Щитовидна залоза чутлива до змін
Щитовидна залоза - це залоза, що має ключову роль у функціонуванні всього організму, справжній центр контролю обміну речовин, росту та розвитку. За частотою захворювання щитовидної залози є другою ендокринологічною проблемою після діабету. В основному це вражає жінок і може бути успішно вилікувано, вчасно виявлене.
Щитовидна залоза - це невелика залоза, вагою всього 30 грам, розташована на рівні шиї, перед трахеєю, має форму метелика. Він відіграє важливу роль у контролі загального обміну речовин за допомогою гормонів, які він виділяє: тироксину (Т4), трийодтироніну (Т3) та кальцитоніну. Кальцитонін відповідає за регулювання рівня кальцію в крові.
Гормони Т3 і Т4 діють майже на всіх рівнях організму: вони забезпечують терморегуляцію, регулюють вагу (прискорюють або, залежно від обставин, зменшують опіки в організмі), забезпечують базальний обмін речовин (метаболізм у стані спокою) і впливають на рівень холестерину. Вони також стимулюють ріст і розвиток нервових і кісткових тканин, впливають на частоту серцевих скорочень, м’язи, травний тракт, шкіру, волосся та нігті та впливають на дію статевих гормонів.
ТТГ, індекс функції залози
Щитовидна залоза контролюється мозку за допомогою механізму компенсації, який називається петлею зворотного зв'язку. Таким чином, гіпоталамус стимулює гіпофіз, який виділяє гормон, ТТГ, який досягає щитовидної залози і «контролює» вироблення гормонів Т3 і Т4. Коли рівень Т3 і Т4 в крові знижується, відповідно, гіпоталамус і гіпофіз отримують сигнали та виділяють більше ТТГ, щоб компенсувати дефіцит. Хороша робота щитовидної залози підтримує рівень ТТГ у межах норми.
Гормони Т3 і Т4 синтезуються щитовидною залозою з йоду, який потрапляє в організм з їжею. Насправді лише 15-20% Т3 виробляється в щитовидній залозі, решта трансформується з Т4, у печінку та нирки, за допомогою ферменту, що містить селен. І оскільки Т3 в 4-5 разів активніший у метаболізмі, ніж Т4, пошкодження печінки або нирок може супроводжуватися ознаками ураження щитовидної залози.
Гормони щитовидної залози циркулюють у крові у двох формах, вільних та зв’язаних з білками. Вільна форма (fT4 та fT3) є метаболічно активною формою.
Коли тіло відчуває холод, воно швидко реагує, стимулюючи перетворення Т4 в більш активний Т3 в тканинах. Т3 стимулює вироблення енергії в клітинах.
-Токсичні метали такі як кадмій і свинець знижують здатність організму використовувати гормони щитовидної залози в тканинах і впливають на процес перетворення Т4 в Т3. Ті, хто працює в металообробній промисловості, або ті, хто мешкає біля звалищ, стикаються з кадмієм. Миття посуду занадто малою водою збільшує ризик забруднення свинцем, яке в малих кількостях міститься у миючому засобі для миття посуду. Помади, стійкі до перенесення, також містять свинець.
-стрес знижує рівень ТТГ, що виробляється гіпофізом, так що у стресових ситуаціях функція щитовидної залози може бути тимчасово порушена. Це також може призвести до більш важких захворювань, таких як аутоімунні захворювання щитовидної залози та тиреоїдит, які можуть проявлятися як гіпо-, так і гіпертиреозом, і які вимагають медичного лікування. Рішення: зняття стресових факторів та контроль емоцій за допомогою техніки розслаблення.
-Наркотики Рівні Т3 - це аміодарон (застосовується при розладах серцевого ритму та стенокардії), пропранолол (застосовується при серцевій недостатності), дексаметазон (кортикостероїд), інтерферон (застосовується при гепатитах В і С), літій (застосовується для лікування біполярного розладу) і контрастні речовини на основі йоду. Рішення: моніторинг рівня ТТГ до, під час та після лікування цими препаратами.
-Куріння: під впливом нікотину та токсичних речовин у тютюні щитовидна залоза набрякає. Подагра вища у жінок з йододефіцитом. Більше того, куріння під час вагітності подвоює ризик розладів щитовидної залози після народження і впливає на плід, який пасивно палить. Рішення: обмежте кількість викурених сигарет щодня або навіть відмовтеся від цієї звички.
-дозування гормонів щитовидної залози (особливо вільних фракцій, fT3 та fT4)
-виявлення антитиреоїдних антитіл
-УЗД
-сцинтиграфія.
Небезпечний дефіцит йоду
Вагітні або жінки, які годують груддю, дають плоду деякі мінерали, тому вони ще більше схильні до дефіциту йоду. Дефіцит селену також може спричинити проблеми росту.
Продукти, багаті йодом і селеном, - це риба та морепродукти, а йодована сіль доступна кожному.
Наш фахівець
Лівіа Нена, біолог з питань харчування
Щоб уникнути появи порушень роботи щитовидної залози через брак йоду в організмі, ми повинні їсти продукти, що містять йод: морську сіль, рибу, молюски, креветки, морські водорості, овочі, жирні фрукти (горіхи, молоко, м’ясо та яйця). Людям, які страждають алергією на морепродукти (багаті йодом), слід уникати їх споживання.
Слід зазначити, що існують також продукти, що містять антитиреоїдні речовини, що зменшують засвоєння йоду: капуста, соя, квасоля, сочевиця, цвітна капуста, брокколі та ріпа. Людям, які страждають гіпотиреозом, слід зменшити споживання цих продуктів. Добова потреба в йоді залежить від віку. У перші місяці життя дитина потребує 50 мікрограмів йоду щодня. Між 2 і 6 роками - 90 мікрограмів, 7-12 років - 120 мікрограмів, а дорослим потрібно 150 мікрограмів. Вагітним і годуючим жінкам потрібно щодня 200 мікрограмів йоду.
Розлади щитовидної залози страждають переважно жінки (співвідношення 6: 1 порівняно з чоловіками). Ризик захворювань щитовидної залози, особливо гіпотиреозу, зростає з віком.
Ці стани можуть супроводжуватися збільшенням об’єму щитовидної залози з появою зоба. Зоб може бути однорідним або мати кілька вузликів. Дефіцит залози називається гіпотиреозом, а надлишок - гіпертиреозом. Функціональні розлади можуть мати кілька причин: аутоімунні захворювання, при яких організм синтезує антитіла проти клітин щитовидної залози, запалення, розлади гіпофіза з підвищеною секрецією ТТГ, дефіцит йоду або надлишок.
Гіпертиреоз прискорює функції організму
Всі метаболічні процеси при гіпертиреозі прискорюються. Людина прискорює пульс і серцебиття, збуджена, дратівлива і страждає безсонням. Він також не витримує спеки, руки тремтять, а шкіра тепла і волога. Він худне, хоча у нього нормальний або навіть підвищений апетит, а кишковий транзит прискорений. Загалом, людина, яка страждає на гіпертиреоз, - це слабкий, нервовий, "гарячий" пацієнт із зобом та очима, що виходять з орбіти.
Однією з найпоширеніших причин гіпертиреозу є хвороба Грейвса, аутоімунне захворювання. Іншими причинами гіпертиреозу є аденоми гіпофіза, що секретують ТТГ, гіпертиреозний полінодулярний зоб або минущий гіпертиреоз у жінок, які народили дитину.
Гіпотиреоз уповільнює метаболізм
Через повільний обмін речовин пацієнт з гіпотиреозом завжди втомлений і відчуває слабкість, оніміння. Він рухається повільно, дещо пригнічений і має проблеми з концентрацією уваги або проблеми з пам’яттю. Він не переносить холоду, має грубу і холодну шкіру, пухкі нігті і сухе волосся. Він має повільний кишковий транзит та тенденції до відгодівлі. Симптоми гіпотиреозу з’являються з часом.
Найпоширенішими причинами гіпотиреозу є аутоімунний тиреоїдит Хашимото та дефіцит йоду. Дефіцит йоду викликає ендемічний зоб - проблема, з якою стикається населення в деяких регіонах до введення йодованої солі в сучасний раціон. Гіпотиреоз може виникнути також після хірургічного видалення ракових пухлин або вузлів щитовидної залози, а також після лікування гіпертиреозом радіоактивним йодом.
Які ускладнення можуть мати захворювання щитовидної залози?
Нелікований гіпотиреоз переростає в мікседему з накопиченням рідини в тканинах навколо серця та легенів, повільними м’язовими рефлексами та низькою здатністю до мислення. На запущених стадіях може виникнути мікседематозна кома, яка може загрожувати життю постраждалої людини.
Лікування захворювань щитовидної залози адаптується відповідно до причини. Таким чином, гіпертиреоз можна лікувати антитиреоїдними препаратами, променевою терапією і, зрештою, хірургічним висіченням щитовидної залози з подальшою замісною гормональною терапією.
При гіпотиреозі лікування проводиться профілактично, йодом і лікувально, гормонами щитовидної залози. У разі аутоімунного тиреоїдиту також вводять антитиреоїдні препарати.
Пацієнти чутливі до погоди
Через чутливість до температурних перепадів, люди з розладами щитовидної залози відчувають більше сезонних змін. Гіпотиреози можуть бути уражені осінньою та весняною астенією більшою мірою, ніж решта населення. Також в холодну пору року частота запальних захворювань щитовидної залози, таких як підгострий тиреоїдит, зростає після вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Хвороба Базедова Грейвса починається або відновлюється частіше навесні або восени.
Вузлики можуть призвести до зобу
Найчастіше вони виявляються і безсимптомно. Більшість доброякісні. Будучи великими, грудочки можуть відчуватися при пальпації або призвести до збільшення шиї, іноді супроводжуючись болем. Через близькість стравоходу та трахеї вони можуть спричиняти біль при ковтанні, хрипі, кашлі або осиплості голосу. У цих випадках, а також у тих, де є підозри на злоякісні новоутворення, проводиться операція з їх видалення. В іншому випадку їх можна аспірувати тонкою голкою або обробити радіоактивним йодом. Деякі вузлики можуть виділяти надлишок гормонів щитовидної залози, що призводить до гіпертиреозу.
Опромінення голови, ризик раку
Рак щитовидної залози виникає рідко і проявляється вузликом щитовидної залози із супутніми симптомами. Людям, які в анамнезі опромінювали голову та шию, слід приділяти пильну увагу вузликам щитовидної залози, особливо якщо вони швидко ростуть. Більшість випадків мають хороший розвиток, оскільки рак легко виявити (вузлик не залишається непоміченим) і добре реагує на лікування.
Наш фахівець
Доктор Ана Марія Міхай ендокринолог, Центральний військовий госпіталь
Більшість захворювань щитовидної залози отримують користь від лікування: ліки (заміна гормонів або синтетичний антитиреоїд), хірургічне втручання або радіоактивний йод - відповідно. Крім того, більшість випадків раку щитовидної залози виліковні, за винятком рідкісних випадків: недиференційований рак щитовидної залози, рак медулярної залози щитовидної залози (форма, яка може бути пов'язана з іншими ендокринологічними станами при множинних ендокринних новоутвореннях).
Звичайна доза заміщення гормонів щитовидної залози коригує гіпотиреоз, але в деяких ситуаціях (наприклад, при хронічному аутоімунному тиреоїдиті) необхідні більш високі дози ліків для збалансування функції щитовидної залози. При тиреотоксикозі (надлишок гормонів щитовидної залози) досягається більш складне врівноваження функції щитовидної залози, якщо пацієнт не дотримується контрольних відвідувань.
Плід приймає гормони у матері
Здорова щитовидна залоза продовжує нормально функціонувати під час вагітності, хоча деякі жінки можуть мати симптоми, що припускають гіпертиреоз, такі як серцебиття, хвилі спеки, надмірне потовиділення. Люди, які виявили дисфункцію щитовидної залози до вагітності, повинні протягом декількох місяців спостерігати за лікуванням під контролем лікаря. При правильному лікуванні та регулярному дозуванні рівня гормонів (ТТГ, Т3 і Т4) вагітність може бути завершена без особливих проблем.
Іноді вагітність тимчасово інактивує (протягом дев'яти місяців) аутоімунний тиреоїдит, оскільки імунна система матері зараз менш агресивна.
У цей період не рекомендується лікування та операції з радіоактивним йодом, особливо в 1 і 3 триместрах вагітності, оскільки вони загрожують плоду. Лікарі також рекомендують зменшити дози антитиреоїдних препаратів.
Правильно проведене лікування не впливає на плід. З 10-12 тижня вагітності щитовидна залоза плода починає функціонувати. Йод і невелика кількість гормонів щитовидної залози забирає у матері, саме тому іноді рекомендується збільшити дози гормонів, які отримує мати.
Як дефіцит, так і надлишок можуть спричинити безпліддя
При гіпотиреозі низький рівень Т3 і Т4 у крові змусить гіпоталамус реагувати, надмірно стимулюючи гіпофіз виробляти ТТГ. Гіпофіз також вироблятиме пролактин, гормон, який пригнічує овуляцію (пролактин виділяється також під час годування груддю, коли є мінімальна ймовірність того, що жінка завагітніє). Крім того, гіпотиреоз спричиняє повільний метаболізм статевих гормонів, викликаючи овуляцію та порушення менструального циклу.
Надлишок гормонів щитовидної залози блокує дію естрогену на різних рівнях в організмі, включаючи ендометрій, що призводить до аномальних кровотеч. Безпліддя або повторні аборти також можуть бути спричинені недіагностованим аутоімунним тиреоїдитом.
Післяпологова депресія може бути викликана тиреоїдитом
У 8-10% випадків у народжених жінок гіпотиреоз розвивається приблизно через три місяці після народження. Тому депресія, втома, проблеми з пам’яттю та концентрацією можуть бути викликані тиреоїдитом. У більшості випадків гормональне лікування вирішує проблему: щитовидна залоза приходить в норму до наступної вагітності. Бувають також ситуації, коли гіпотиреоз постійно встановлюється, і тоді лікування слід дотримуватися протягом усього життя.
Жінки, які проходять лікування гіпертиреозу, не повинні отримувати радіоактивний йод, оскільки він переходить у молоко і впливає на новонародженого.
Пояси для схуднення можуть зашкодити
Для тих, хто має нормальну функцію щитовидної залози, втрата ваги пов’язана з кількістю калорій, що надходять з їжею, порівняно з калоріями, споживаними під час фізичних вправ. Але люди, які приймають дієти і не знають, що вони насправді страждають на гіпотиреоз, можуть в кінцевому підсумку принести більше шкоди, ніж користі. Ці люди не тільки не зможуть схуднути за допомогою дієти, але зменшення калорій вплине на їх обмін речовин, який вже сповільнюється лінивою щитовидною залозою.
Їх організм намагатиметься «раціоналізувати» те, що мало отримують, що призведе до підвищеної стомлюваності та слабкості. Гіпотиреоїди не обов’язково мають надлишок жирової тканини. У їх випадку шкіра та слизові оболонки просочуються водоутримуючими речовинами, завдяки чому маса їх тіла збільшується. У дітей також на щитовидну залозу впливає ожиріння, і її функція нормалізується після схуднення.
Поширений при клімаксі
Ризик захворювань щитовидної залози зростає з віком. За підрахунками, до 50 років кожна 10-12 жінок страждає на дисфункцію щитовидної залози, а до 60 років частота зростає до кожної 5-6. Серед захворювань щитовидної залози гіпотиреоз найчастіше вражає жінок у постменопаузі. Захворювання часто не вдається діагностувати, оскільки його симптоми в значній мірі збігаються з симптомами менопаузи. Отже, стомлюваність, порушення пам’яті та концентрації уваги, млявість, апатія, порушення менструального циклу, порушення сну та втрата лібідо насправді можуть бути спричинені гіпотиреозом.
Наш фахівець
Доктор Олександра Кришанмедік первинний акушер-гінеколог Клінічна лікарня Філантропія
Вагітні жінки, які виявляють ознаки або фактори ризику розладів щитовидної залози, потребують пильного контролю. Таким чином, вагітним жінкам, які мають гіпотиреоз, слід дозувати рівень гормонів щитовидної залози та збільшувати дозу гормонів, навіть якщо їх показники нормальні.
ТТГ слід дозувати один раз на 4-6 тижнів у першій частині вагітності, потім кожні 6 тижнів. Вагітні жінки з гіпертиреозом повинні знаходитись під наглядом кваліфікованої групи акушерів-ендокринологів. Антитиреоїдні препарати, які приймає мати, а також антитіла, що стимулюють роботу щитовидної залози, можуть проникати через плаценту і діяти на щитовидну залозу плода, коли вона стає функціональною. Таким чином, доза антитиреоїдної залози повинна бути мінімальною, щоб функція щитовидної залози матері була на верхній межі норми.
1У вас є батьки, бабусі, дідусі чи брати та сестри, які страждають на захворювання щитовидної залози?
з. Так. (2 с)/. Ні. (0 р)
2Ви мали різкі коливання ваги, не змінюючи дієти або програми вправ?
з. Ні. (0 р)/b. Так. (1 стор.)
3Ви намагаєтеся схуднути, але у вас нічого не виходить, хоча ви сидите на дієтах і тренуєтесь?
з. Ні. (0 р)/. Так. (1 стор.)
4Ви чутливі до спекотної або холодної погоди (наприклад, ви одягаєте светр влітку або взимку одягаєтесь худенько)?
з. Так. (2 с)/. Ні. (0 р)
5Ви втратили вагітність або намагаєтесь завагітніти, і у вас нічого не виходить?
з. Так. (2 с) / б. Ні. (0 р)
6Ви зазнали опромінення голови та шиї?
з. Так. (1p)/. Ні. (0 р)
7Ваші нігті відшаровуються, легко ламаються і важко ростуть?
з. Ні. (0 р)/. Так. (2 с)
8У вас тепла, волога шкіра?
з. Ні. (1p)/. Так. (0 р)
9Не одягайте светри на шию, бо це вас бентежить?
з. Ні. (0 р)/. Так. (1 стор.)
10Ваші очі сухі і чутливі до світла?
з. Так. (1 стор.)/. Ні. (0 р)
Від 0 до 3 балів
Здається, ваша щитовидна залоза функціонує нормально. Однак бажано попросити дозу ТТГ під час щорічних тестів.
Між 4 і 8 балами
Ви зібрали достатньо балів, щоб задати питання про стан здоров’я щитовидної залози. Поговоріть зі своїм сімейним лікарем.
Між 9 і 12 балами
Дуже можливо, що у вас проблеми з щитовидною залозою. Зверніться до лікаря для набору тестів.