Серцева недостатність mediX Швейцарія

Створено: Андреа Розман Востаннє переглянуто: 04/2014 Остання зміна: 04/2014

NYHA II-IV

зміст

Коротка версія

Є 2 прояви Серцева недостатність (СН):

  • систолічний ЧСС зі зниженою скоротливістю та часткою викиду (HF REF)
  • діастолічний ЧСС з порушенням комплаєнсу та релаксації і, таким чином, порушенням наповнення шлуночків із зменшеним ударним об’ємом та збереженою фракцією викиду (HF-PEF).

Процедура діагностики:

  • анамнестичний Вказівка ​​на знижену фізичну стійкість (Стадіони NYHA)
  • клінічний знак Затримка рідини
  • Базова лабораторія: Аналіз крові, калій, креатинін, СРБ, глюкоза, ТТГ
  • Можливо. , виявити альтернативні причини задишки. Якщо нижче граничного значення, серцева недостатність дуже малоймовірна (NPV: 98%)
  • ЕКГ для оцінки LVH? Ішемія? Брейді/тахіаритмія, що потребує лікування?
  • Рентген грудної клітки для розмежування DD: v. a. Легеневі захворювання, особливо рак легенів
  • Ехокардіографія для оцінки серцевих структур, систолічної (LVEF) та діастолічної функції
  • Стрес-тест із підозрою на ІХС та із запланованим призначенням тренувань на витривалість.

Терапевтичний підхід:

Терапія хронічної систолічна серцева недостатність слідує за одним Схема рівня залежно від функції лівого шлуночка та симптомів пацієнта. Метою є оптимізація скорочувальної функції, збалансування рідинного балансу, запобігання госпіталізаціям та покращення рівня виживання:

  • NYHA I - IV, EF ≤ 40%: Інгібітори АПФ (Блокатори AT-II як запасні речовини)
  • NYHA II - IV, EF ≤ 40%: β-блокатори (BB) на додаток до ACE-I
  • NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Антагоністи альдостерону (MRA) для стійких симптомів, незважаючи на терапію блокаторами ACE-I/AT-II та ВВ
  • NYHA II - IV, для затримки рідини: Діуретики
  • NYHA II-IV, EF ≤ 45%: наперстянка на додаток до ACE-I (або блокатора AT-II) + MRA (або блокатора AT-II), незалежно від стадії, для регулювання частоти з одночасною фібриляцією передсердь
  • NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Івабрадин із SR та HR ≥ 75/хв на додаток до ACE-I (або блокатора AT-II) + MRA
    • добавка до ВВ у разі постійних симптомів або обмеження дози ВВ
    • альтернатива ВВ при непереносимості ВВ.

В діастолічна серцева недостатність Поліпшення захворюваності/смертності ще не продемонстровано при будь-якому медикаментозному лікуванні. Виходячи з патофізіологічних міркувань, терапевтичними цілями є поліпшення розслаблення шлуночків та наповнення шлуночків, що по суті означає:

  • Послідовне лікування гіпертонії (див. MediX-GL Гіпертонія) з уникненням/зменшенням прогресування гіпертрофії серця ЛШ
  • Контроль серцевого ритму та частоти серцевих скорочень
  • Діуретики застосовуються, як і при HF-REF, для полегшення задишки та застійних явищ.

Примітка: Список скорочень можна знайти в кінці настанови.

1. Визначення

Серцева недостатність (СН) - це синдром зі зниженою фізичною здатністю (визначення ВООЗ) та/або затримкою рідини через шлуночкову дисфункцію, при якій серце більше не здатне забезпечувати організм достатньою кількістю крові і, отже, достатньою кількістю кисню для перенесення Забезпечити метаболізм як під час відпочинку, так і під час стресу.

Існує 2 форми диференціювати дисфункцію лівого шлуночка:

  • систолічна серцева недостатність зі зменшеною фракцією викиду (HF REF) через зниження скоротливості
  • діастолічна серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду (HF-PEF) внаслідок серцевої гіпертрофії або утрудненого наповнення шлуночків (констриктивна, рестриктивна хвороба серця): В результаті зменшення розтяжності лівого шлуночка (= комплаєнс) та розслаблення відбувається швидке підвищення діастолічного тиску (LVEDP> 16 мм рт.