Середня окружність руки та всі причини, серцево-судинна та ракова смертність у пацієнтів із ожирінням та раком

предметів

реферат

вступ

Численні епідеміологічні дослідження показали, що ожиріння пов'язане з високим ризиком високого кров'яного тиску, гіперхолестеринемії, цукрового діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань та смерті від усіх причин 1. Дійсно, в Національному обстеженні здоров’я та харчування (NHANES) 1999-2004 рр. Ожиріння та надмірна вага були широко поширені. Насправді вони стали епідемією серед літніх людей у Сполучених Штатах (США). Індекс маси тіла (ІМТ: вага людини в кілограмах, поділена на квадрат їх зросту в метрах) часто використовується для визначення надмірної ваги та ризику захворювань, пов’язаних із ожирінням 3. Траяно та ін. повідомили про U-подібну залежність між смертністю та ІМТ, припускаючи, що як високий, так і низький ІМТ пов'язані з вищим ризиком смерті 4. Однак ІМТ має різні обмеження як предиктор смертності: наприклад, він не робить різниці між нежирною і нежирною масою і не враховує відносний розподіл жиру 5, 6, 7 .

Зовсім недавно кілька антропометричних параметрів використовувались для доповнення оцінки ризику та харчового статусу ожиріння на основі ІМТ. а саме, середня окружність руки (MAC), окружність талії, окружність стегон і товщина шкірних складок. У цьому контексті кілька досліджень показали, що MAC можна використовувати для надійної оцінки ризику смерті, особливо у немовлят та дітей 8, 9. Крім того, Mason et al. 10 та Landi et al. 11 повідомляли, що MAC був обернено пов'язаний із смертністю від усіх причин у дорослих 10, 11. Однак взаємозв'язок між ГДК та смертністю від конкретної причини в США до кінця не вивчений серед популяцій із ожирінням та без ожиріння. У цьому дослідженні ми використовували дані NHANES III для вивчення взаємозв'язку між MAC та ризиком смертності від усіх причин, серцево-судинної та ракової пухлини у людей із ожирінням та не ожирінням у Сполучених Штатах.

Результати

У цьому дослідженні медіана тривалості спостереження становила 14,3 року. Щодо антропометричних параметрів, пов'язаних із смертністю від усіх причин (показано в таблиці 4), некорегований коефіцієнт ризику (ЧСС) для збільшення ПДК у моделі 1 становив 0,97 (95% довірчий інтервал [ДІ]: 0,96-0,98 ). Багатовимірні встановлені показники ЧСС у моделях 2, 3 та 4 для збільшення ПДК становили 0,95 (95% ДІ: 0, 95-0, 97), 0,95 (95% ДІ: 0, 93-0, 97) та 0,94 (95% ДІ: 0,92-0,96) відповідно. Цей результат показує, що ПДК у США обернено пов'язаний із смертністю від усіх причин у загальній популяції. Зворотний зв'язок між MAC та ризиком смертності від усіх причин спостерігався у суб'єктів, що не страждають ожирінням, і до 28% нижчий показник ЧСС від усіх причин смертності у учасників із нормальною вагою та на 24% нижчий показник ЧСЛ від усіх причин у учасників із надмірною вагою, але не у пацієнтів із ожирінням. (Таблиця 5). Не виявлено явних зв'язків між MAC та серцево-судинною системою (табл. 6) або смертністю від раку (табл. 7) у пацієнтів, які не страждають ожирінням або ожирінням, після множинних корегуючих змін.

обговорення

У цьому дослідженні, проведеному серед загальної популяції в Сполучених Штатах, ми визначили, чи існує зв'язок між MAC та загальним причинним, серцево-судинним та ризиком смертності від раку. Взаємозв'язок між ПДК та смертністю від конкретної причини у людей із ожирінням та не ожирінням у Сполучених Штатах до кінця не досліджено. Результати показали зворотну взаємозв'язок між MAC та смертністю від усіх причин у учасників, що не страждають ожирінням, за різними стратегіями множинної коваріантної підгонки, із зниженням ЧСС на 28% від усіх причин. Не було такої асоціації серед учасників ожиріння. Ці результати можуть мати суттєві додаткові клінічні наслідки при прогнозуванні ризику смерті, при цьому переваги MAC можуть бути скомпрометовані несприятливим впливом ожиріння на смертність від усіх причин.

Однак у цьому дослідженні переваги MAC, які можна використовувати для оцінки впливу периферичної підшкірної жирової клітковини, перешкоджають несприятливим ефектам ожиріння на смертність від усіх причин. Існує кілька можливих пояснень такого ефекту. Наприклад, абдомінальний або вісцеральний жир може призвести до вищих показників ліполізу у людей із надмірною вагою, що, в свою чергу, призводить до вивільнення вільних жирних кислот у кровообіг, а також до інсулінорезистентності, атеросклерозу та цукрового діабету 2 типу, що корелює з підвищеним ризиком смертності 32, 33. Недавні дослідження 34, 35, 36 показали, що розподіл жиру в організмі є важливим для ризику смертності, оскільки підшкірна жирова тканина вивільняє різну кількість протизапальних адипокінів, циркулюючих адипонектин і цитокінів, що може відігравати певну роль у виживанні людей, що не страждають ожирінням.

У цьому дослідженні, яке поширює традиційне використання MAC для виявлення ожиріння або недоїдання у дітей та підлітків, подано докази про зворотну зв'язок між MAC та смертністю від усіх причин у людей, що не страждають ожирінням, у Сполучених Штатах. Ці результати підкреслюють важливість вимірювання MAC як важливого додаткового та клінічного провісника для осіб, які не страждають ожирінням та мають ризик смертності від усіх причин.

Підводячи підсумок, ми виявили, що MAC мав добру прогнозуючу силу при прогнозуванні ризику смерті для людей, що не страждають ожирінням, у США. Результати попередніх досліджень показують, що MAC може бути ефективним інструментом для антропометричного вимірювання та оцінки поживності. Однак наше дослідження показало, що у учасників, що не страждають ожирінням, існував значний зворотний зв’язок між ГДК та ризиком смертності від усіх причин, і вищий ПДК може мати сприятливий ефект. Ці результати підкреслили важливість використання антропометричних інструментів оцінки та вказали на необхідність додаткових досліджень для з'ясування механізмів, що опосередковують цей взаємозв'язок.

Матеріали та методи

Навчання населення

Наша вибірка була репрезентативною для населення США та включала учасників у віці від 20 до 90 років, які пройшли опитування та оцінку стану здоров’я. Це представило складну вибірку, що представляє неінституційоване населення США NHANES III, 1988-1994. Деталі проекту опитування та методи опитування були повідомлені раніше 37. Збір демографічних даних у NHANES III складався з декількох компонентів: структурованого домашнього опитування, фізичного огляду, зразка крові, антропометричного вимірювання та оцінки складу тіла. Усі учасники NHANES III дали письмову інформовану згоду, і дослідження було попередньо схвалено комісією Національного центру статистики охорони здоров’я (NCHS). це було здійснено відповідно до Гельсінської декларації.

Середня окружність плеча підгрупи, засновані на тертилях

MAC учасників порівнювали з методами, описаними Lohman et al. Описані стандартні процедури, які залежать від віку учасника 38 років. Учасники були розділені на три групи залежно від ІМТ: 19 ≤ ІМТ 2 (група з нормальною вагою), 25 ≤ ІМТ 2 (група із зайвою вагою) та ІМТ ≥ 30 кг/м 2 (група ожиріння); Потім кожну групу було розділено на три підгрупи залежно від рівня MAC. Тертилі були такими: Т1 (18, 0–27, 2), Т2 (27, 3–29, 5), Т3 (29, 6–42, 0) см у групі нормальної ваги, Т1 (20, 0– 31, 3), Т2 (31, 4-33, 4), Т3 (33, 5) -52,0 см у групі із зайвою вагою та Т1 (28, 0-35, 4), Т2 (35, 5-38, 2), Т3 (38, 3-61, 0) см у групі ожиріння.

Подальші дані про смертність від усіх причин, серцево-судинну та онкологічну смертність

Дані подальшого спостереження були зібрані від усіх причин, серцево-судинної та ракової смертності від учасників дослідження NHANES III з 1988 по 2006 рік; Ці дані включали детальну інформацію про смертність на момент участі у дослідженні 39. Дані надані NCHS на основі імовірнісного порівняння учасників NHANES III та записів про свідоцтва про смерть з Національного індексу смерті.

Коваріати

У самому NHANES III була зібрана наступна інформація: вік, стать, раса/етнічна приналежність, стан здоров'я (цукровий діабет 2 типу, злоякісні новоутворення, інсульт та серцева недостатність), стан куріння та фізична активність. Цукровий діабет 2 типу діагностували на підставі медичного діагнозу, діагнозу, заснованого на випадковому рівні глюкози в сироватці крові (≥ 200 мг/дл), або висновку від прийому діабетичних препаратів (ін’єкції інсуліну та/або пероральна гіпоглікемія) агентом, який повідомив про себе самостійно. Співробітник NHANES три-чотири рази вимірював систолічний та діастолічний артеріальний тиск за допомогою ртутного сфігмоманометра і брали середнє значення цих показників. Біохімічні профілі сироватки крові вимірювали в аналітичній лабораторії ліпопротеїнів при Університеті Джона Хопкінса, Балтимор, штат Меріленд. Зокрема, рівень сечової кислоти в сироватці крові вимірювали за допомогою автоматизованого багатоканального хімічного аналізатора Hitachi 737 (Boehringer Mannheim Diagnostics, Indianapolis, IN, USA). Всі вимірювання проводились із використанням стандартизованих методів, точність яких задокументована Центром контролю та профілактики захворювань (CDC) 37, 38.

Фізична активність

Учасників запитували про такі розважальні фізичні навантаження та про те, як часто вони брали участь у минулому місяці: їзда на велосипеді, плавання, аеробіка чи інші танці, біг підтюпцем чи біг (≥ 1 милі), вправи з гімнастики або підлоги, підняття тягарів та садівництво або садівництво. Тривалість фізичних навантажень для NHANES III не визначалася.

На основі значення інтенсивності фізичної активності (Метаболічні еквівалентні завдання [METs]), яке представляє відношення енергоспоживання діяльності до базового рівня метаболізму, учасники були класифіковані як ідеальні, помірно важкі чи ні. Наприклад, учасники класифікувались як фізично активні (ідеальна категорія), якщо вони виконували фізичну активність, яка включала 6 або більше MET та 3,0 і більше разів на тиждень, або діяльність, яка включала 3-5, 9 MET та 5 або більше разів на тиждень Це означає, що 150 хвилин на тиждень або більше при помірній інтенсивності або 150 хвилин на тиждень або більше при помірній та енергійній інтенсивності, або 75 хвилин на тиждень або більше при енергійній інтенсивності. Учасників оцінювали як фізичну активність середньої категорії: від 1 до 149 хвилин на тиждень для помірної інтенсивності, або від 1 до 149 хвилин на тиждень для помірної та енергійної інтенсивності, або від 1 до 74 хвилин на тиждень для енергійної інтенсивності.

Аналіз даних

Зауваження

Надсилаючи коментар, ви погоджуєтесь з нашими умовами використання та правилами спільноти. Якщо ви виявите щось образливе або не відповідає нашим умовам чи інструкціям, позначте це як неприйнятне.