Семіологія травної системи1

Документи

Семіологія травної системи

Історія травлення Симптоми передлежання: Біль у животі Біль через стравохід Дисфагія Зміни апетиту. Анопексія або анорексія Нудота та блювота Відрижка, румінація та гикавка Шлунково-кишкові кровотечі Порушення кишкового транзиту Метеоризм живота Загальні супутні симптоми (лихоманка, свербіж, фізична та психічна астенія)

Біль у животі Домінуючий симптом патології травлення (різної етіології, тривожний симптом: надзвичайно-хірургічні ситуації, складна диференціальна діагностика, часто неспецифічні семіологічні ознаки). Механізми вироблення (етіопатогенні типи болю) - соматичний біль (подразнення сенсорних закінчень в грудній стінці, міжреберних нервах, тім’яній очеревині) через механічні, термічні, хімічні подразники, точне розташування та висока інтенсивність

- Вісцеральний біль (подразнення вісцеральних нервових закінчень, розташованих в порожнинних органах, капсулі паренхіматозних органів, судин та вісцеральної очеревини) через подразнення розтягування, тяги на мезо, ішемія, хімічне запалення, дифузна локалізація (повідомлений біль), низька інтенсивність, асоціація вегетативних симптомів нудота, блювота, пітливість, блідість, колапс). - опромінений відбитий біль у животі від позачеревного болю (наприклад, IMA)

Семіологічна характеристика болю в животі Дотримується: Початок, частота та тривалість Місце розташування та опромінення (див. Розташування живота головних черевних органів: правий підребер’я, ліворуч, епігастрія та ін.) Характер (інтенсивність, еволюція з плином часу: кольки або безперервні) Фактори загострення та знеболення (дієта, ліки)

Етіопатогенні типи болю в животі

Біль у животі власне Біль соматичної причини (шкіра, підшкірна клітинна тканина, м’язи, фасції, тім’яна очеревина) Оперізуючий лишай Невралгія М’язові розлади Пахова грижа, грудна кіла Грижі білої лінії (часто непрозорі батоги) Пупкові грижі (часто невидимі) Біль

Лікувально-хірургічний біль в очеревині

Визначається подразненням або запаленням тім’яної очеревини Висока інтенсивність Спочатку локалізується, а потім генералізується Підсилюється дихальними рухами (нерухомий живіт) Пов’язані ознаки подразнення очеревини (захист або контрактура м’язів, позитивний знак Блюмберга, Манделя) Хірургічні причини через перфорацію органів порожнини (апендикс, виразка, гострий холецистит, генітальний) або медичний (цироз печінки, туберкульоз очеревини)

Вісцеральний біль. Біль, що виникає в шлунково-кишковому тракті (гастродуоденальний біль) 1. Виразковий біль - місце розташування (епігастрії, дванадцятипалої кишки) - зовнішній вигляд (перекрут, печіння в епігастрії, болючий голод) - інтенсивність (мінлива) - ритмічність (зв’язок з прийомом їжі) низька періодичність - періодичність велика періодичність виразкових болів) хворобливі періоди, що чергуються з абсолютно безсимптомними періодами, іноді у зв'язку з сезоном - заспокоєння після їжі, лужне, блювота. Є багато варіантів (безболісні, атипові виразки; виразкові болі, спровоковані іншими захворюваннями: рак шлунка, гастрит)

2. Біль у кишечнику Типово колікативний Розташування відповідного кишкового сегмента (тонка кишка-періомбіліка, клубова ямка та права бочка для цекоасценданте, клубова ямка та ліва сторона для нащадка, надлобкова та задня боки для сигмовидної кишки). Підсилюється пальпацією області проекції ураженого сегмента. Гостра форма виникає при повній або частковій оклюзії кишечника (субоклюзійний синдром Кеніга) або гострому дивертикуліті Хронічна форма (SII, B. Crohn, RUH, приєднані синдроми, гострий та хронічний ентероколіт) Ректальна тенеза Ректосигмоїдна коліка

Б. Біль, що виникає в придаткових залозах шлунково-кишкового тракту

1. Біль у печінці - Механізми розслаблення капсули Глісона - Причини: застій серця (перикардит, СН), застій жовчі (ангіоколіт, механічна жовтяниця), внутрішньопечінкові процеси (абсцеси, гематоми, пухлини). - Місце розташування: епігастрії або правого підребер’я - Характер: глухий, дифузний, підкреслений пальпацією або перкусією органу.

2. Біль внаслідок розташування підшлункової залози: глибокий надпупочний (залучення епігастральної головки або каудальне розташування лівого підребер’я). Опромінення: в барі, в поясі нижче фальшивих ребер і в спині, рідше фланги або внизу живота. Тригери: надлишок алкоголю, жиру або не пов’язаний з їжею. Змінна інтенсивність простої епігастральної ваги до справжнього сонячного кризису (нестерпний біль). Аспірин знімає біль Етіологія: гострий панкреатит, хронічний панкреатит та рак підшлункової залози.

3. Біль від селезінкового механізму Механізм розтягування капсули та подразнення тім’яної очеревини Характеристика злегка інтенсивного, тупого болю, що знаходиться в лівому підребер’ї Причини: інфаркт селезінки, абсцес селезінки

C. Біль у жовчі Біліарний біль з гострим нападоподібним початком Біліарна коліка - спричиняє спастичне, дисгармонійне скорочення жовчного міхура, пов’язане з підвищенням внутрішньовезикулярного тиску - спричинене рясними стравами, багатими холецистокінетичними продуктами (жирами, яйцями, вершками, шоколадом) - початок о 4 -5 годин після обіду (Гіппократ під галлі канту) - коліки (судоми, сльозотеча) без перерв, з болем протягом 3-4 годин, збуджений пацієнт, який не знаходить знеболюючого положення, поступово поступається - локалізація епігастрії та правого підребер'я та опромінення типово в правому або задньому плечі, рідше в лівому підребер'ї, коли це передбачає ураження підшлункової залози. Атипові опромінення: задньогрудне, періомбікальне, ліве плече. - явища, пов’язані з блювотою жовчовивідних рідин - не знімає болю

Біль у жовчі при хронічній еволюції - болісний дискомфорт (повнота, вага). - локалізація епігастрії та правого підребер’я - опромінення так само, як жовчна коліка - з’являються через 3-4 години після їжі і не заспокоюються дієтою або лужним прийомом - часто у жінок з ендокринними розладами

D. Інші причини болю в животі вісцеральної причини - біль сечової причини (біль у сечовивідних шляхах, біль у сечовому міхурі, уретра, фунікулоскротальний та ін.). - Біль у животі, що виникає в жіночих статевих органах (запальні захворювання, позаматкова вагітність, перекрут яєчників, рак статевих органів, народження або менструація). - Судинний біль (аортальна дисекція аорти або розсікання аорти гематоми, мезентеріальний тромбоз або емболія, мезентеріальний тромбоз v, ПАН-васкуліт, Сіклемія), проігнорований лікарем, сатурнінова інтоксикація, діабетичний кетоацидоз, хвороба Аддісона, гіперліпемія, уремія, гемолітичні напади) - Відображений (опромінений) біль (серцевий, плевролегеневий, тім'яний)

Діагностика болю в животі (початок, частота, тривалість, місце розташування, опромінення, характеристики, обтяжуючі та полегшуючі фактори)

Гострий біль (гострий живіт)

Невідкладна операція

Медична або хірургічна терапія

Зміни апетиту Голод негайно потрібно їсти Апетит або апетит бажання і задоволення їсти Анорексія та втрата апетиту втрата або зниження апетиту. Це не специфічно для захворювань органів травлення. Зустрічається при захворюваннях органів травлення (новоутворення, хронічний гастрит, хронічний гепатит, цироз печінки), ендокринних захворюваннях, інфекційних, позатравних новоутвореннях, анемії, ХХН, СН, психічних захворюваннях. Поліфагія Збільшення споживання їжі, характерне для діабету. Гіперорексія посилення фізіологічного відновлення апетиту, вагітність та патологія при гіпертиреозі Булімія неконтрольоване поїдання нейропсихічної патології (ураження лобової частки) Збільшує ненормальне споживання ґрунту, піску, крейди. Аллотріофагія пільгове споживання огидних речовин (екскременти).

Полідипсія посилена спрага при цукровому діабеті, нецукровий діабет та сильна дегідратація Зменшення спраги - психічні захворювання

Нудота і блювота Нудота неприємні відчуття, що супроводжуються бажанням блювоти. Зустрічається при захворюваннях органів травлення (виразка шлунка, рак шлунка, гострий та хронічний гастрит, гострий та хронічний гепатит, цироз печінки) та позатравних (ІРА та ХХН, позатравні новоутворення, цитостатичні препарати). Фізіологічні: вагітність Блювота (блювота; блювота (гр): блювота) рефлекторно-рефлекторний акт, що характеризується примусовим виведенням шлунково-кишкового вмісту в роті, що супроводжується нудотою та гіперсалівацією. Характери: частота, графік, ритмічність, запах, вміст у блювоті (харчовий, жовчний, водянистий, гнійний, каловий, кров). Причини: травна (виразка, рак, пілоричний стеноз, хронічна хвороба печінки), перитоніт, нервово-психічний (HIC, синдром Меньєра, мігрень), ендокринна, ниркова (IRA, IRC), серцева (IC), вагітність, препарати (хіміотерапевтичні)

Відрижка, румінація та гикавка Регургітація визначається як пероральне виведення їжі або травних виділень без зусиль. Румінація складається з регургітації їжі в ротову порожнину, її пережовування та ковтання. Ікання являє собою повторюване спастичне скорочення діафрагми, спричинене збудженням блукаючого або діафрагмального каналу, що передається в дихальний центр, що викликає ритмічне збудження діафрагмального ядра.

Шлунково-кишкові кровотечі Виділення крові з стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки від темно-червоної до чорнуватої (кавової гущі) крові перед зв’язкою Трейца через блювоту Диференціальна діагностика кровохаркання, проковтнення епістаксису, гінгівіту Мелена: чорний стілець, блискучий, як м’яке мазут, що представляє перетравлену кров. У HDS гематемез може лі