Серцева недостатність (Серцева недостатність, Серцева недостатність) - Спостерігач

Серцева недостатність

1. Огляд

При серцевій недостатності (серцевій недостатності) функція серця порушується. Серце вже не здатне перекачати достатньо крові в кровообіг. Результат: приплив крові до органів і тканин зменшується, що може призвести до порушення кровообігу. Типовими симптомами серцевої недостатності є: зниження фізичних навантажень, задишка, втома і слабкість, а також затримка води на гомілках (набряки).

спостерігач

Серцева недостатність часто виникає в результаті інших серцевих захворювань і страждає переважно людей похилого віку. До 70 відсотків випадків серцеві м'язи ослаблюються в результаті ішемічної хвороби серця (ІХС), тобто захворювання артерій серця. Насосна здатність серця зменшується. Базова терапія хронічної серцевої недостатності включає активні інгредієнти з групи антигіпертензивних засобів, такі як інгібітори АПФ, бета-блокатори та діуретики, так звані діуретики (таблетки для води).

Якщо важкі хронічні або гострі форми серцевої недостатності супроводжуються такими ускладненнями, як набряк легенів або кардіогенний шок (серце перекачує занадто мало крові в кровообіг), проводиться інтенсивне лікування. Кожен може зменшити ризик розвитку серцевої недостатності, прийнявши збалансований здоровий спосіб життя. Ті, хто багато займається фізичними вправами, утримуються від куріння і регулярно вживають велику кількість алкоголю і не дозволяють ожирінню виникати в першу чергу або худнуть, вносять значний внесок у здоров’я серця. Крім того, високий кров’яний тиск слід лікувати послідовно.

2. Визначення серцевої недостатності

Серцева недостатність (серцева недостатність) є загальним наслідком різних серцевих захворювань. Це слід розуміти як різновид колективного терміну, і його завжди слід розглядати разом із основною хворобою серця. Серцева недостатність - це розлад серця. Серце вже не може викинути достатньо крові. Внаслідок цього порушення приплив крові до решти органів ризикує, і може статися порушення кровообігу.

Тяжкість серцевої недостатності визначається за схемою Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA) призначено. Чотири ступені тяжкості дають інформацію про те, наскільки сильно постраждала людина страждає від таких симптомів, як задишка, яку вони сприймають під час фізичних навантажень.

Клініка стадії NYHA (суб'єктивні скарги, наприклад, втома та задишка)
Я Жодних скарг, нормальна стійкість
II Дискомфорт при звичайних фізичних навантаженнях
III Симптоми навіть при невеликих фізичних навантаженнях
IV Скарги в спокої, посилюються навіть при найменших фізичних навантаженнях

На основі курсу з часом розрізняють дві форми серцевої недостатності:

  1. гострий (раптово) Серцева недостатність (наприклад, в результаті гострого серцевого нападу)
  2. хронічна серцева недостатність (розвивається протягом місяців до років)

Крім того, важливо, де саме знаходиться серцева недостатність всередині серця:

Залежно від того, чи є лівий або правий шлуночок істотно причетними до відмови накачки серця, існує або т.зв. Ліва серцева недостатність або Права серцева недостатність попереду. Симптоми можуть значно відрізнятися. A глобальна серцева недостатність виникає, коли насосна функція обох камер серця обмежена.

Механізми компенсації

З початком серцевої недостатності (серцевої недостатності) організм запускає різні компенсаційні механізми. Це тимчасово підтримує насосну здатність серця, забезпечуючи тим самим адекватний приплив крові до органів.

частота

Інформація про частоту серцевої недостатності (серцевої недостатності) у літературі варіюється, оскільки вони посилаються на різні визначення. Як правило, реєструються лише ті пацієнти, які класифікуються як II-IV стадія за схемою Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA) - стадія NYHA не викликає жодних симптомів і, в кращому випадку, може бути визначена за допомогою ультразвукового дослідження серця.

За цих умов кількість людей, які страждають серцевою недостатністю, у Швейцарії становить близько 104 на 100 000 жителів. Серцева недостатність вражає значно більше людей похилого віку, ніж молодих людей.

Це пов’язано з тим, що багато людей страждають на ішемічну хворобу серця (ІХС) та високим кров’яним тиском у літньому віці. Чоловіки втричі частіше, ніж жінки. Частота серцевої недостатності, ймовірно, буде зростати в майбутньому, оскільки середній вік населення зростає.

Система ренін-ангіотензин-альдостерон (RAAS)

По суті, організм компенсує ослаблення насосної здатності, виконуючи т. Зв Система ренін-ангіотензин-альдостерон (RAAS) активовано. Це змушує нирки виділяти менше води та натрію. Результат: об’єм крові збільшується, а серце краще наповнюється кров’ю. Крім того, артерії звужуються, що підвищує артеріальний тиск. Посилене наповнення серця кров’ю змушує серце розширюватися до того, як воно скоротиться. Краще попереднє розтягнення серцевого м’яза збільшує силу скорочення (тобто здатність серцевого м’яза стискатися проти опору). Кількість крові (ударний об’єм), що викидається за серцебиття, тимчасово збільшується. Однак у довгостроковій перспективі збільшення наповнення серця призводить до розширення порожнин серця і надмірного розтягування клапанів серця. Заслінки більше не можуть плавно відкриватися і закриватися; Як наслідок, насосна здатність серця знову зменшується.

Гормони стресу

Активуючи так звану симпатичну нервову систему, організм вивільняє більше гормонів стресу, таких як адреналін та норадреналін. Обидва гормони тимчасово збільшують частоту серцевих скорочень і, отже, насосну здатність серця. Постійна активація робить місця стикування серцевих клітин менш чутливими до цих гормонів стресу, так що їх ефект стихає.

При подальшому перебігу серцевої недостатності, що розвивається, волокна серцевого м’яза збільшуються для компенсації. Таким чином серце намагається передавати більше крові за серцебиття. Збільшені волокна серцевого м’яза, в свою чергу, потребують більше кисню. Як результат, з певного моменту часу кровообіг стає вже недостатнім. Часто лікар може використовувати ультразвукове сканування серця (ехокардіографія) для виявлення підвищеного тиску наповнення в камерах серця до появи перших симптомів.

3. Причини серцевої недостатності

Практично будь-яке серцеве захворювання може призвести до серцевої недостатності (серцевої недостатності), найпоширенішими причинами є:

  • ішемічна хвороба серця (ІХС, до 70%)
  • патологічне збільшення серця (дилатаційна кардіоміопатія), близько 15%
  • Запалення серцевого м’яза (міокардит)
  • Клапан серця
  • Аритмії серця
  • Легенева гіпертензія
  • вроджені та набуті вади серця, вади клапанів серця
  • Запалення перикарда (перикардит)
  • Анемія

Фактори ризику серцевої недостатності

На додаток до цих причин серцевої недостатності відомі різні фактори ризику, які сприяють розвитку серцевої недостатності:

  • Високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія)
  • Гіперхолестеринемія (занадто багато холестерину в крові)
  • Цукровий діабет (діабет)
  • Нікотинова залежність та зловживання алкоголем
  • Надмірна вага та ожиріння (ожиріння)

Частою хронологічною послідовністю окремих хвороб є: високий кров'яний тиск → ішемічна хвороба серця → інфаркт → серцева недостатність.

Як працює серце

Серцевий викид базується на т.зв. Серцевий викид (HZV) визначено. Він визначається двома факторами - з одного боку, ударним обсягом (кількість викинутої крові за серцеву дію), а з іншого - частотою серцевих скорочень. Серцевий викид обчислюється множенням ударного об’єму на частоту серцевих скорочень. При середньому ударному обсязі 70 мілілітрів крові та частоті серцевих скорочень 70 ударів на хвилину серцевий викид становить близько 5 літрів крові на хвилину (70 х 70 = 4900 мл/хв). Серцевий викид може зрости до понад 20 літрів крові на хвилину, коли організм знаходиться під найбільшим напруженням. Оскільки сам ударний об'єм може збільшитися лише в 1,5 рази, збільшення частоти серцевих скорочень в основному збільшує серцевий викид.

Ударний об’єм залежить від стану розтягування серцевого м’яза - так званого попереднього розтягування. На це, в свою чергу, суттєво впливає поточний об’єм заповнення серця. Чим більше серцевий м’яз наповнений кров’ю, тим більшим є попереднє розтягування і, отже, сила роботи серцевого м’яза. Однак це стосується лише певного тиску наповнення. Якщо тиск наповнення перевищує певне значення, ударний об’єм знову падає, оскільки серцеві м’язи занадто сильно розтягнуті.

Ударний об’єм також залежить від опору артеріальної судинної системи, що знаходиться нижче від серця. Якщо існує високий опір, що відображається у вигляді високого кров'яного тиску, серце повинно перекачувати проти підвищеного тиску. Це зменшує ударний об’єм і, отже, насосну здатність серця.

4. Симптоми серцевої недостатності

Серцева недостатність (серцева недостатність) викликає різні симптоми - найважливіший з них - задишка (задишка). Лікарі говорять про задишку при навантаженні, якщо задишка лише під час важких навантажень, таких як підйом по сходах. При розвиненій серцевій недостатності постраждалі страждають задишкою, тобто задишкою у стані спокою, навіть при найменшому стресі або навіть у стані спокою.

Стійкість є ключовим критерієм класифікації серцевої недостатності згідно з Нью-Йоркською кардіологічною асоціацією (NYHA).

  • в І етап постраждалі не мають претензій і, як правило, стійкі.
  • II етап пов’язана зі скаргами під час звичайних фізичних навантажень,
  • III етап зі скаргами навіть при невеликих фізичних навантаженнях.
  • в NYHA IV етап Постраждалі скаржаться на скарги в стані спокою, які погіршуються при найменших фізичних навантаженнях.

При запущеній серцевій недостатності вода накопичується в легенях. Розвивається легеневий застій, який може поширюватися на гострий набряк легенів. Легеневий застій виникає при перевантаженні легеневого кровообігу. Кров з лівого серця повертається в легеневі судини. Рідина витікає в легеневу тканину. Навіть у більш легких випадках хворі більше не можуть лежати на спині, не розвиваючи почуття тривоги.

У разі серцевої недостатності лікарі розрізняють один, залежно від типу симптомів Ліворуч- і один Права серцева недостатність. Можлива також комбінація обох форм: т. Зв глобальна серцева недостатність. При цій формі з’являються симптоми слабкості лівого та правого серця.

Ліва серцева недостатність

Особливо при лівій серцевій недостатності, тобто при накачувальній слабкості лівого шлуночка, мова йде про задишку. Крім того, при лівій серцевій недостатності часто прискорюється дихання (так зване тахіпное). Потерпілі потім сидять вертикально в ліжку, щоб отримати краще повітря. Ви страждаєте від нападу кашлю, холодний пітний і дуже неспокійний. Дихаючи, ви можете почути тріскання звуків із легенів, коли ви слухаєте. Це також називається Серцева астма згадане - не плутати з бронхіальною астмою.

Симптомами лівої серцевої недостатності є:

  • Задишка (задишка)
  • Застій легенів/набряк легенів
  • прискорене дихання (тахіпное)
  • Роздратування горла
  • Неспокій
  • Брязкання шумів при диханні

Права серцева недостатність

Права серцева недостатність призводить до накопичення води в щиколотках і гомілках (набряки). Вночі хворим часто доводиться ходити в туалет, оскільки вода потім потрапляє з тканини в кров (вимивається) і в кінцевому підсумку виводиться з сечею.

У запущених випадках правої серцевої недостатності набряки шкіри виникають в області флангів, статевих органів і сідниць. Оскільки кров резервується у венах перед правим серцем при правій серцевій недостатності, яремні вени опуклі (застій яремної вени). Крім того, венозна кров накопичується в деяких органах: у печінці це може призвести до значного збільшення органу (перевантажена печінка) та накопичення води в черевній порожнині (асцит). Іноді слизова оболонка шлунка запалюється внаслідок закладеності шлункових вен, що призводить до так званого застійного гастриту, який пов’язаний із втратою апетиту та відчуттям повноти.

Симптомами серцево-судинної недостатності є:

  • Набряки ніг і шкіри
  • нічне сечовипускання шляхом змивання набряків (так звана ніктурія)
  • Застій яремної вени
  • Збільшення печінки та водянка (асцит)
  • Запалення слизової оболонки шлунка з втратою апетиту та відчуттям переповненості (застійний гастрит)

Симптоми рідко виникають окремо при лівій або правій серцевій недостатності. Зазвичай насосна функція обох камер серця обмежена (так звана загальна серцева недостатність) і є симптоми лівої та правої серцевої недостатності.