СЕКРЕТАРНА ДІАРЕЯ
патофізіологія, згадуються такі порушення та/або причини: ентеральні інфекції (E.coli імуноадгезивний, розростання бактерій); атрофія ворсинок: вроджена атрофія мікроворсинок, аутоімунна ентеропатія, імунодефіцит, пов’язаний з Т-клітинами (комбінований, важкий; поширений, мінливий; набутий: ВІЛ-інфекція, СНІД); вроджені транспортні дефекти хлоридів та натрію внаслідок порушення всмоктування жовчних кислот; кишкова непрохідність (тонка кишка, частково закупорена, вроджена або набута; хвороба Гіршпрунга); пухлини нервового гребеня.
Клінічна це водяниста діарея, з численними випорожненнями (понад 5 на добу), з великим обсягом, що «насичує» понад 75% памперсів, рясний характер прояву; діарея зберігається, незважаючи на голодування ("нічого в роті"; вимагає госпіталізації для абсолютного кишкового спокою та внутрішньовенної регідратації); діарея виникає вдень і вночі, це первинне захворювання немовляти, про яке повідомляється рідше, ніж осмотична форма. Більш відомі діарея з втратою хлоридів та діарея від гормоносекретуючих пухлин.
Біохімічна, рівень Na + у кріслі вище 90 мекв/л, а зазор є повчальним-ul осмотично нижче 20 мОсм/л. Активна секреція хлоридів є основним механізмом при секреторній діареї. З'являється осмотичний градієнт, який полегшує пасивні рухи плазмових рідин у напрямку до просвіту кишечника, що призводить до збільшення кількості Na + у калі, ізоосмолярного характеру стільця та щілини-осмотичний значно зменшується.
Дозування електроліту у фекаліях, визначення сечових катехоламінів, встановлення співвідношення Cl> Na + K (при вродженій діареї з втратою хлоридів), велика кількість Na в калі, що корелює з метаболічним ацидозом (при вродженій діареї з втратою Na) - основні дослідження визначення секреторної діареї.
Клінічна, для встановлення діагнозу хронічної діареї збирають анамнестичні дані та проводять фізичне обстеження. анамнез, оцінка проводиться на основі особистої та сімейної історії. Необхідно оцінити стілець (частоту, консистенцію, зовнішній вигляд), стан поживності, параметри росту - корисно для позначення недоїдання (причини) та порушення всмоктування. Будуть зроблені спроби виявити фактори, що посилюють або полегшують діарею. Медичний огляд наголошує на поживності, порівнюючи в динаміці вагу, довжину (зріст) та окружність черепа та протиставляючи їх віковим нормам. Втрата жиру та м’язова маса будуть перевірені та оцінені. Також шукають: набряки, асцит, блідість, облисіння та інші ознаки, що свідчать про різні недоліки. Можливі ознаки інфекції (хронічні), нестабільність життєвих показників (функцій), лихоманка та висип можуть мати велике значення для клінічної діагностики.
Комплексне обстеження місць; це первинне розслідування, обов’язкове та має велику практичну цінність; включає такі визначення:
а. приховані крововиливи, копроцитограма (наявність лейкоцитів, що свідчать про запалення, як правило, товстої кишки);
б. рН, відновлюючі речовини; при рН нижче 5,5 та позитивному тесті на зменшення речовин - правдоподібне порушення всмоктування вуглеводів та - ймовірно - ураження проксимального відділу тонкої кишки;
в. фарбування стільця в Судані - свідчить про порушення всмоктування жиру, якщо це позитивно;
Кількість еритроцитів та рівень Hb у крові (аналіз крові) свідчать про дефіцит заліза в харчових продуктах (анемія дефіциту Fe).
Преальбумін та сироватковий альбумін: хороші параметри для статусу білка.
Електроліти (іонограма): корисне визначення, якщо реєструються суттєві зміни Na +, Cl - та HCO3 .
Корисні аналізи крові для виявлення конкретних причин хронічної діареї:
а) скринінг на антитіла, включаючи IgG та IgA - антигліадин, антиретикулін та антиендомізіал (чутливий та специфічний при целіакії);
б. Рівень d-ксилозу є свідком ураження тонкої кишки; значно нижчий при постівірусної ентеропатії та целіакії;
в. Серологія на віруси (ВІЛ, цитомегаловірус) буде корисною при імунокомпромісах із хронічною діареєю.
У найважчих випадках проводяться більш інвазивні дослідження, включаючи ендоскопію та колоноскопію;
а. Ендоскопія з біопсією слизової оболонки тонкої кишки для культурального та гістологічного дослідження корисна при деяких імунних дефіцитах та вроджених захворюваннях;
b. Стандартні рентгенограми зазвичай не корисні при хронічній діареї; може знадобитися для розмежування причин, що свідчать про запальні захворювання кишечника.
ускладнення: зневоднення, збій у рості, електролітні відхилення, ріст та стрес у сім'ї.
Лікування залежить безпосередньо причина. Якщо інфекція виявлена, буде проведена антибіотикотерапія; якщо інфекція важка і на неї важко вплинути, буде рекомендована елементарна дієта, краще переноситься і засвоюється пошкодженим кишечником, після чого перехід на загальний раціон здійснюється поступово. Формула буде дана на назогастральній або назоєюнальній зонді. При чітко визначених етіологічних формах діареї (непереносимість коров’ячого молока, сої, лактози, глютену тощо) - буде рекомендований цілеспрямований режим виключення..
У разі вроджених розладів - як правило - можна проводити лише підтримуючу терапію. Ентеральне харчування (харчування) з постійним потоком, з різними показаннями та парентеральне харчування (харчування) може знадобитися, остання при вродженій атрофії мікроворсинок, наприклад. При аутоімунній ентеропатії також потрібно спочатку парентеральне або елементарне харчування, але - у більш важких випадках - рекомендуються імунодепресанти. (метилпреднізолон, азатіоприн, циклоспорин), які продемонстрували свою ефективність; нещодавно використовували FK506 з хорошими результатами.
У випадках, спричинених вродженими транспортними дефектами або ферментативними дефектами, добавка електроліту або інші коригування раціону харчування є успішними у випадках, коли підвищена моторика (перистальтика); як при хронічній неспецифічній діареї, модифікація дієти може бути корисним (усунення соків з високим осмотичним навантаженням, продуктів з низьким вмістом вуглеводнів і високим вмістом жиру). Лікування складніше при пухлинах, запальних захворюваннях кишечника, муковісцидозі. Іноді можуть бути корисні антиперистальтики - якщо була виявлена основна причина (Лоперамід, Імодіум) або антисекретори (Сандостатин, аналог соматостатину).