Серцеве втручання плода - балонна вальвулопластика, проведена на 27 тижні у плода з
У фетальному центрі Банеаса доктор Хаді Рахіміан зробив операцію на серці плода з важким легеневим стенозом та серцевою недостатністю на 27-му тижні вагітності. Процедура - балонна легенева вальвулопластика - проводилася мінімально інвазивно і полягала в розширенні звуженого клапана за допомогою балона. Після втручання було отримано проникність клапана та значне покращення гемодинаміки плода. Балонна вальвулопластика вважається технічно складною процедурою, і її повинен проводити фахівець, який має досвід хірургії плода. У літературі таких випадків небагато, але в одному з найвідоміших фетальних центрів США - Advanced Fetal Center при Бостонській дитячій лікарні - показник успішності процедури становив 60%, 40% дітей отримували кровообіг двошлуночкові після народження.
Вроджені вади серця - найпоширеніші вроджені вади
Вроджені вади серця - найпоширеніші вроджені вади, що вражають 1 із 100 живих дітей. Третина цих випадків є серйозними порушеннями роботи серця і є основною причиною смерті новонародженого.
Навчання та досвід спеціалістів з материнсько-фетальної медицини та прогрес у технології візуалізації за останні 10 років дозволили зробити точний діагноз більшості вад серця протягом внутрішньоутробного життя та дозволили краще зрозуміти патофізіологію складних вад серця.
Сьогодні, виявлення вади серця можливе за допомогою УЗД в кінці першого триместру вагітності. Діагностика в ранньому віці вагітності дасть достатньо часу для успішного ведення в мультидисциплінарній групі, до складу якої входять акушери зі спеціалізацією з материнської та фетальної медицини, генетики та дитячі кардіологи, які встановлять оптимальний план лікування, як доглядати за вагітністю і відразу після народження та планування майбутньої вагітності.
Після встановлення діагнозу вродженої вади серця, матір доведеться відправити до фетального центру спеціалізується на таких патологіях, які надають допомогу під час вагітності та відразу після народження. Прогноз таких випадків покращився в результаті більш точного пренатального діагнозу, перинатального ведення, ведення новонароджених та прогресу в хірургічному лікуванні. Крім того, серйозні вади розвитку - важкий аортальний стеноз, важкий легеневий стеноз, атрезія легень з інтактною міжшлуночковою перегородкою та гіпопластичний синдром лівого серця - можуть призвести до кардіохірургічної операції на матці матері.
5% вроджених вад розвитку серця є критичними
5% вроджених вад розвитку серця є критично важливими для них Внутрішньоматкові втручання, які проводяться в певний час вагітності, можуть поліпшити роботу серця. Кардіохірургічну операцію на плоді можна проводити між 22-30 тижнями вагітності з хорошим показником успішності втручання та виживання плода та новонародженого, що базується на досвідчена мультидисциплінарна команда, сучасне обладнання та спеціальний догляд у відділенні інтенсивної терапії новонароджених.
intelege_cum_functioneaza_circulatia_fetala.jpg
Зрозумійте, як працює кровообіг плода
В утробі матері діти мають трохи іншу систему кровообігу, ніж новонароджені, яким залишилося жити кілька днів. Перед народженням у плода в серці є спеціальний канал, який несе кров від легеневої артерії до аорти, так званий артеріальна протока - і отвір між двома передсердями - верхніми камерами серця - через яке кров проходить з правого передсердя в ліве передсердя, що називається отвір овальне. Вони дозволяють відводити кров від легенів, оскільки в утробі матері плід отримує кисневу кров від матері через плаценту і не використовує свої легені, що не є достатньо розвиненими.
І артеріальний канал, і невеликий отвір, який називається овальним отвором, закриються, коли дитина народиться або незабаром після цього..
При народженні пуповина затискається, і дитина більше не отримує кров і поживні речовини від матері. З першим вдихом легені починають розширюватися, а рідина, яка зазвичай знаходиться в легенях, виводиться. При підвищенні артеріального тиску тиск у легенях зменшується, завдяки чому кровотік через артеріальну протоку зменшується, що призведе до його закриття. Ці зміни призводять до підвищення тиску в лівому передсерді із закриттям овального отвору отвору. Закриття артеріальної протоки та овального отвору отвору завершує перехід від кровообігу плода до кровообігу новонародженого.
Що таке легеневий стеноз і як він впливає на оксигенацію новонародженого
Легеневий стеноз - це вроджена вада розвитку (присутня при народженні), яка виникає через аномальний розвиток серця в перші 8 тижнів вагітності.
Між правим шлуночком - нижньою камерою правого серця - і легеневою артерією, по якій неокислена кров надходить від правого серця до легенів, знаходиться легеневий клапан. Цей клапан має 3 стулки і працює як односторонні двері, дозволяючи крові проходити лише з правого шлуночка далі в легеневу артерію, не даючи їй повертатися назад у правий шлуночок.
Коли легеневий клапан є стенотичним, кров більше не може проходити в легеневу артерію, а звідти до легенів, щоб бути кисневим.. Натомість кров буде виштовхуватися з правого серця в ліве серце через овальне отвір отвору. Частина крові буде надходити безпосередньо до тіла, а частина до легенів через артеріальну протоку. Після народження кров могла потрапити в легені лише в тому випадку, якщо отвір було овальним, а протока залишалася відкритою. Однак, якщо ці отвори закриються відразу після народження, дитина буде недостатньо кисневою.
Важкий легеневий стеноз можна вилікувати внутрішньоматково за допомогою балонної вальвулопластики
Плід з важким легеневим стенозом може отримати користь від балонної легеневої вальвулопластики внутрішньоутробно, яка усуне перешкоду в кровотоку та стимулює ріст правого шлуночка та функціональний розвиток, а також збільшить шанс отримати двошлуночковий кровообіг після народження.
У разі важкого легеневого стенозу, після народження, a частина правого серця дитини недорозвинена - гіпоплазія правого серця. Статистика показує, що 3% цих немовлят помруть ще до народження через водянку - форма серцевої недостатності, при якій рідина накопичується в тканинах.
Ідентифікація кандидата базується на ризику прогресування до одношлуночкового кровообігу - гіпоплазії правого серця - якщо плід не лікується.
Як проводити балонну вальвулопластику?
Балонна вальвулопластика вважається технічно складною процедурою через анатомічні особливості правого шлуночка та важкий доступ до легеневого клапана, і її повинен проводити фахівець, який має досвід хірургії плода.. У літературі таких випадків небагато, але в одному з найвідоміших фетальних центрів США - Advanced Fetal Center при Бостонській дитячій лікарні рівень успішності процедури становив 60%, 40% дітей отримували кровообіг двошлуночкові після народження.
Процедура є малоінвазивною і може проводитися між 22-30 тижнями вагітності під місцевою анестезією. Проводиться анестезія плода та проводиться нова ехокардіографічна оцінка, яка вимірює, зокрема, лівий і правий потік та розмір клапанного кільця для правильного вибору балонного катетера (часто необхідно отримати діаметр балона 100-130% від діаметр кільця).
Плід максимально делікатно розміщений, ідеальне положення - те, при якому шлях голки знаходиться від верхньої частини шлуночка у напрямку стенозу.
Під постійним наглядом ультразвуку голку вводять через матку матері, а потім у серце плода до шлуночка до ураженого клапана. Потім балонний катетер вводять і просувають через клапан. Коли положення підтверджено, аеростат надувається, щоб розширити стенотичний клапан, а потім витягується назад через перфорований клапан. Може бути виконаний один або кілька таких маневрів. В кінці балон здувається і видаляється разом з катетером.
Ехокардіографія, проведена через кілька годин після операції, покаже проникний клапан легені та покращення гемодинаміки плода.
Текст: Доктор Ілеана Андрееску, старший менеджер з медичного маркетингу
Консультант: Доктор Хаді Рахімян, первинний акушер-гінеколог, Центр фетальної хірургії, лікарня Банеаса