Серцевий ритм; легені (аритмії)
У здорових людей темп задають спеціалізовані клітини серцевого м’яза, а саме в синусовому вузлі, який знаходиться в правому передсерді. Нормальний серцевий ритм називається синусовим ритмом, а серцева аритмія - відхиленням від синусового ритму. Збудження поширюється як електричний імпульс від синусового вузла через клітини м’язів передсердь. Звідти збудження досягає атріовентрикулярного вузла (AV-вузол), який знаходиться в прикордонній області між передсердям і серцевою камерою. Інші пучки клітин передають збудження в серцеві камери, завдяки чому серце регулярно скорочується і перекачує кров у судини.
Порушення ритму може бути спричинене зміною самого серця або поза ним. Звуження або розширення серцевого клапана, минулий інфаркт, звуження коронарних артерій (ішемічна хвороба серця, ІХС), захворювання серцевого м'яза (кардіоміопатія) або запалення (міокардит) можуть бути можливими причинами з боку серця. Дуже часто існують причини поза серцем (позасерцеві причини), наприклад, психологічний та вегетативний вплив, ліки, отрути, наркотики, інші речовини, такі як кофеїн або нікотин, або такі захворювання, як надмірна активність щитовидної залози (гіпертиреоз). Однак у багатьох випадках конкретної причини аритмії не виявляється. Природно, що серцевий ритм може, наприклад, B. коливаються залежно від дихальної активності (синусова аритмія) без будь-якого значення захворювання.
Серцеві аритмії можна приблизно розділити на розлади з серцебиттям, яке надто швидко слідує одне за одним (тахікардія) або із занадто повільною серцевою діяльністю (брадикардія). Інший підрозділ диференціює порушення формування збудження від порушень провідності збудження.
Брадикардія (надто повільний серцевий ритм) виникає, коли синусовий вузол не виконує функції годинника або надто рідко подає імпульс. Потім АВ вузол (підлеглий вузол на краю між передсердям і шлуночками) бере на себе ритм. Однак приблизно від 40 до 50 разів на хвилину це викликає менше збудження, ніж синусовий вузол.
Екстрасистоли поодинокі, додаткові серцебиття, що не відповідає нормальному ритму. Вони також можуть виникати послідовно (залпи). Пацієнт може відчувати екстрасистолію як серцебиття або спотикання серця. Вони в основному нешкідливі. Однак, якщо вони трапляються часто, вони можуть свідчити про серйозні захворювання серця.
Тахікардія, тобто порушення ритму при ударах, що слідують один за одним занадто швидко, може виникати в декількох варіантах:
• Синусова тахікардія часто має причини поза серцем і, отже, часто вказує на наявне основне захворювання (наприклад, гіпертиреоз або стрес).
• При тріпотінні передсердь передсердя збуджується більше 250 разів на хвилину. AV-вузол пересилає лише кожне друге або третє збудження до стінки шлуночка, щоб серце все ще не билося надто швидко.
• Фібриляція передсердь характеризується ще більшою частотою передсердь від 350 до 600 збуджень в хвилину. Якщо фібриляція передсердь зберігається протягом тривалого часу, існує ризик утворення тромбів, які можуть відірватися і призвести до закупорки судин (наприклад, інсульту). Хронічна фібриляція передсердь може також призвести до серцевої недостатності (серцевої недостатності).
• У деяких людей спостерігаються напади гострого серцебиття до 200 ударів на хвилину (пароксизмальна надшлуночкова тахікардія). Зазвичай це захворювання означає відсутність небезпеки і часто знову зникає.
• Найбільш серйозними порушеннями є фібриляція шлуночків і тріпотіння шлуночків. Камери серця збуджуються настільки швидко, що кров перестає ефективно перекачуватися, і порушення практично еквівалентно зупинці серця.
Інший тип аритмії виникає, коли передача подразників блокується в одній точці системи. Це призводить до форм синоатріального блоку (відсутність провідності між синусовим вузлом та передсердям), атріовентрикулярної блокади (АВ-блок, відсутність провідності між передсердям та шлуночками) та блоку правої пучкової гілки або лівого пучкового блоку (відсутність проведення в одну кінцівку провідної системи камер серця).
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW) - це серцева аритмія, при якій присутній аномальний пучок проводів і, отже, може виникати кругове збудження. Це призводить до прискореного серцебиття (тахікардія).
У багатьох випадках незначні серцеві аритмії пацієнт не помічає. Занадто повільне серцебиття (брадикардія) може спричинити запаморочення та порушення свідомості. Якщо серце перестає битися протягом певного часу, відбувається втрата свідомості, яка відома як напад Адамса-Стокса. Занадто швидке серцебиття (тахікардія) може призвести до відчутного серцебиття, додаткові серцебиття можна відчути як спотикання серця. Тріпотіння шлуночків або фібриляція шлуночків, а іноді й інші важкі порушення серцевого ритму, як правило, призводять до зупинки кровообігу, гострої надзвичайної ситуації з відсутнім пульсом, непритомності, зупинки дихання, розширення зіниці та інших симптомів.
Діагноз в основному ставлять за допомогою електрокардіографії (ЕКГ). На додаток до ЕКГ у стані спокою, також реєструється ЕКГ під час фізичних вправ і часто тривала ЕКГ протягом 24 годин. Крива в основному показує типові відхилення від нормального серцевого ритму. Іншими методами, які іноді потрібні, є електрофізіологічне обстеження (ЕПУ) із застосуванням серцевого катетера або провокаційний тест, при якому робиться спроба викликати певне порушення ритму і, таким чином, довести це.
Помірні серцеві аритмії іноді виникають у здорових пацієнтів, інакше вони не потребують лікування. Ліки підходять для лікування аритмій, особливо тахікардії (занадто швидка серцева діяльність). Вони поділяються на чотири класи, включаючи блокатори натрієвих каналів (клас I), бета-адреноблокатори (клас II), блокатори калієвих каналів (клас III) та антагоністи кальцію (клас IV). Необхідно враховувати можливі побічні ефекти препаратів. Деякі серцеві аритмії вимагають подальших заходів.
У деяких випадках занадто швидкий серцевий ритм переривається зовнішнім стрибком напруги (кардіоверсія), так що в ідеалі нормальний ритм (синусовий ритм) відновлюється. У разі фібриляції шлуночків має місце дефібриляція, тобто також зрив занадто швидкого збудження струмом.
Іноді аномальний судинний пучок провідної системи повинен бути знищений через серцевий катетер (абляція катетера).
Кардіостимулятор може бути корисним, щоб дати серце швидкості, коли ритм занадто повільний. Подібним пристроєм є кардіовертерний дефібрилятор, який виявляє будь-які серцеві аритмії, що виникають, і самостійно випромінює струм, щоб знову нормалізувати ритм.
Прогноз серцевих аритмій дуже різний, багато незначних аритмій нешкідливі, але інші розлади небезпечні або навіть небезпечні для життя, такі як B. Фібриляція шлуночків. Тут потрібно негайне екстрене лікування. В іншому випадку порушення серцевого ритму можна контролювати за допомогою сучасних методів лікування.