Щеплення від оперізувального герпесу у онкологічних хворих

Практичні аспекти програми

Будь ласка, запиши:
Це повідомлення старше 180 днів. Наші новини згодом НЕ ОНОВЛЯТЬСЯ.

Погляньте на наші останні новини.

Чи є у вас запитання з цього приводу? Ми у вашому розпорядженні. Ви можете зв’язатися з нами по телефону та електронною поштою.

Мертва вакцина Shingrix ® проти вірусу вітряної віспи (VZV) була затверджена з середини 2018 року. Вакцинація призначена для ефективного та постійного запобігання ендогенної реактивації вірусу та розвитку оперізуючого лишаю. Пацієнти літнього віку зі слабкою імунною системою можуть отримати особливу користь: у них підвищений ризик розвитку герпесного оперізувального лишаю.

Хвороба лишаю

Понад 300 000 У людей щороку з’являється оперізуючий лишай.
З 1000 чоловікп захворіти
від 50 років: 6 осіб
від 70 років: 9 осіб
з 90 років: 13 осіб
В 5 відсотків з усіх хворих на оперізуючий герпес зустрічається один Невралгія після оперізування на.

Віруси вітряної віспи залишаються в нервових клітинах на все життя після хвороби вітрянки або вакцинації проти живої вітрянки. Якщо їх відновити, розвивається оперізуючий лишай.

Наскільки поширений оперізуючий лишай?

У Німеччині приблизно кожен третій чоловік у якийсь момент свого життя захворіє на оперізуючий лишай. Імовірність захворіти збільшується з віком. Імунна недостатність також збільшує ризик. Оперізуючий лишай зазвичай трапляється лише один раз. Однак іноді люди також можуть захворіти кілька разів.

Чому виникає оперізуючий лишай?

Віруси, що знаходяться в нервових клітинах, контролює власна захисна система організму. Контакт з людьми, які страждають на вітрянку, ймовірно, призводить до природного посилення імунної системи проти вірусу вітряної віспи. Якщо імунна система «слабшає» і віруси знову активізуються, вони можуть спровокувати оперізуючий герпес.

Які симптоми у вас виникають при оперізувальному герпесі?

Пекучий біль характерний для оперізуючого лишаю, а потім переважно одностороннього, схожого на стрічку поширення пухирів в області шкіри ураженого нерва. Часто уражаються тулуб і грудна клітка, а також голова. Зостер зустрічається дуже рідко без висипу (зостер синусовий герпет). Як тільки висип заживе, нервовий біль в ураженій ділянці шкіри може тривати протягом місяців або років. Ця посттерапевтична невралгія, також відома як невралгія після зостера, може бути дуже стресовою для постраждалих.

Факти про нову вакцинацію від оперізувального герпесу

герпесу

Інактивована вакцина Shingrix ® була схвалена проти оперізувального герпесу в Європі з 2018 року і, як правило, рекомендована для людей похилого віку Постійною комісією з вакцинації (STIKO). Якщо віруси вітряної віспи реактивуються у вакцинованих людей, організм може швидко та ефективно виробляти антитіла. Потім оперізуючий лишай виникає рідше або протікає легше.

Вакцина

Shingrix ® - це інактивована вакцина з потенціатором. Він містить антиген вірусу вітряної віспи і два ад'юванти для стимулювання імунної системи. Дві дози вакцини вводять принаймні від 2 до максимум 6 місяців. Вакцину вводять внутрішньом’язово.

Вступ

Рекомендація STIKO, як правило, поширюється на всіх людей старше 60 років та осіб старше 50 років, які мають підвищений ризик зараження лишаєм. Окрім людей із серйозним основним захворюванням, це також люди з вродженим або набутим імунним дефіцитом. Сюди також входять онкологічні хворі.

Відшкодування

До тих пір, поки спільний федеральний комітет (G-BA) не покладе на себе зобов'язання державних медичних страхових компаній, лікарі або пацієнти повинні запитати у медичної страхової компанії, чи будуть покриті витрати на дві вакцинації.

Ефективність

З 8250 людей у ​​віці 70 років і старше, які отримали мертву вакцину, у 25 людей розвинувся оперізуючий лишай протягом 4 років. Невралгія після оперізувального нерва розвинулася в 4.

З 8 346 людей у ​​віці 70 років і старше, які отримували плацебо, 284 розвинули черепицю за той же період. Невралгія після оперізувального герпесу розвинулася в 36 році.

Це означає: Менше 1 з 1000 людей щорічно отримують герпетичний лишай під час вакцинації. Без вакцинації щороку хворіють 9 з 1000 людей.

У двох великих клінічних дослідженнях, в яких брали участь понад 30000 здорових дорослих людей у ​​віці від 50 до 70 років, інактивовану вакцину порівнювали з плацебо. Вакцинація запобігала захворюванню принаймні у 90 із 100 випадків. Ризик постгерпетичної невралгії також був значно нижчим у вакцинованих.

Побічні ефекти

Поширені побічні ефекти вакцинації, які можуть вразити більше 1 з 10 людей, включають реакції на місці ін'єкції, лихоманку, біль у м'язах, втома, головний біль та побічні ефекти з боку травної системи. Імовірно, за це відповідають в першу чергу активні підсилювачі, що містяться у вакцині. Однак побічні ефекти, як правило, тривають лише кілька днів, і, як правило, їх добре лікувати.

Альтернативи

Жива вакцина проти оперізуючого герпесу Zostavax ® затверджена протягом декількох років. Однак вакцинація зумовлена ​​недостатньою ефективністю у літніх людей не рекомендовано. Крім того, живі вакцини зазвичай застосовуються у пацієнтів з імунодефіцитом протипоказаний.

Небезпека: Живу вакцинацію проти оперізувального герпесу не можна ототожнювати з живою вакцинацією проти вітряної віспи. Щеплення зостер містить значно більше вірусу вітряної віспи.

Практичні аспекти онкологічних хворих

Ефективність вакцинації від оперізувального герпесу мертвою вакциною може бути обмежена в умовах імуносупресивної терапії. Однак мертва вакцина в значній мірі безпечна для цих пацієнтів.

Коли слід робити щеплення?

Якщо планується імунодепресивна терапія, вакцинацію від оперізуючого герпесу слід завершити принаймні за 2, краще за 4 тижні до початку терапії.

Після імунодепресивного лікування слід чекати вакцинації, поки імунна система не відновиться.

Під час імунодепресивної терапії в кожному окремому випадку має з’ясовуватись, чи найкраща вакцинація від оперізуючого герпесу та коли. Його слід вакцинувати, коли хвороба стабільна і терапія є якомога меншою імунодепресивною.

Якщо попередньо проводити контроль титру VZV?

Ні, титр VZV не завжди потрібно перевіряти. Передбачається, що практично всі сьогоднішні 50-річні діти в дитинстві хворіли на вітрянку.

Титр VZV слід визначати у пацієнтів, для яких є чіткі показання до вакцинації проти вітрянки, якщо вони не мають антитіл до VZV, наприклад, перед трансплантацією органів. Однак така жива вакцинація, як правило, протипоказана хворим на ослаблений імунітет.

Вакцинація пацієнтам віком до 50 років?

Вакцинація від оперізувального герпесу ще не досліджена у пацієнтів віком до 50 років. Тому американські експерти з вакцинації не рекомендують робити щеплення маленьким пацієнтам - навіть якщо вони вже мали опоясаний лишай. Не існує верхньої вікової межі для щеплення від оперізуючого герпесу.

Вакцинація в особливих ситуаціях?

Перенесена в минулому хвороба на оперізуючий герпес не є причиною для вакцинації. Однак вакцинацію не слід проводити до тих пір, поки гострі симптоми герпетичного лишаю не вщухнуть.

Пацієнти, які вже отримали живу вакцинацію проти зостер, можуть бути безпечно та ефективно вакциновані вакциною від мертвого лишаю. Однак мінімальний проміжок часу - 2 місяці для живої вакцинації.

Щеплення від оперізувального герпесу також можна робити пацієнтам, які раніше щепили живу вітрянку. На сьогодні, однак, недостатньо даних про те, наскільки це ефективно може запобігти реактивації вірусу вакцини.

Для подальшого читання: Використані джерела та більш детальна інформація

Оглядові статті та спеціалізовані публікації

Dooling KL, Guo A, Patel M, Lee GM, Moore K, Belongia EA, Harpaz R. Рекомендації Консультативного комітету з практики імунізації для використання вакцин проти герпесу зостер. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2018; 67 (3): 103-108. doi: 10.15585/mmwr.mm6703a5.

Syed YY. Рекомбінантна вакцина проти зостера (Shingrix®): огляд герпесного зостеру. Старіння наркотиків. 2018 груд .; 35 (12): 1031-1040. doi: 10.1007/s40266-018-0603-x.

Нормативно-правова база/інформація про повноваження

Інститут Роберта Коха (RKI)
Оперізуючий лишай (herpes zoster): відповіді на поширені запитання про хворобу та вакцинацію. www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Herpes_zoster/FAQ-Liste.html?nn=2375548.

Наукове обґрунтування рекомендації вакцинації мертвою вакциною субодиниці герпесу зостер. Епід. Бик. 50/18. www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausbaren/50_18.pdf?__blob=publicationFile (PDF).

Повідомлення Постійної вакцинаційної комісії (СТІКО) Інституту Роберта Коха: Інформація про щеплення пацієнтів із імунодефіцитним статусом: листопад 2005. www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2005/Sondergabe/Sonderdruck_STlKO-Hinweise_Nov-2005 .pdf? __ blob = publicationFile (PDF).

Європейське агентство з лікарських засобів (EMA)
Детальна інформація про товар Shingrix www.ema.europa.eu/documents/product-information/shingrix-epar-product-information_en.pdf (PDF).

Рекомендації експертів Центрів контролю за захворюваннями (CDC)
Рекомендації щодо вакцинації проти зостер (оперізуючий лишай): www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/shingles.html.

Запитайте експертів: Експерти CDC відповідають на запитання про вакцини: www.immunize.org/askexperts/experts_zos.asp (останній доступ відбувся 19 січня 2019 року).

Бази даних спеціалістів
UpToDate 2018. Альбрехт М.А. та ін. Вакцинація для профілактики оперізуючого лишаю (лишай). Огляд літератури триває: грудень 2018. Ця тема востаннє оновлена: 23 березня 2018 р.

krebsinformationsdienst.med: Цільове використання знань - пропозиція для спеціалізованих груп

Ви професійно займаєтесь доглядом за хворими на рак і маєте запитання? За допомогою послуги krebsinformationsdienst.med служба інформації про рак підтримує вас у вашій роботі незалежною, актуальною та якісною інформацією. krebsinformationsdienst.med працює з понеділка по п’ятницю:

  • телефоном з 8:00 до 20:00 на безкоштовний номер 0800 - 430 40 50
  • електронною поштою на [email protected], клацання відкриває контактну форму для безпечного з’єднання

Шукаєте надійних джерел досліджень на онкологічні теми? У Ресурсному центрі ви знайдете анотовані посилання на епідеміологічні дані, інформацію про ліки, доказову медицину та фактори ризику.