Серологічні тести на целіакію

резюме

Мета

Дайте відповіді на поширені запитання лікарів загальної практики та труднощі, з якими вони стикаються при призначенні серологічних тестів на целіакію, та надайте практичні поради, які допоможуть інтерпретувати результати тестів.

Джерела інформації

Основне повідомлення

Для скринінгу на целіакію вибором є тест на антитрансглютаміназний тест на тканинний імуноглобулін А (IgA). Слід вимірювати загальний IgA в сироватці крові, щоб виключити селективний дефіцит IgA та уникнути помилкових негативних наслідків. Пацієнтів з позитивним серологічним тестом слід направити до гастроентеролога для проведення ендоскопічної біопсії тонкої кишки для підтвердження діагнозу. Типізація антигенів лейкоцитів людини DQ2 і DQ8 може допомогти виключити діагноз. Безглютенову дієту не слід починати, поки не буде підтверджений діагноз целіакії.

Висновок

Серологічне тестування дуже корисно для підтвердження підозри на целіакію. Рання діагностика необхідна для запобігання ускладнень целіакії.

2-річному та 4-місячному хлопчикові, який позитивно оцінив наявність тканинного імуноглобуліну A (IgA) протитканинної трансглютамінази (TGt), рекомендовано до дитячої гастроентерологічної клініки. Йому було призначено скринінг, оскільки нещодавно у його кузена по матері було діагностовано целіакію. Він не мав болю в животі, здуття живота, блювоти або діареї. Іноді стілець у нього був твердим і болючим. У нього не було втоми, втрати апетиту та втрати ваги, а також не було жодної сімейної історії целіакії чи аутоімунних розладів. Фізичний огляд не виявив нічого примітного, параметри росту були в межах норми. Титрування антитіл до TGt IgA було високим, більше 250 Од/мл (норма: 1 - 3. Це може спричинити цілий ряд кишкових та позакишкових симптомів, а також дефіцит макроелементів та мікроелементів.

Діагноз целіакії підтверджується ендоскопічною біопсією тонкої кишки. Під час біопсії пацієнти повинні дотримуватися звичайної дієти, що містить глютен. Важливо також, щоб біопсія була проведена та оброблена належним чином, і щоб її інтерпретував фахівець-патолог, щоб уникнути помилкових негативів. Целіакію можна вилікувати суворою дієтою без глютену. Якщо його не лікувати, це може призвести до ускладнень, включаючи дефіцит харчування (наприклад, анемія), остеопороз та затримку росту, а також можливий розвиток аутоімунних розладів та злоякісних захворювань 2, 3 .

Найбільшим проривом у виявленні целіакії є розробка серологічних тестів. Пацієнти, особливо з високим ризиком або з мінімальними симптомами, тепер можуть проходити дуже чутливі та специфічні тести на антитіла на целіакію. Однак залишаються деякі питання: кого слід тестувати, як проводити скринінг та як правильно інтерпретувати результати серологічних тестів? Важливо правильно інтерпретувати результати, щоб поставити точний діагноз і розпочати подальше лікування.

Целіакія вражає 1% населення, що робить її одним з найпоширеніших розладів шлунково-кишкового тракту. Багато випадків залишаються непоміченими через брак знань медичних працівників або наявність нетрадиційних позакишкових симптомів. Целіакію також називають "клінічним хамелеоном" через її численні клінічні картини. Сімейні лікарі перебувають на передовій державної системи охорони здоров’я; при диференціальному діагнозі важливо враховувати целіакію та знати, які серологічні тести замовити та як інтерпретувати результати.

У цій статті розглядаються наявні в даний час серологічні тести на целіакію та визначаються різні показання та підводні камені, пов'язані із замовленням тестів та інтерпретацією результатів. У статті також розглядається ендоскопічна біопсія тонкої кишки та тестування HLA при діагностиці целіакії.

Джерела інформації

MEDLINE шукав керівні принципи з діагностики та лікування целіакії, опубліковані англійською мовою між 2000 та 2015 роками професійними гастроентерологічними організаціями. Якщо організація опублікувала більше однієї версії керівних принципів, найновіші надавали перевагу.

Визначено чотири північноамериканські та 2 європейські настанови 4 - 9. З них 2 орієнтовані на дитяче населення 4, 5 .

Ці рекомендації стосуються діагностики та лікування целіакії, а також детально обговорюють роль серологічного тестування. Однак вони в першу чергу призначені для гастроентерологів, і сімейні лікарі відчувають труднощі з їх інтерпретацією та застосуванням у своїй напруженій клінічній практиці. Зміст відповідей на поширені клінічні питання щодо серологічного тестування на целіакію у первинній медичній допомозі на основі опублікованих рекомендацій наведено нижче.

Основне повідомлення

Хто повинен пройти обстеження на целіакію?

Оскільки симптоми целіакії іноді слабкі або нетипові, вказується сильний показник підозри. Клінічні ситуації, що вимагають розгляду скринінгу, перелічені вГрафа 1 4 - 9 .