Серцево-судинні захворювання при цукровому діабеті
Наукове забезпечення: PD Dr. Юлія Сендроді
Серцево-судинні захворювання - найпоширеніші вторинні захворювання, спричинені діабетом. Причиною є так звана "кальцифікація судин" артерій. У процесі жиру, холестерину, кальцію та сполучної тканини накопичуються на внутрішній стінці судин. Експерти називають ці відкладення "бляшками", а судинну хворобу - "артеріосклерозом". Постраждалі часто довго не помічають жодних ознак. З часом судини дедалі кальциновуються і виникають порушення кровообігу. У крайньому випадку судини повністю закриваються, що може призвести до серцевого нападу, наприклад.
Залежно від того, який орган уражений, наслідки для пацієнта бувають дуже різні: Порушення кровообігу в головному мозку може призвести до запаморочення або навіть до інсульту, в серці - до нападу, подібного до нападу, інфаркту або серцевої недостатності (серцева недостатність). Порушення кровообігу в головній артерії, в животі або в судинах ніг призводить до болю в ногах, так званої "періодичної кульгавості".
Тому регулярне обстеження судин у хворих на цукровий діабет є важливим для покращення кровотоку шляхом цілеспрямованого лікування. На додаток до високого рівня цукру в крові слід уникати високого кров'яного тиску та високого рівня холестерину. Таким чином можна попередити та уникнути серцевих нападів, інсультів або ран на ногах.
В Люди з діабетом 1 типу рівень ліпідів у крові слід перевіряти протягом 1-го року діагностики. З 11 років артеріальний тиск регулярно вимірюють. Люди з діабетом 2 типу Лікар повинен обстежувати їх принаймні раз на 1-2 роки для з’ясування захворювань та факторів ризику для серця та судин.
Що збільшує ризик серцево-судинних захворювань?
Ряд факторів збільшує ризик серцево-судинних захворювань при цукровому діабеті. З одного боку, високий рівень цукру в крові, викликаний діабетом, пошкоджує судини. Супутні захворювання, такі як порушення обміну ліпідів, високий кров'яний тиск або захворювання нирок також збільшують ризик.
Деякі молоді пацієнти з діабетом 1 типу також можуть мати низький ризик, якщо їх значення HbA1c нижче 7 відсотків (53 ммоль/моль), вони не курять і не мають інших супутніх захворювань.
Як можна запобігти серцево-судинним захворюванням?
Є кілька речей, які люди з діабетом можуть зробити для профілактики серцево-судинних захворювань:
- Хороший рівень цукру в крові з початку захворювання збільшує шанс на те, що ви проживете довгий час без вторинних захворювань судин.
- Підтримуйте нормальний артеріальний тиск.
- Підтримуйте хороший рівень холестерину.
- Підтримуйте нормальну масу тіла.
- Здоровий спосіб життя має вирішальне значення:
- НЕ палю.
- Уникайте алкогольних напоїв, коли це можливо.
- Харчуйтеся збалансовано. Їжте багато фруктів, овочів та цільного зерна. Уникайте тваринних жирів.
- Робіть регулярні фізичні вправи.
- Висипайтеся.
Добре знати:
Люди з високим серцево-судинним ризиком повинні підтримувати рівень холестерину навіть нижче, ніж здорові люди.
Лікар повинен оглядати вас принаймні кожні 1-2 роки для з'ясування захворювань та факторів ризику для серця та судин.
Як лікуються серцево-судинні захворювання?
При перших ознаках порушення кровообігу лікар призначить загальні заходи для поліпшення здоров’я судин. Він намагається оптимально регулювати рівень цукру в крові. Це робиться для того, щоб уникнути надмірного та нижчого рівня цукру. У людей з діабетом та високим кров’яним тиском або рівнем ліпідів лікар також лікує ці супутні захворювання. Здоровий спосіб життя у зв'язку з медикаментозною терапією особливо важливий. Наприклад, метформін може допомогти людям, які страждають на цукровий діабет 2 і 1 типу та мають надмірну вагу.
Залежно від наслідків кальцифікації судин і того, який орган уражений, лікар розпочне подальше лікування. Вони призначають певні ліки або домовляються про операції.
Деякі серцеві та судинні захворювання та їх лікування описані більш докладно нижче.
Ішемічна хвороба серця та інфаркт
Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда є найважливішими з різних вторинних захворювань у людей з діабетом. Ішемічна хвороба серця викликається кальцифікацією коронарних артерій. Це кровоносні судини, які оточують серце, як вінок, і постачають його життєво важливою, багатою киснем кров’ю. Кальцифікати створюють вузькі місця та закриття.
Типовою ознакою є раптовий тупий біль у грудній клітці (стенокардія). Деякі люди також відчувають сильне відчуття скутості. Якщо серцевий м’яз не забезпечується достатньою кількістю крові протягом тривалого часу, це називається а Інфаркт.
Лікар проведе різні обстеження, щоб визначити, наскільки добре кровопостачання серця. Наприклад, вони роблять ЕКГ або УЗД, поки пацієнт рухається (вправа ЕКГ). Іноді вони також вимірюють приплив крові до серця неінвазивно під час КТ або МРТ або інвазивно в рамках обстеження катетера з використанням контрастних речовин. Фахівці називають це обстеження сцинтиграфією серця.
В Діабет 2 типу та ішемічну хворобу серця, деякі ліки від діабету також можуть допомогти. Хірургічне втручання вимагається частіше у людей, які страждають на цукровий діабет та серцеві захворювання, ніж у людей без діабету. Стент може допомогти при звуженні судин коронарної артерії. Стент - це стент, виготовлений з металу. Застосовується під час обстеження серцевого катетера. Якщо звужуються дуже довгі ділянки серцевих судин, лікарі проводять шунтування.
Серцева недостатність (серцева недостатність)
Серцева недостатність - одна з основних проблем Люди з діабетом 1 типу в старості. Зазвичай це проявляється задишкою під час фізичних навантажень (підйом по сходах). Пацієнти з серцевою недостатністю важко дихають вночі і краще сплять з піднятою верхньою частиною тіла. Нерегулярний пульс - також типова ознака. Крім того, відбувається затримка води (наприклад, в ногах), що також означає, що постраждалим часто доводиться ходити в туалет вночі.
Серцева недостатність зазвичай виникає в результаті інших захворювань, таких як інфаркт. Серцева недостатність особливо характерна для людей, хворих на діабет. Високий рівень цукру в крові може порушити певні процеси в метаболізмі серця, так що серце не може виробляти достатньо енергії.
Якщо ви підозрюєте серцеву недостатність, ваш лікар спочатку зробить ЕКГ. Потім проводять спеціальне ультразвукове дослідження, яке називається тканинна доплерівська ехокардіографія. Обстеження доповнюється певними лабораторними показниками.
На додаток до зміни способу життя та належного контролю рівня цукру в крові, деякі ліки від діабету можуть допомогти при серцевій недостатності, такі як інгібітори SGLT2, агоністи рецепторів GLP, інгібітори АПФ або діуретики. Однак метформін більше не слід приймати, якщо серце слабке.
Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAOD) або "періодична кульгавість"
При ПАД порушується приплив крові до судин малого тазу, а також рук і ніг. При ПАОД судини ніг особливо часто звапнюються і, таким чином, сильно звужуються або закупорюються. Кров вже не потрапляє на ноги. Як результат, ноги перестають забезпечуватись адекватно киснем та поживними речовинами.
Постраждалі страждають від болю в ногах під час фізичних навантажень, і їм доводиться часто робити перерви під час ходьби. Ось чому говорять про "періодичну кульгавість". Погана циркуляція крові в ногах також спричиняє синдром діабетичної стопи у деяких людей.
Добре знати:
Люди з діабетом часто не відчувають жодних ознак, коли їх чутливість до болю погіршується.
Тільки коли 90 відсотків судин на нозі звужені, постраждалі відчувають ознаки. З цієї причини ЛЗ часто часто діагностується лікарем лише дуже пізно. Лікар починає діагностику з обговорення історії хвороби. Потім він уважно розглядає шкіру на ногах і відчуває частоту пульсу на ногах. При PAOD пульс слабкий або ледве пальпується.
Ще однією важливою частиною діагнозу є тест на ходьбу. Це визначає відстань, яку пацієнт може пройти без болю. За допомогою так званого ультразвукового методу Доплера лікар може зробити видимою на екрані течучу кров і звуження в судинах. Потім вони досліджують кровотік методом візуалізації, наприклад, МРТ.
При лікуванні ПАОД зміна способу життя та правильний контроль рівня цукру в крові є важливою основою. Залежно від того, наскільки важкими є порушення кровообігу в ногах, лікар розпочне подальші кроки лікування.
Якщо постраждалі відчувають біль у ногах під час руху, їм слід потренуватися ходити. Кілька разів на день вони повинні долати відстань, яка для них все ще безболісна. Ліки, що розріджують кров, такі як аспірин, також можуть допомогти. У деяких випадках лікар також призначить ліки, які розширять судини. Також можуть знадобитися операції. Лікарі використовують стенти, наприклад, для розширення судин. Байпас потрібен, якщо судини звужені на великі відстані. Ампутація можлива також у разі сильного звуження судин та ран, спричинених синдромом діабетичної стопи.
Інсульт
Інсульт виникає, коли частини мозку перестають мати адекватний кровотік. Це може бути спровоковано утворенням тромбів і кальцинатів у судинах або розривом дрібних вен.
Перші ознаки інсульту можуть включати раптову слабкість рук або ніг, параліч обличчя, порушення мови чи мови, порушення зору, нудоту і блювоту, запаморочення або головний біль. Типово, що ці зміни відбуваються раптово.
Добре знати:
Швидка професійна допомога після інсульту необхідна.
Інсульт є другою за частотою причиною смерті в Німеччині та в усьому світі та однією з найпоширеніших причин фізичних та/або психічних розладів у дорослих. Люди підвищеного віку та, зокрема, з діабетом, мають підвищений ризик. Наслідками, як правило, є серйозні обмеження у повсякденному житті, такі як рух, особиста гігієна або самостійне харчування.
Багато пацієнтів з інсультом або їх родичі чекають до 2 днів, перш ніж звернутися до лікаря. Найголовніше, щоб постраждалі швидко отримували медичну допомогу після інсульту. Останні медичні процедури можна використовувати до 3 годин після появи перших ознак, щоб уникнути або зменшити найгірші наслідки.
Тому при підозрі на інсульт деr служба швидкої допомоги бути попередженим на телефонний номер 112, щоб якнайшвидше доставити відповідну особу до лікарні. В ідеалі в цій лікарні буде спеціальний блок інсульту.
Коли у вас інсульт, важливо стежити за рівнем цукру в крові. Це стосується як хворих на діабет, так і людей без діабету. Високий рівень цукру в крові понад 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) слід негайно лікувати інсуліном, оскільки він може негативно вплинути на перебіг та наслідки інсульту. Слід також уникати гіпоглікемії, а якщо пацієнт у свідомості, компенсувати його глюкозою або підсолодженим чаєм. Якщо зацікавлена особа не в свідомості, можливим варіантом лікування є шприц з глюкагоном або інфузія.
Для людей з діабетом, крім добре контрольованого рівня цукру в крові, після інсульту існує насамперед один Артеріальний тиск у межах норми важливо. Залежно від наявності інших факторів ризику серцево-судинних захворювань, це становить від 130/80 мм рт.ст. до 139/90 мм рт.ст. у людей з діабетом і знижує ризик інсульту.