Сфеноїдний синусит

Сфеноїдальний синусит являє собою запалення клиноподібних пазух з різних причин, найпоширенішими з яких є інфекційний характер (вірусні, бактеріальні або грибкові).

синусит

Пазухи носа пневматичні порожнини розвивається в кістках обличчя, розташованих в околицях носової порожнини. На рівні щік є дві гайморові пазухи; над бровами - дві лобові пазухи; з кожного боку носової порожнини є дві групи етмоїдальних пазух, а ззаду останніх розташовані дві клиноподібні пазухи. [1]

Етіологія та схильні фактори

Більше 50% гострих синуситів становить бактеріальна етіологія, мікробами, якими часто беруть участь, є: Hemophilus influenzae (виключно збудник захворювання людини, що передається повітряно-крапельним шляхом або через контакт із секретом пацієнтів) та Streptococcus pneumoniae. Гостра форма синуситу може бути також спричинена золотистим стафілококом, анаеробними або грамнегативними мікроорганізмами та грибами (рід Aspergillus).

Ізольований клиновидний синусит - це захворювання з досить низька частота (менше 3%), але це породжує руйнівні ускладнення: пошкодження черепних нервів, абсцеси мозку та менінгіт. Такий низький рівень захворюваності, що клиноподібні пазухи є важкодоступні райони (знаходиться в задній частині носової порожнини, трохи нижче основи черепа). Також гістологічна будова клиноподібних пазух не дозволяє мікроорганізмам заселяти цей регіон. Вони включають: псевдостратифікований миготливий епітелій та низьку кількість клітин, що секретують слиз.

маршрут бактерій або грибків в пазухах чітко зазначено: спочатку уражаються гайморові пазухи, потім лобові пазухи, так що на запущених стадіях зараження уражаються також етмоїдні або клиноподібні пазухи. Нелікований гострий клиноподібний синусит воно може стати хронічним.

Схильні фактори для появи захворювання представлені:

  • анатомічні перешкоди синусових кісток (маленькі або аномально розташовані кістки);
  • відхилення перегородки;
  • аномальний розвиток верхніх і середніх носових рогів;
  • травма;
  • первинні пухлини або метастази;
  • купання у водах, заражених різними збудниками хвороб;
  • прийом стероїдів;
  • зловживання кокаїном;
  • імуносупресивна терапія;
  • черепно-лицьова променева терапія;
  • переломи;
  • діабет. [2], [3], [4]

Ознаки та симптоми

Загалом симптоми гаймориту є сильний біль і тиск навколо ока на уражену сторону, погіршується рухом згинання. Крім того, це пов'язано з секрет слизової носа І с втрата запаху. У їх клиноподібний синусит додаються:

  • біль у вусі (оталгія);
    біль у горлі;
    ретроорбітальний біль, в шкірі голови або в скронях;
    диплопія (подвійне сприйняття зображення окремого предмета, впливаючи на черепний нерв VI);
    глотковий дренаж гнійних виділень може вразити слизову глотки і гортані, може виникнути фарингіт або ларингіт.


Як основний симптом пацієнти скаржаться сильний головний біль, невиразно опромінений на голові і стійкий до звичайних процедур (приблизно в 98% випадків). Ринорея (нежить) може бути відсутнім. Іноді також інкримінується сильний біль на обличчі. Біль зумовлюється етмоїдальною гілкою офтальмологічного нерва, в свою чергу гілкою черепно-мозкового нерва V (переймає чутливість обличчя). Таким чином, біль відчувається в очному яблуці, лобі, за головою або в шкірі голови. Приблизно в 87% випадків біль від клиноподібного синуситу воно може погіршитися: за змінами позу, ходьба, довге ортостатичне положення (довго стоячи), згинання. Характер болю такий щодня і, більшу частину часу, порушує сон пацієнта.

Тісні взаємозв’язки клиноподібних пазух з мозком та іншими нервовими структурами, а також той факт, що в деяких частинах населення поділ між пазухами та анатомічними структурами поблизу є помірним., типові ускладнення при клиноподібному синуситі будуть представлені:

  • параліч одностороннього черепно-мозкового нерва VI (у дітей): порушення бічного поля зору;
  • грибкові гранульоми, які можуть призвести до паралічу черепних нервів III;
  • гострий пансинусит у групі С бета-гемолітичної стрептококової інфекції;
  • При криптококу може траплятися інфекція: сепсис, менінгіт, остеомієліт основи черепа;
  • через взаємозв’язок клиноподібних пазух і зорового нерва, недолікована інфекція може призвести до погіршення зору;
  • менінгіт, при якому аналіз ліквору може бути незавершеним;
  • сепсис;
  • абсцес епі/субдуральний;
  • інфаркт мозку. [5], [6], [7]

Діагностичний

З точки зору комп'ютерної томографії або МРТ, результати вважаються негативними, коли обидві кліноподібні пазухи порожні, і позитивними, коли принаймні одна з них повна запальний ексудат або ознаки ерозії кісткових структур. Перевага вищезазначених досліджень полягає в тому, що вони показують ступінь та тяжкість зараження.

В результаті цих досліджень в пазухах можна виявити кісти, які, як правило, не викликають ускладнень (за винятком ситуації, коли їх кількість значно збільшується, гальмуючи розвиток нормальних клітин). І останнє, але не менш важливе: їх потрібно враховувати інші патології, симптоми яких схожі на симптоми клиноподібного синуситу:

  • бактеріальні або грибкові інфекції;
  • клиноподібні поліпи;
  • інвазивна пухлина гіпофіза;
  • мукоцеле (розширення стінки слизової з накопиченням слизу);
  • енцефалоцеле (випинання частини мозку через різні ділянки черепа);
  • злоякісні пухлини;
  • метастази (при раку нирок, передміхурової залози, щитовидної залози або молочної залози);
  • аневризма сонної артерії;
  • фіброзно-кісткові захворювання. [1], [4], [5], [7]

Профілактика та лікування

Для полегшення дренажу з пазухи можна використовувати назальні протинабрякові засоби з місцевим застосуванням (фенілефрин, псевдоефедрин, оксиметазолін, ксилометазолін), сольовим зрошенням або в протизапальні спреї місцевої дії. Їх також можна використовувати для зменшення запалення стероїдні протизапальні препарати типу преднізолону.

Ви також можете використовувати хірургічне лікування (трансназальна/трансетмоїдальна/транссептальна/крилоподібна ямка ендоскопічна сфеноїдотомія), але це не перший намір через ризик набряку мозку та інших ускладнень. Зазвичай, якщо через добу після початку лікування антибіотиками широкого спектру дії та місцевими або системними протизастійними засобами стан пацієнта не покращується, рекомендується хірургічне втручання. Це означає дві цілі Основні моменти:

  • ідентифікація господаря, його збільшення та відбір проб гнійного секрету;
  • видалення ураженої слизової та отримання посівів з узятого.

Найчастіше застосовується метод наближення до клиноподібної пазухи ендоскопічна сфеноїдотомія. Він використовується рідко додаткова або трансептальна етмоїдектомія рентгенологічно проведене. Вони будуть вводитися післяопераційно антибіотики широкого спектра дії (антибіотикотерапія відповідно коригується після отримання результатів на антибіограмі). Про інтраопераційні ускладнення можуть виникати стійкі кровотечі з внутрішньої сонної артерії або ретробульбарні крововиливи.

Післяопераційні ускладнення націлений на пошкодження черепно-мозкових нервів III, IV та VI, верхньощелепних та офтальмологічних гілок, черепно-мозковий нерв V (відповідальний за збір інформації, що стосується чутливості обличчя), втрата ліквору та крововилив із внутрішньої сонної артерії з появою когнітивні порушення або надмірна кровотеча.

З метою профілактики клиноподібного синуситу, a збалансоване харчування з яких слід видалити напівфабрикати або смажені продукти. Це було виділено погіршення захворювання також може бути спричинене споживанням молочних продуктів. [1], [2], [6], [8]

[2] Незвична презентація сфеноїдного синуситу із септицемією у здорової молодої людини - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564378/

[3] Незвичайна презентація для 6-го нервового паралічу: ізольований хронічний клиновидний синусит та двосторонній параліч викрадених - http://ispub.com/IJORL/6/1/7647

[5] Сфеноїдний синусит: одна з найнебезпечніших інфекцій пазухи - http://sinuscure.org/sphenoid.html

[8] Ізольований сфеноїдний синусит, ускладнений менінгітом та множинними інфарктами мозку у реципієнта ниркової трансплантації - http://ndt.oxfordjournals.org/content/19/1/242.full

Гайморит складається із запалення навколоносових пазух (навколо носової порожнини), спричиненого інфекціями (віруси.

Гайморит - це запальний стан придаткових пазух носа, вторинний щодо бактеріальних, вірусних або грибкових інфекцій.

Пазухи - це порожнини (проміжки), повні повітря, розташовані в області чола, вилиць і позаду перенісся. Гріх.