Серцева недостатність у дітей

Серцева недостатність у дітей - важкий стан серця, що характеризується зниженою серцевою функцією, що характеризується нездатністю серця забезпечити необхідний кровообіг для задоволення всіх метаболічних потреб тканин в організмі людини.

дітей

Серцеву недостатність у дітей можна класифікувати за такими критеріями:
Залежно від того, як виникають клінічні прояви, характерні для захворювання, можна описати наступне:

  • Серцева недостатність з гострим початком, характеризується раптовим настанням специфічних для захворювання клінічних проявів
  • Серцева недостатність з хронічним початком, характеризується прогресуючою появою специфічних для захворювання клінічних симптомів.

Залежно від величини пульсу:

  • Серцева недостатність при збільшеному серцевому викиді
  • Серцева недостатність з низьким серцевим викидом.

Залежно від стадії захворювання:

  • Серцева недостатність компенсується, характеризується зниженням серцевого викиду під час фізичних навантажень та поверненням до вихідних (фізіологічних) значень при припиненні фізичних навантажень
  • Серцева недостатність декомпенсований, характеризується зниженням серцевого викиду як під час фізичних вправ, так і в спокої.

Залежно від анатомічної частини серця, яка уражена:

  • Серцева недостатність Ліворуч, характеризується підвищенням артеріального тиску в легеневому кровообігу
  • Серцева недостатність правильно, характеризується підвищенням артеріального тиску в системному кровообігу.

Нью-Йоркська кардіологічна асоціація описує класифікацію серцевої недостатності за часом появи клінічних симптомів:

  • Nyha I: серцева недостатність відсутність клінічних проявів під час регулярних фізичних навантажень
  • Nyha II: серцева недостатність, що характеризується початком легка задишка під час занять звичайні фізичні
  • Nyha III: серцева недостатність, що характеризується початком задишка під час навантажень мінімальний фізичний
  • Ниха IV: серцева недостатність, що характеризується зовнішнім виглядом задишка під час відпочинкус. [1], [2], [4], [5]

Епідеміологія

Дитяча серцева недостатність Це дуже часто зустрічається у немовлят, свекрух та новонароджених, і рідко діагностується у старших дітей або підлітків.

Дослідження показали, що близько 90% дітей з діагнозом серцева недостатність - це немовлята (до 12 місяців). Це може бути пов’язано з незрілими механізмами грудного вигодовування або збільшенням частоти вроджених вад серця у віці до року [2], [4]

етіологія

Фактори ризику участь у виникненні та розвитку серцевої недостатності у дітей можна розділити на дві категорії:

  • 1. Причинні фактори
  • 2. Обтяжуючі фактори.

1. Етіологічні фактори представлені такими серцевими захворюваннями, які з’явилися в дитинстві, залежно від віку:

  • Дефект міжшлуночкової перегородки, перевантаження рідиною, стійкість артеріального каналу (недоношеність)
  • Артеріовенозні вади розвитку, загальний артеріальний стовбур, єдиний шлуночок, синдром гіпопластичного лівого серця, вірусний міокардит, коарктація аорти (при народженні)
  • Метаболічні кардіоміопатії, пароксизмальна супавентрикулярна тахікардія, дефект шлуночкової перегородки, гемангіоматоз, гіпертонія (у ранньому дитинстві - приблизно до 6 років)
  • Ендокардит, вірусний міокардит, гострий ревматоїдний артрит, кардіоміопатії (дилатаційна кардіоміопатія, гіпертрофічна кардіоміопатія або кардіоміопатія, вторинна внаслідок вірусних інфекцій), гемохроматоз, хіміотерапія (Адріаміцин), тиреотоксикоз (у дитячому та юнацькому віці)
  • Інші стани, з якими стикаються в дитячому віці, які можуть спричинити серцеву недостатність:
  • -Клапанні стенози
  • -Артеріо-венозні нориці
  • -Відмова клапана
  • -Міксома передсердь
  • -Обструктивна кардіоміопатія
  • -Обмежуюча кардіоміопатія
  • -перикардит.

2. Фактори, які можуть посилити еволюцію серцевого захворювання, що з’явилося в дитинстві, сприяє виникненню серцевої недостатності:

  • Інтенсивні фізичні навантаження
  • Лихоманка
  • аритмії
  • Анемія та ін. [1], [2], [3], [4], [5]

Патологія

до макроскопічне дослідження (неозброєним оком), серцева недостатність гіпертрофована, в’яла, з розширеними порожнинами, запальними ураженнями на поверхні перикарда і блідим кольором.
до мікроскопічне дослідження можна виявити наявність дистрофічних та запальних уражень в ендокарді та міокарді. [1], [2]

Патогенез

Серцева діяльність - це здатність серця забезпечувати як під час фізичних навантажень, так і в спокої циркуляційний потік, необхідний для задоволення метаболічних потреб людського організму.

Серцеву діяльність підтримують такі фактори: до вагітності, після вагітності, скоротливість та частота серцевих скорочень.

  • Вагітність - це напруга, що чиниться на шлуночковий м’яз в кінці діастоли.
  • Після вагітності - це напруга, що чиниться на серцевий м’яз шлуночків під час викиду, з метою досягнення належної евакуації об’єму крові з шлуночкового рівня під час систоли.
  • Скорочуваність - це функція серцевого м’яза для забезпечення сили та швидкості скорочення волокон міокарда. Порушення скоротливості серця призводить до серцевої недостатності.
  • Частота серцевих скорочень - це кількість серцевих циклів, виконаних за одну хвилину.

Два білки (актин і міозин) беруть участь у правильному розвитку серцевої скоротливості, поряд з іонами кальцію. Ці два білки поєднуються і в результаті отримують актоміозин, який діє, розщеплюючи молекулу АТФ до молекули АДФ та енергії. Інгібування здатності стимулювати скорочуваність міокарда актоміозину може бути досягнуто під дією тропоніну та тропоміозину.

Взаємодія між двома скорочувальними білками, актином та міозином, спричиняє скорочення міокарда, а тропонін та тропоміозин приєднуються до регулярних інтервалів часу актину, гальмуючи скорочувальну здатність серця.

Під час систоли іони кальцію діють, пригнічуючи тропонін, сприяючи дії актоміозину та розвитку скоротливості міокарда. Під час діастоли відбувається споживання енергії, тропонін пригнічує дію актоміозину з вторинним розслабленням міокарда. [1], [2], [3], [4]

Клінічні ознаки та симптоми

Далі ми опишемо клінічні прояви при серцевій недостатності залежно від анатомічної частини ураженого серця:

  • Діти з серцевою недостатністю може викликати тахіпное, задишку, нудоту, блювоту, олігурію, анурію, труднощі з харчуванням, анорексію та порушення чутливості.

Під час клінічного огляду пацієнта лікар може під час аускультації виявити периферичні набряки, яремну гіперемію, ціаноз шкіри, гепатомегалію, гепато-яремний рефлюкс, тахікардію, кардіомегалію, аритмії та ритм галопу.

Основними клінічними проявами, характерними для правої серцевої недостатності, є наступні:

  • яремний тургор; у фізіологічних умовах розширення язичників відбувається під час видиху, а співпраця - на вдиху. При серцевій недостатності яремні вени розширюються як на вдиху, так і на видиху.
  • гепатомегалія; при пальпації печінка чутлива, злегка болюча, має низьку консистенцію та округлення нижнього печінкового краю.
  • набряки: набряки нижніх кінцівок (з холодною, ціанотичною шкірою), пальпебральний набряк (поширений у немовлят), анасарка (генералізований набряк), асцит (наявність рідинного транссудата в порожнині очеревини), гідроторакс (наявність рідинного транссудата в плевральна порожнина).
  • гепато-яремний рефлюкс, що характеризується появою яремного тургору при незначному тиску на печінку. Ця клінічна ознака зумовлена ​​відсутністю компенсації розширеним правим передсердям кровотоку, спричиненою печінковою компресією.

  • Діти з лівою серцевою недостатністю може спостерігатися задишка, тахіпное, кашель, що супроводжується кровохарканням, анорексія та утруднення прийому їжі.

При клінічному огляді цих дітей лікар може виявити наявність периферичного ціанозу, глибокого потовиділення, положення сидячи, зменшення периферичного артеріального пульсу, наявності тахікардії, серцевого шуму, характерного для мітральної регургітації (розташованого в мітральному вогнищі), ритму галопу, тупості розширені серцеві та субкрепітативні ралі.

Найважливішими клінічними проявами серед дітей з ліво серцевою недостатністю є наступні:

  • задишка (спочатку напруження, а потім відпочинок)
  • тахіпное
  • сухий, нестерпний, постійний кашель
  • кровохаркання, вторинне після пошкодження анастомозу, яке пов’язує бронхіальне дерево з легеневим кровообігом
  • ціаноз, локалізований на рівні нігтьового ложа, періороназальний або генералізований
  • втома.

  • Діти з глобальною серцевою недостатністю демонструє клінічні ознаки, наявні як при правій серцевій недостатності, так і клінічні ознаки, характерні для лівої серцевої недостатності.

Серцева недостатність у немовлят є особливою формою глобальної серцевої недостатності, що виникає на першому році життя дитини, що характеризується супутнім ураженням правого та лівого серця, з клінічними проявами, подібними до захворювань легенів, тому дуже важко диференціювати серцеву недостатність від різних типів пневмонії.

Під час клінічного обстеження у немовляти з серцевою недостатністю можуть бути:

  • тахікардія
  • Задишка під час годування
  • Ціаноз
  • Вирівнювання серцевих тонів (ембріокард)
  • Зниження частоти серцевих скорочень
  • Легкий периферичний набряк
  • кардіомегалія
  • Гепатомегалія. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний

Позитивний діагноз серцевої недостатності він базується на даних, отриманих в анамнезі (причини представлення лікареві симптомів, згаданих пацієнтом, сімейний анамнез, особиста патологічна історія), даних, отриманих лікарем під час об’єктивного обстеження (наявність клінічних ознак, описаних вище) та інформації, отриманої проведення параклінічних досліджень (рентгенографія органів грудної клітки, електрокардіограма, ехокардіографія, доплерівська ехокардіографія, катетеризація серця, ядерно-магнітний резонанс тощо).

Диференціальна діагностика серцевої недостатності у дітей повинен виконуватися з наступними умовами:

  • Хронічне обструктивне захворювання легень
  • Гострий респіраторний дистрес-синдром
  • емфізема
  • Кардіогенний набряк легенів
  • Гостра ниркова недостатність
  • Дихальна недостатність
  • Бактеріальна пневмонія
  • Синдром Goodpasture
  • Легенева емболія
  • Цироз печінки
  • Інтерстиціальний фіброз легенів
  • Ідіопатичний фіброз легенів
  • Нефротичний синдром
  • пневмоторакс
  • Інфаркт міокарда
  • Вірусна пневмонія
  • Нейрогенний набряк легенів
  • Венозна недостатність.

Параклінічні дослідження

Загальні аналізи крові.

  • Аналіз крові може свідчити про наявність анемії шляхом зниження значень гематокриту та гемоглобіну; наявність бактеріальної інфекції за рахунок збільшення кількості лейкоцитів та нейтрофілів або вірусної інфекції, за рахунок зменшення кількості лейкоцитів та збільшення кількості лімфоцитів.
  • Біохімічне дослідження крові може свідчити про зниження рівня глюкози в крові, збільшення рівня білірубіну та трансаміназ та збільшення реагентів гострої фази (ШОЕ, фібриноген, С-реактивний білок) за наявності запального процесу.
  • Іонограма може свідчити про наявність гіпокальціємії, гіпонатріємії та гіперкаліємії/нормопотасемії.
  • Визначення параметрів ASTRUP може свідчити про респіраторний алкалоз та пізніше респіраторний ацидоз.

Лікування

Введене лікування діти з серцевою недостатністю має на меті покращити скоротливу здатність міокарда, покращити оксигенацію тканин, усунути надлишок води та натрію з організму та зменшити периферичні потреби.

Профілактичне лікування передбачає усунення сприятливих або причинних факторів, які можуть спричинити серцеву недостатність у дитячому віці. Це свідчить про хірургічну корекцію вроджених вад серця, запобігання пошкодження серця внаслідок стрептококової інфекції, належний контроль та лікування дітей з різними серцевими захворюваннями, щоб не досягти кінцевої стадії серцевої недостатності.

Лікувальне лікування при серцевій недостатності передбачає дотримання гігієнічно-дієтичного режиму, коригувальне хірургічне лікування (зняття спускового гачка), патогенне лікування (поліпшення роботи серця) та допоміжне лікування (полегшення інших захворювань, що виникають під час перебігу серцевої недостатності, таких як інфаркт міокарда). ревматизм, анемія, респіраторний ацидоз).

Еволюція. Прогноз. ускладнення

еволюція серцева недостатність у дітей може бути несподіваною і дуже сильно залежить від тяжкості захворювання, супутніх станів та виникнення ускладнень.

прогноз Хвороба несприятлива в перші роки життя і дуже залежить від наявності обтяжуючих факторів, ступеня порушення функції серцевого м’яза, виникнення ускладнень та проведеного лікування. Смертність від серцевої недостатності у дітей раннього віку становить від 50 до 80%.

Хірургічне лікування для виправлення вроджених вад серця може збільшити шанс пацієнта на виживання.

За відсутності відповіді на введене медикаментозне лікування показана трансплантація серця, яка є певним рішенням для дітей із серцевою недостатністю, в певних ситуаціях.

Під час перебігу захворювання може виникнути ряд ускладнення, як от:

  • Венозний тромбоз
  • Поразки судин
  • Гострі порушення функції печінки
  • Гостра ниркова недостатність
  • Цироз серця
  • Системна емболія. [1], [2], [3]