягом декількох десятиліть. BJU Int. 2009; 103: 1238-1246.
    6. Qaseem A, et al.: Комітет клінічних рекомендацій Американського коледжу лікарів. Дієтичне та фармакологічне управління для запобігання рецидивуючий нефролітіаз у дорослих: рекомендації з клінічної практики від Американського коледжу лікарів. Ann Intern Med.2014; 161 (9): 659.
    7. Fink HA, et al.: Медичне керівництво для запобігання рецидивуючий нефролітіаз у дорослих: систематичний огляд для Клінічних рекомендацій Американського коледжу лікарів. Ann Intern Med.2013; 158 (7): 535.
    8. Кістлер Т: Метафілактика каменів у нирках. ARS MEDICI 2012; 2: 64-72.
    9. Borghi L, et al.: Об’єм сечі, вода та рецидиви при ідіопатичному нефролітіазі кальцію: 5-річне рандомізоване проспективне дослідження. J Урол. 1996; 155 (3): 839.
    10. Borghi L, et al.: Порівняння двох дієт для профілактики повторних каменів при ідіопатичній гіперкальціурії. N Engl J Med.2002; 346 (2): 77.
    11. Strauss AL, et al.: Фактори, що передбачають рецидив кальцієвого нефролітіазу під час лікування: проспективне дослідження. Am J Med. 1982; 72 (1): 17.
    12. Curhan GC, et al.: Вживання напоїв та ризик розвитку каменів у нирках у жінок. Ann Intern Med.1998; 128 (7): 534.
    13. Curhan GC, et al: Проспективне дослідження вживання напоїв та ризику утворення каменів у нирках. Am J Епідеміол. 1996; 143 (3): 240.
    14. Meschi T, et al.: Вплив фруктів та овочів на фактори ризику сечових каменів. Нирки Int. 2004; 66 (6): 2402.
    15. Mattle D, Hess B: Профілактичне лікування нефролітіазу лужним цитратом - критичний огляд. Urol Res 2005; 33: 73-79.
    16. Brocks P, Dahl C, Wolf H, et al.: Чи запобігають тіазиди повторним ідіопатичним нирковим кальцієвим каменям? Lancet 1981 липня; 2 (8238): 124-5.
    17. Scholz D, Schwille PO, Sigel A: Подвійне сліпе дослідження з тіазидом при рецидивуючому нефролітіазі кальцію. J Urol 1982, листопад; 128 (5): 903-7.
    18. Ettinger B, et al.: Хлорталідон зменшує калькульозний рецидив оксалату кальцію, але гідроксид магнію - ні. J Urol 1988, квітень; 139 (4): 679-84.
    19. Бреслау Н.А. та ін.: Зв’язок дієти, багатої білками тварин, на утворення каменів у нирках та метаболізм кальцію. Clin Endocrinol Metab. 1988; 66 (1): 140.
    20. Pickard R та ін.: Медична експульсивна терапія у дорослих із сечовідними коліками: багатоцентрове, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. Lancet 2015; 386: 341-49. http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)60933-3.pdf.
    21. Wang RC, et al.: Вплив тамсулозину на прохід каменю для каменів у сечоводах: систематичний огляд та мета-аналіз. Ann Emerg Med 2016 Sep файл: // localhost/8. http/: www.annemergmed.com:article:S0196-0644(16)30364-X:abstract.
    22. Curhan GC: Профілактика повторних кальцієвих каменів у дорослих. UpToDate 10/2016.

    6. Додаток

    таблиця: Ятрогенні сечові камені

    сечокам’яної хвороби

    7. Вихідні дані

    редактор
    Лікар. мед. Фелікс Хубер

    редакція (відповідальний)
    Лікар. мед. Уве Бейс

    Автори
    Лікар. мед. Фелікс Хубер
    Лікар. мед. Уве Бейс

    Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

    Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

    рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але асоціація mediX не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

    Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
    Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

    mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

    Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

    Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.