Серце і перебування на висоті

Опубліковано Rédaction Medisite 15.01.2005 о 00:00

перебування

Загальні

Висотні регіони виглядають дуже різними залежно від їх широти: на 4000 метрів в Альпах ми знаходимося в снігу та льодовиках; на однаковій висоті в Гімалаях це ліси, села та стежки; в Андах - це висота великих міст (Ла-Пас) та аеропортів.

Отже, поставлені проблеми з серцево-судинною адаптацією будуть сильно відрізнятися від ситуації до ситуації, основні запобіжні заходи внаслідок змін у навколишньому середовищі:

  • Нестача кисню в навколишньому повітрі (гіпоксія).
  • Зміна клімату та їжі (холод, дощ, сонячна радіація,.).
  • Можлива відносна ізоляція та близькість до закладів охорони здоров’я.
  • Можливо незвичні фізичні навантаження (лижі, альпінізм, піші прогулянки).

Механізми адаптації

Гострий вплив гіпоксії супроводжується початковим збільшенням серцевого викиду через збільшення частоти серцевих скорочень та збільшенням вентиляційного викиду (збільшення частоти дихання). Ці реакції спричиняють перевантаження роботи системи вентиляції та серця.

Якщо вплив гіпоксії триватиме, будуть активізовані інші механізми адаптації, поступово переходячи від попередніх: поява поліцитемії (збільшення відсотка еритроцитів у крові) з метою збільшення пропускної здатності кисню в крові.

Однак, коли організм збільшує свої енергетичні витрати (ходьба, спорт), брак кисню стає фактором, що обмежує працездатність: на вершині Мон-Бланка здоровий суб’єкт має лише 70% своєї здатності до „стресу на рівні моря; на вершині Евересту у нього лише 20%, що достатньо для того, щоб ходити дуже повільним темпом.

Наслідки на кардіореспіраторну функцію

Пацієнти із серцевими захворюваннями є особливо чутливою групою до впливу висоти; таким чином ми спостерігаємо:

  • зменшення надходження кисню до різних тканин організму,
  • звуження дрібних легеневих артерій (звуження судин), що відповідає за підвищення тиску в легеневих артеріях,
  • збільшення серцевої роботи за рахунок підвищення частоти серцевих скорочень, що призводить до збільшення потреби серця в кисні: саме ця остання модифікація виправдовує запобіжні заходи перед тим, як дозволити серцю зупинитися на висоті або взяти літак.

Неодмінні запобіжні заходи

Політ авіалайнера

Атмосферний тиск, якому піддаються мешканці комерційних літаків, зазвичай становить від 1500 до 2000 метрів над рівнем моря. На цій висоті абсолютна протипоказанням до повітряних подорожей є лише важка серцева та дихальна недостатність, а також нестабільна ішемічна хвороба серця. Ризик флебіту або тромбоемболії легеневої артерії також збільшується у осіб із венозною недостатністю (варикозне розширення вен) або тих, хто вже мав такий тип захворювання, через тривалу іммобілізацію та зневоднення.

Тому серце повинно:

  • Уникайте занадто довгих поїздок і особливо частих зупинок,
  • Під час польоту в літаку регулярно гуляйте і часто пийте воду,
  • Повідомте господиню про те, що йому може знадобитися використовувати кисневу маску,
  • Візьміть тринітрин перед зльотом і перед посадкою,
  • Зробіть кілька годин відпочинку після прибуття,
  • І завжди перед від’їздом проконсультуйтеся зі своїм кардіологом !

Залишки гір

Профілактика ішемічної хвороби серця

  • Суб'єкт не відчуває жодних симптомів перед від'їздом і не має факторів серцево-судинного ризику: не потрібно обстеження, необхідні лише регулярні тренування перед поїздкою
  • Суб'єкт протікає безсимптомно, але має фактори ризику (гіперхолестеринемія, куріння, високий кров'яний тиск, ожиріння, сімейний анамнез серцевих захворювань): електрокардіограма та стрес-тест будуть розглянуті, якщо висота перевищує 3500 м.
  • У випробуваного відома ішемічна хвороба артерій, яка лікується та стабілізується: систематично буде проводитися стрес-тест.
    • Якщо він симптоматичний: йому слід обмежити свої зусилля, після періоду адаптації, і обмежити висоту до 2500 м.
    • Якщо це безсимптомно: відсутність висоти стелі, але попередження з підготовчим тренуванням та контролем частоти серцебиття за допомогою пульсометра.

Артеріальна гіпертензія

У гіпертоніків, які перебувають на висоті, може спостерігатися незначне підвищення систолічного артеріального тиску як у спокої, так і під час фізичних вправ. Коли артеріальний тиск зазвичай добре збалансований, це має кілька практичних наслідків: однак рекомендується ретельний контроль показників артеріального тиску, особливо протягом перших кількох днів.

З іншого боку, важка нестабілізована артеріальна гіпертензія є основним протипоказанням на висоті.

Артеріопатія нижніх кінцівок

Гіпоксія, пов’язана з висотою, може погіршити симптоми артеріїту: у будь-якому випадку пацієнт з артеріїтом не повинен перевищувати висоти 2000 метрів або навіть 1200 метрів, якщо артеріит просунутий.

Оцінка на практиці

1) Основні поради

  • Продовжуйте приймати звичні ліки.
  • Тільки поступово відновлюйте звичні фізичні навантаження і не змушуйте себе робити незвичайні вправи.
  • Їжте контрольовану дієту і пийте багато води.
  • Негайно зверніться до лікаря у разі появи незвичних симптомів.
  • Високі гори (> 3000 м) повинні бути зарезервовані для здорових людей з хорошою фізичною підготовкою.

2) Потрібні іспити

  • Систематична медична консультація з клінічним обстеженням.
  • Кардіологічна оцінка у пацієнтів із групи ризику або у певних особливих ситуаціях: електрокардіограма, можливо стрес-тест та ехокардіографія.