Серцева недостатність у дорослих
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
Доктор Крістіна Пітіш, первинний кардіолог
Серцева недостатність - це клінічний синдром, спричинений нездатністю серця забезпечити кровообіг, необхідний для задоволення метаболічних потреб організму, або забезпечити йому симптоматичне підвищення тиску наповнення серця. Для діагностики обов’язкові наявність типових симптомів та ознак та об’єктивні докази структурних або функціональних порушень серця. Симптоми та ознаки можуть бути пов’язані з пошкодженням лівого серця, пошкодженням правого серця або поєднанням переважання одного з них.
Все частіше термін "порушення серцевої недостатності викиду" застосовується в більшості випадків, коли систолічна функція серця низька і "збережена фракція викиду серцева недостатність" для тих станів, при яких частка викиду є нормальною або трохи низький, лівий шлуночок нормального розміру, за наявності сугестивних структурних змін: гіпертрофія ЛШ, розширення АС, діастолічна дисфункція ЛШ. Останнє найчастіше є діагнозом виключення після усунення інших станів, які могли б пояснити клінічну картину (наприклад, анемія, захворювання легенів).
Поширеність серцевої недостатності становить від 1-2% дорослого населення, досягаючи понад 10% у осіб старше 70 років та понад 20% у осіб старше 80 років. Збережений викид серцевої недостатності частіше зустрічається у людей похилого віку, жінок та тих, хто страждає на гіпертонію або діабет. Серцева недостатність є причиною 5% екстрених госпіталізацій, відповідає за 10% зайнятих ліжок і відповідає за
2% від загальнодержавних витрат на охорону здоров’я, головним чином за рахунок витрат на госпіталізацію.
Це хвилеподібний стан з несприятливим прогнозом після діагностики із смертністю 5 років 50%, смертність, яка залежить від настання раптової смерті (через порушення ритму), прогресуючого виснаження та терапії ресинхронізації/імплантація дефібрилятора.
Патофізіологічний зумовлений подоланням адаптаційних механізмів на молекулярному, анатомічному, електрофізіологічному рівні за рахунок структурних відхилень (міоцитів, ремоделювання ЛШ, коронарних), функціональних (мітральна регургітація, сплячий режим міокарда, аритмій, шлуночкова диссинхронія), нейроморальних відхилень, навколишнього середовища, співіснування інших патологій.
Для діагностики, моніторингу прогресу та прогнозу для всіх пацієнтів обов’язкові наступні дослідження: трансторакальна ехокардіографія, ЕКГ з 12 відведеннями, біохімія, ГЛГ, натрійуретичні пептиди, рентгенографія легенів. У разі вибраних пацієнтів показані МРТ, коронарна ангіографія, тести на життєздатність міокарда (стрес-ехокардіографія, МРТ, ОФЕКТ, ПЕТ), катетеризація праворуч/ліворуч, тест на фізичне навантаження.
Цілями лікування при серцевій недостатності є зворотне/зупинення прогресування ремоделювання та серцевої дисфункції, поліпшення функціональної спроможності та симптомів, зменшення кількості госпіталізацій, зменшення смертності. Методами, що використовуються для досягнення цих цілей, є зміна способу життя, фармакологічне та нефармакологічне лікування (інтервенційне/хірургічне, імплантовані пристрої, трансплантація серця). Зміна способу життя передбачає:
• контроль споживання рідини
• обмеження/заборона прийому алкоголю
• зниження ваги при ІМТ 70/хв, незважаючи на максимальну або максимальну переносиму дозу бета-блокатора.
Що стосується серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду, відсутні дані про зниження смертності або захворюваності від лікування. Рекомендується вводити діуретики, відповідне лікування гіпертонії та ішемії міокарда, належний контроль залучення шлуночків за допомогою блокаторів кальцію (верапаміл/дилтіазем) або бета-блокаторів.
Це важливо з кількох причин: це може вплинути на фармакологічне лікування серцевої недостатності (наприклад, пошкодження нирок), ліки від супутніх захворювань можуть посилити серцеву недостатність (наприклад, НПЗЗ), лікарські взаємодії зменшують прихильність до лікування (наприклад, бета-блокатори та бета-агоністи, що вводяться в ХОЗЛ/астма), разом погіршують клінічний та прогностичний статус (наприклад, СД). Основними супутніми захворюваннями, які потребують уваги у пацієнтів із серцевою недостатністю, є: анемія, захворювання нирок, захворювання легенів, діабет, подагра, дисліпідемія, ожиріння, порушення сну, кахексія, новоутворення, еректильна дисфункція, аденома простати, депресія.
Також дуже важливо рано виявити та лікувати фактори/ситуації, які можуть спричинити загострення: порушення ритму чи провідності, гострий коронарний синдром, механічні ускладнення інфаркту міокарда, легенева тромбоемболія, гіпертонічний криз, тампонада серця, дисекція аорти, кардіохірургія/несерцеві, інфекції, загострення супутніх захворювань, ятрогенні причини (лікарські взаємодії), порушення функції щитовидної залози, вживання алкоголю/токсичних речовин тощо.
Він включає імплантацію серцевого дефібрилятора та терапію ресинхронізації, інтервенційне або хірургічне лікування.
Показанням до імплантації серцевого дефібрилятора є вторинна профілактика аритмій з нестабільністю гемодинаміки TV/IVF та при первинній профілактиці раптової смерті незалежно від етіології у функціональному класі NYHA II-III та FEJ VS 120 мс у разі BRS або> 150 мс у разі іншої морфології Комплекс QRS. Це також показано (показання класу IIa) у пацієнтів із симптомами, що страждають фібриляцією передсердь із LFF
20 кг). ЗАПИТАННЯ: чи потрібна операція на мітральному та аортальному клапанах із зменшеною фракцією викиду (відповідно до вищезазначеного)? Мене орієнтували 2 лікарі на операцію (муніципальна університетська лікарня в Бухаресті), 2 лікарі не мали операції в будь-якій формі (Бухарестський військовий госпіталь - ризик смертності EURO SCOR добавка 23%, логістика 10%), лікар утримався (Лікарня SRI Balotesti), у лікарні швидкої допомоги Флореаска, потрібна була робота клапана. В даний час я госпіталізований для операції у Флореаска. Будь ласка, дайте мені кілька порад. Дякую, і я з нетерпінням чекаю з вами зв’язку.