Сфінктер анального сфінктера - причини, симптоми, діагностика та лікування
Сфінктер анального сфінктера - патологічний стан, при якому спостерігаються мимовільні скорочення гладкої мускулатури, навколишнього заднього проходу. Може виникати при деяких травмах та захворюваннях прямої кишки та заднього проходу, порушеннях іннервації, вегетативних розладах та емоційній нестабільності. Спазм анального сфінктера супроводжується болем в задньому проході, випромінюванням в куприку, животі, промежині і т. d. Діагностується на підставі захворювань, анамнезу, ректального обстеження, сигмоїдоскопії, колоноскопії та іроскопії. Лікування - дієта, спазмолітики, знеболюючі засоби, фізіотерапія, хірургічне втручання.
Сфінктер анального сфінктера
Сфінктер анального сфінктера - досить загальний патологічний стан, як результат розладів іннервації та вегетативної регуляції, травматичних пошкоджень, хірургічних втручань, хронічних захворювань або сильного емоційного дисбалансу. Основним симптомом спазму анального сфінктера є біль у ділянці заднього проходу (прокталгія) різної тривалості та інтенсивності. В основному страждають люди середнього віку, хвороба зустрічається однаково у пацієнтів обох статей.
Спазм анального сфінктера має тенденцію до подовження. Погіршує якість життя, що супроводжується емоційним та психічним виснаженням. Можлива фобія раку через початкову психологічну нестабільність та схильність багатьох пацієнтів до невротичних реакцій. Напад сфінктера лікують фахівці в галузі проктології. При виражених психічних розладах потрібна участь психолога або психотерапевта.
Причини спазму анального сфінктера
У задній стінці прямої кишки є численні нервові закінчення та кровоносні судини. Порушення нормальної функції цієї частини кишечника супроводжується появою великої кількості нервових імпульсів, що викликає скорочення гладкої мускулатури, оточуючи зовнішні та внутрішні сфінктери заднього проходу. При інтенсивній стимуляції цієї рефлексогенної зони окремі скорочення можуть стати спазмами анального сфінктера різної тривалості. Такі судоми, в свою чергу, перериваючи кровопостачання прямої кишки та навколишніх тканин, викликають ще більше роздратування нервових закінчень та посилюють скорочення м’язів. Що провокує подію «порочне коло».
Спазм анального сфінктера належить до категорії поліетіологічних захворювань і може бути первинним або вторинним. За відсутності органічних змін вони говорять про первинний розлад. Причиною розвитку первинного спазму анального сфінктера є вісцероневротичні розлади та психічна нестабільність. Захворювання часто виявляється у людей з вираженою істеричною складовою, неврастенією, підвищеною емоційною лабільністю та вегето-судинною дистонією.
Вторинний спазм анального сфінктера виникає на тлі станів, що супроводжується появою органічних змін і порушенням функції в області заднього проходу і нижньої прямої кишки. Поширені причини, що викликають розвиток даної патології - такі хронічні захворювання заднього проходу, як геморой та анальна тріщина. Крім того, спазм анального сфінктера може бути спровокований запальними процесами в нижній частині кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), доброякісними та злоякісними пухлинами прямої кишки, закладеністю, травмами крижів і куприка, ускладненими пологами, хірургічними втручаннями та спайками в області тазу.
Симптоми анального сфінктера
Характерними проявами цього захворювання є біль різної тривалості та інтенсивності, що іррадіює в куприк, промежину, тазостегнові суглоби або живіт. Біль при спазмі анального сфінктера приступообразно, може виникати під час спорожнення кишечника або виникати без будь-якого явного відношення до стану прямої кишки (спорожнена чи не спорожнена) та інших обставин. Ефективність знеболюючих препаратів невелика, в той же час больовий синдром часто зникає після завершення дефекації або теплої ванни.
Спазм анального сфінктера може бути викликаний не тільки спорожненням кишечника, але також хронічним стресом, гострим емоційним та психологічним навантаженням, перевтомою, важкими фізичними навантаженнями та деякими неврологічними розладами. У той же час спазм анального сфінктера часто стає поштовхом для виникнення тривалого стресу, збільшення емоційної нестабільності та розвитку психічних розладів на невротичному рівні.
Залежно від типу больового синдрому розрізняють дві форми спазму анального сфінктера: з тривалою і короткою прокталгією. При короткочасній прокталгії, сильному болі, тягне або пекучому стані. Через високу інтенсивність больового синдрому та його іррадіацію в сусідні анатомічні ділянки є пацієнти, які страждають від спазму анального сфінктера, часто важко визначити місце болю, і цей симптом може бути врахований як прояв захворювань статевих органів або сечовидільної системи. При тривалій прокталгії біль, як правило, менш інтенсивний, погано купірується анальгетиками.
При вторинному спазмі анального сфінктера, спричиненому гемороєм, тріщиною заднього проходу та іншими захворюваннями, загалом існує чіткий зв’язок між прокталгією та актом дефекації. Біль виникає, коли виникає бажання дефекації, яка посилюється при навантаженні і триває кілька годин (іноді - до доби і більше) після спорожнення кишечника. Постійний біль впливає на якість життя пацієнтів, які страждають спазмом анального сфінктера, і може викликати страх перед дефекацією, через що хворий «відпустив» туалет. Це ще більше посилює порушення.
При первинному спазмі анального сфінктера зв’язок з актом дефекації менш чіткий. Біль часто виникає вночі або вранці. У пацієнтів розвивається безсоння. Безпричинність виникнення болю, розладів сну, початкова емоційна нестабільність та схильність до невротичних розладів створюють психоемоційний настрій, сприяючи виникненню ракової фобії та розладів іпохондріального спектру.
Діагностика спазму анального сфінктера
При постановці діагнозу велике значення має всебічний збір захворювань, з’ясування історії життя та хвороб. Збираючи дискомфорт, проктолог звертає увагу на характер болю, його зв’язок з актом дефекації та часом доби. При з’ясуванні історії життя пацієнтів із підозрою на спазм анального сфінктера слід звертати увагу на наявність хронічної патології товстої кишки та заднього проходу, попередні операції та пошкодження цієї анатомічної області, вегето-дистонія, невротичні розлади та емоційна лабільність.
У деяких випадках можна визначити, що, незважаючи на відсутність діагностованих вегетативно-психічних розладів, в історії життя пацієнтів страждає спазмом анального сфінктера, періодичними спазмами гладкої мускулатури різних органів, які пацієнти раніше посилали на гастроентерологів звернулися до пульмонологів, отоларингологів та інших фахівців. Графік обстеження при підозрі на анальний сфінктер включає ректальне дослідження та сигмоїдоскопію. Якщо ви підозрюєте, що у верхній частині кишечника є патологічні зміни, призначають іроскопію та колоноскопію. У разі виражених психоемоційних розладів пацієнта направляють до психолога або психотерапевта для консультації.
Лікування спазму анального сфінктера
Лікування може включати дієту, медикаментозну терапію, фізіотерапію та хірургічне втручання. Терапевтична тактика визначається індивідуально з урахуванням причин розвитку, тяжкості та тривалості захворювання, соматичного та психологічного стану пацієнта. Пацієнту рекомендується відмовлятися від жирної та гострої їжі, подразнює стінки кишечника, радить чітко дотримуватися правил особистої гігієни та уникати порушень перианальної зони грубим туалетним папером.
При необхідності проводять антибіотикотерапію. Призначають спазмолітики та знеболюючі засоби (переважно - у вигляді свічок, кремів та мікроклізм). Проносні призначають при запорах. Теплові процедури застосовуються для позбавлення від нападу сфінктера анального сфінктера, електросон, УВЧ, дарсонвалізація та інші фізіотерапевтичні методи. При неефективності консервативної терапії проводять сфінктеротомію з частковим висіченням гладких м’язів, що оточують задній прохід.