Щитоподібна залоза; симптоми та лікування гіпотиреозу; аптечний журнал

При недостатньо активній роботі щитовидної залози (гіпотиреоз) спостерігається дефіцит гормонів щитовидної залози в організмі. Інформація про причини, ознаки, діагностику та терапію

  • Що таке недостатня активність щитовидної залози?
  • Причини недостатньої активності
  • Симптоми: різноманітні та неспецифічні
  • Діагноз: розпізнати гіпотиреоз
  • Терапія: прийміть L-тироксин
  • Коли рекомендується прийом йоду?
  • Правильне харчування та схуднення при проблемах зі щитовидною залозою
  • Експерт-консультант

Недіюча щитовидна залоза - коротше

  • Гіпотиреоз, як медично називають недостатньо активну щитовидну залозу, виникає тоді, коли виробляється менше гормонів щитовидної залози, ніж потрібно організму
  • Хронічне запалення органу - найчастіша причина
  • Симптоми дуже різноманітні, оскільки щитовидна залоза впливає на багато функцій організму. Приклади: втома, збільшення ваги, проблеми з пам’яттю, сухість шкіри
  • Значення ТТГ, ультразвукове обстеження та, за необхідності, сцинтиграфія дають інформацію про те, чи є пацієнт недостатньо активним
  • Щоб заповнити дефіцит гормону, пацієнти повинні приймати L-тироксин - зазвичай протягом усього життя

Що таке недостатня активність щитовидної залози?

Якщо щитовидна залоза виробляє менше гормонів, ніж потрібно організму, щитовидна залоза є недостатньо активною (гіпотиреоз).

Щитовидна залоза - це орган у формі метелика, який обіймає дихальну трубу нижче гортані. Щитовидна залоза виробляє життєво важливий гормон щитовидної залози тироксин (Т4) з білка та йоду. Другий гормон щитовидної залози трийодтиронін (Т3) виробляється в організмі в необхідній кількості з Т4. Окрім метаболізму, гормони щитовидної залози впливають на кровообіг, ріст та наше психологічне самопочуття.

Гіпотиреоз - за деякими винятками - невиліковний, і тому його потрібно лікувати назавжди ліками. Але ті, хто регулярно приймає свої таблетки, все одно можуть вести цілком нормальний спосіб життя.

Причини недостатньої активності

Причиною може бути розлад самої щитовидної залози. Гіпотиреоз рідко буває вродженим; він, як правило, є результатом пізнішої втрати або руйнування неушкодженої тканини щитовидної залози, наприклад у випадку запалення. Гіпотиреоз може також виникнути, якщо центри управління в головному мозку, гіпоталамусі та гіпофізі, які важливі для вироблення гормонів, не працюють належним чином. Сильний дефіцит йоду в раціоні може в рідкісних випадках призвести до гіпофункції - зазвичай це пов’язано зі збільшенням щитовидної залози (зоб/зоб). Прочитайте тут, що таке зоб.

лікування

Вроджений гіпотиреоз

Гіпофункція може бути вродженою, що буває приблизно у 1 з 4000 новонароджених. Раннє виявлення тут має першорядне значення. Оскільки постійного пошкодження нервової системи немовляти, такого як психічні вади, можна уникнути лише шляхом раннього лікування. Тому в Німеччині скринінговий огляд для раннього виявлення є обов’язковим для всіх новонароджених.

Значення ТТГ визначають у краплі крові, висушеної на фільтрувальному папері. Зразки зазвичай беруть приблизно на третій день життя (часто разом з профілактичним оглядом U2). Завдяки швидкій терапії, повна картина захворювання може розвиватися лише вкрай рідко.

Вроджений гіпотиреоз може мати вплив вже в утробі матері або під час народження. Однак зазвичай ознаки стають помітними в перші кілька місяців життя. Тоді типовими є знижена активність та відсутність фізичних вправ у новонароджених, погане пиття, збільшений язик та тривала жовтяниця новонароджених. Якщо їх не лікувати або лікувати занадто пізно, це може призвести до порушень розвитку кісток (низький зріст) та нервової системи (мозок). Тоді говорять про кретинізм.

Причинами вродженого гіпотиреозу є:

  • Недолік щитовидної залози
  • Зміни в тканинах щитовидної залози із втратою функції
  • Порушення вироблення гормонів щитовидної залози
  • Пошкодження щитовидної залози дитини під час вагітності в утробі матері (наприклад, через сильний дефіцит йоду, гіпотиреоз у матері або 131 терапія радіойодом)

Запалення щитовидної залози: тиреоїдит Хашимото та після пологів

У зрілому віці хронічний тиреоїдит є найпоширенішою причиною розвитку недостатньо активної щитовидної залози. Зазвичай це пов’язано з аутоімунним захворюванням, яке називається тиреоїдит Хашимото.

Тиреоїдит Хашимото - одне з найпоширеніших аутоімунних захворювань у людей. В основному страждають жінки у віці від 40 до 50 років. Організм помилково сприймає власну щитовидку як чужорідну тканину і починає виробляти проти неї антитіла. Подальше хронічне запалення руйнує тканини щитовидної залози. Через кілька тижнів, як правило, навіть років, поступово розвивається слабодіюча щитовидна залоза, спочатку лише незначні, нешкідливі симптоми. Хвороба хронічна, тому лікування не існує. Однак симптоми можна повністю усунути терапією.

Особлива форма запалення щитовидної залози зустрічається у чотирьох-десяти відсотків усіх жінок після пологів (післяпологовий тиреоїдит). Наслідком часто є тимчасовий гіпотиреоз. Це запалення заживає у 50 відсотків хворих жінок без тривалих наслідків. Решта 50 відсотків розвинуть хронічне аутоімунне запалення щитовидної залози з гіпотиреозом протягом тривалого періоду.

Медичні заходи

Якщо є надмірно активна щитовидна залоза або зоб, вжиті проти неї медичні заходи можуть ненавмисно спричинити недостатньо активну роботу щитовидної залози. Ці заходи включають:

  • Занадто високі ліки, що пригнічують вироблення гормонів щитовидної залози (тиреостатики)
  • терапія радіойодом
  • видалення щитовидної залози або її частин
  • Рентгенівське опромінення передньої області шиї на рак

Центри управління хворими: TRH, TSH

У рідкісних випадках справа доходить до недостатньої роботи, оскільки хворі області мозку, що регулюють вищий рівень. Два центри мозку контролюють вироблення та розподіл гормонів щитовидної залози. Одним з них є гіпоталамус у проміжному мозку з його тиреотропін-вивільняючим гормоном (TRH). TRH сприяє утворенню та розподілу ТТГ. З іншого боку, гіпофіз (гіпофіз) з тиреотропним гормоном (ТТГ), який стимулює щитовидну залозу виробляти і вивільняти свої гормони.

Якщо гіпофіз (гіпофіз) є причиною гіпотиреозу, він виробляє занадто мало гормону ТТГ, який стимулює роботу щитовидної залози. Результат: щитовидна залоза недостатньо стимулюється і, в свою чергу, не виробляє достатньої кількості гормонів. Ця форма зустрічається дуже рідко.

Гіпоталамус також може бути порушений, що викликає своєрідний ефект доміно. Оскільки ця область мозку виробляє речовину, що передає TRH. TRH сприяє утворенню та розподілу ТТГ. Нарешті, ТТГ стимулює щитовидну залозу виробляти власні гормони. Ця форма гіпофункції зустрічається ще рідше.

Симптоми: різноманітні та неспецифічні

Характерним для слабодіючої щитовидної залози є повзучий, тривалий перебіг. Це викликає лише незначний дискомфорт, особливо на початку, і тому не рідко пізно розпізнається. Люди похилого віку зазвичай помічають лише окремі симптоми, такі як підвищена чутливість до холоду та зниження фізичної та розумової працездатності - які часто плутають із нормальними віковими змінами.

Дефіцит гормонів щитовидної залози впливає на різні органи тіла, нашу нервову систему та психіку. Типовими симптомами недостатньої активності щитовидної залози є:

Ця інтерактивна графіка показує, на які функції організму впливає щитовидна залоза та які ефекти мають надмірна та нижча функції:

Діагноз: розпізнати гіпотиреоз

Описи пацієнта часто дають лікарю перші підказки, які змушують його запідозрити діагноз. Оскільки деякі симптоми, такі як втома, спочатку незрозумілі, але можуть виникати при багатьох захворюваннях, а також у здорових людей в іншому випадку, важливо взагалі враховувати гіпофункцію. Для підтвердження відповідного припущення можна розглянути такі заходи:

Аналізи крові: рівень ТТГ

На початку діагностики визначається лабораторне значення ТТГ, яке може надати важливу інформацію про дисфункцію щитовидної залози. Якщо залозиста тканина недостатньо активна, значення ТТГ збільшується. Якщо, з іншого боку, є порушення регуляторної функції в області гіпофіза або гіпоталамуса, значення ТТГ занадто низькі.

Нормальний діапазон значення ТТГ становить від 0,4 до 4,0 міліодиниць на літр (мО/л).

Рівень гормонів щитовидної залози може бути визначений одночасно або пізніше. У разі гіпофункції вони нижче або просто в межах норми (компенсований гіпотиреоз). При тиреоїдиті Хашимото певні антитіла - проти тиреоглобуліну (антитіла Tg) та пероксидази тироксину (антитіла TPO) - зазвичай можна виявити в крові.

Ультразвукове дослідження

За допомогою УЗД можна оцінити розміри та характер щитовидної залози. Наприклад, у випадку запалення щитовидної залози воно зазвичай виглядає дуже темним (гіпоехогенним) і з нерегулярним малюнком (неоднорідним) на УЗД. Для дослідження клітин також можуть бути взяті зразки дрібних тканин із щитовидної залози під контролем УЗД (тонка голкова біопсія). Однак тонка голкова біопсія не потрібна для діагностики та лікування гіпотиреозу.

Сцинтиграфія

Тут досліджується функціональність щитовидної залози. Радіоактивно позначена речовина вводиться у вену пацієнта. Якщо є гіпофункція, щитовидна залоза поглинає цю речовину лише незначною мірою або взагалі не поглинає. Сцинтиграфія не є абсолютно необхідною для діагностики, терапії та пошуку причини.

Для виявлення вродженого гіпотиреозу на ранній стадії проводиться скринінг новонароджених (див. Розділ «Причини»)

Терапія: прийміть L-тироксин

Мета - компенсувати дефіцит гормону і тим самим усунути або принаймні полегшити симптоми. Оскільки гіпофункція виникає внаслідок недостатнього надходження гормонів щитовидної залози, ці гормони також надходять в організм у формі таблеток. За кількома винятками, це лікування повинно бути довічним і безперервним. Якщо дефіцит йоду є пусковим механізмом, йод також можна вводити. У Німеччині практично відсутній гіпотиреоз через сильний дефіцит йоду.

Коли доцільно приймати гормони щитовидної залози, залежить від різних факторів. Наприклад, має значення, скільки років пацієнтці, чи вагітна жінка і чи є супутні захворювання. Залежно від цих та інших впливів лікар та пацієнт повинні розробити індивідуально підібрану терапію.

Приймаються таблетки, що містять синтетичний тироксин (Т4), ідентичний Т4, що виробляється в щитовидній залозі. L-тироксин не слід приймати разом з іншими препаратами. Рівень необхідної дози Т4 зазвичай визначається "повзучою терапією", особливо у літніх пацієнтів або з тривалою гіпофункцією. Це означає: Почніть з нижчої концентрації, і це, супроводжуючись дослідженнями крові, постійно збільшується до достатнього рівня. Причина такого підходу: якщо доза Т4 занадто висока або занадто швидка, існує ризик симптомів надмірно активної щитовидної залози, таких як серцеві аритмії.

Планшетна терапія повинна бути довічною. Але постраждалі можуть вести цілком нормальне життя, якщо приймати їх правильно. Огляди проводяться приблизно раз на місяць на початку лікування. Якщо рівень крові або гормонів, зокрема рівень ТТГ, нормалізувався, ритм контролю змінюють на кожні шість місяців, а пізніше на щорічний.

Організм виробляє другий гормон щитовидної залози Т3 з Т4 у необхідній кількості. Комбінована терапія з Т4 і Т3 потрібна лише у виняткових випадках, а саме тоді, коли є певні дефекти ферментів або порушення гормоноутворення через хронічні захворювання печінки.

Коли рекомендується прийом йоду?

У Німеччині достатньо йоду, тому гіпотиреоз практично ніколи не базується на дефіциті йоду. Додаткове споживання йоду при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози при гіпотиреозі не має сенсу. Додаткове споживання йоду рекомендується лише жінкам з недостатньо активною функцією щитовидної залози під час вагітності та годування груддю. Постраждалим матерям краще порадити поговорити зі своїм гінекологом, щоб дізнатися про відповідне дозування.

Правильне харчування та схуднення при проблемах зі щитовидною залозою

Не існує конкретних дієтичних рекомендацій для людей з недостатньою активністю щитовидної залози. Швидше, застосовуються загальні поради: підтримуйте вагу тіла в межах норми або худніть за допомогою збалансованого харчування та достатніх фізичних вправ. Першочерговим завданням є нормалізація значень щитовидної залози. Втрата ваги, якщо це розумно, повинна відбуватися лише після цього.