Щитовидна залоза Neamt Medical College
Щитоподібна залоза
Гормони щитовидної залози, тирозин (Т4) і трийодтиронін (Т3) синтезуються фолікулярними клітинами, а кальцитонін секретується парафолікулярними клітинами.
У циркулюючій формі гормони (Т4 і менше Т3) зв’язані з білками за порядком спорідненості: глобулін (TBG), преальбумін (TBPA) та альбумін (TBA).
Тільки вільна фракція (0,03% Т4 і 0,3% Т3) активна на рівні тканин і є регуляторним фактором осі гіпофіз-щитовидна залоза.
Період напіввиведення Q4 становить 6-7 днів, Q3 2-3 дні. T3 в 3 рази активніший, ніж T4.
На периферійному рівні приблизно 30% циркулюючого тироксину перетворюється на Т3.
Вивчення нормальних і патологічних функцій щитовидної залози часто вимагає, як і у випадку з іншими залозами з внутрішньою секрецією, її видалення як безпечного засобу, що викликає явища експериментальної недостатності щитовидної залози.
Однак ексклюзивної абляції щитовидної залози важко досягти у гризунів та дрібних тварин загалом.
Поряд із щитовидною залозою повністю або частково видаляються паращитовидні залози, дефіцит яких може бути доповнений до певного рівня надлишком кальцію в раціоні.
Тиреоїдектомія у щурів передбачає такі важливі моменти:
Знеболену ефіром тварину фіксують у спинному положенні з витягнутою головою. Середній розріз близько 2 см робиться поблизу щитоподібного хряща, і таким чином досягається грудинно-соскоподібний і грудно-під'язиковий м’язи, які видаляються для виділення двостулкової щитовидної залози, розташовані попередньо під тиреоїдним хрящем.
Акуратно розсічіть залозу під лупою і повністю видаліть її після попередньої перев’язки судин, уникаючи пошкодження рецидивуючого нерва, розташованого під нижнім полюсом двох часточок.
Виконана таким чином операція насправді є тиреопаратиреоїдектомія.
Після того, як передньолатеральна поверхня трахеї ще раз перевірена для видалення залишків залози, м’язова і шкірна площини відновлюються кількома швами.
Тварини отримуватимуть 1% розчин лактату кальцію в питній воді післяопераційно.
Незручностей тиреоїдектомії у щурів можна уникнути, якщо працювати на собаці, коті чи кролику, де стає можливим виключне видалення щитовидної залози.
Функціональне дослідження щитовидної залози проводиться прямими та непрямими тестами.
Непрямі тести на дослідження щитовидної залози:
Він вимірює споживання кисню в базальних умовах. Добуток кількості кисню (у літрах) із середнім калорійним еквівалентом одного літра кисню (4,83 калорії при дихальному коефіцієнті 0,02) дозволяє визначити абсолютні значення.
Однак результати виражаються у відсотках від нормальних значень відповідно до: віку, статі та площі поверхні тіла (з таблиць).
Для населення нашої країни нормальні показники становлять від 0 до + 15%. При гіпертиреозі спостерігається збільшення на + 95%, а при гіпотиреозі знижується приблизно до + 80% від норми.
Значення М.Б. на них в основному впливає збільшення численних факторів позатиреоїдної залози. З цієї причини слід ретельно оцінити клінічну цінність зразка.
Збільшення базального обміну може бути спричинене:
захворювання нервової системи:
Зниження M.B. може з'являтися в:
Він вимірює тривалість розслаблення м’язів під час рефлексу, спричиненого перкусією ахіллового сухожилля. Нормальні значення: 240-340 мс. Релаксація швидша при гіпертиреозі (але не постійному) та повільніша при гіпотиреозі.
Він зменшується при гіпертиреозі та збільшується при гіпотиреозі.
Прямі тести на дослідження щитовидної залози:
базальний (визначення гормонів або йоду в плазмі)
динамічний (тести для оцінки реакції щитовидної залози на різні потреби)
1. Дозування тироксину та сироватки Т3:
Проводиться радіоімунологічно за допомогою методики Мерфі-Патте.
Нормальними значеннями RIA є:
для Т4 6-12 мкг/100 мл;
для Т3 0,075-0,175 мкг/100 мл.
2. Йод, зв’язаний з білками (PBI):
Визначення давно стало єдиним способом оцінки рівня Т4 і Т3 у сироватці крові.
Нормальні значення: 4-8 мкг/100 мл.
3. Поглинання йоду щитовидною залозою:
В принципі, він полягає у визначенні здатності щитовидної залози вловлювати радіоактивний йод (I 131 або I 132), що вводиться в кровообіг пацієнта (2-15 мкл).
Призначається для діагностики первинного гіпотиреозу. За радіоімунологічним методом нормальні показники нижче 2 нг/мл с.
Збільшення відбувається при первинному гіпотиреозі або пухлинах, що секретують ТТГ:
1. Тест на придушення Т3:
Введення Т3 у дозах 60-100 мкг/добу протягом 7-10 днів спричиняє помітне зниження (на 50%) поглинання йоду сцинтиграфічно протягом 24 годин після ізотопного або радіоізометричного введення через 2 години.
Відсутність цієї реакції свідчить про наявність гіпотиреозу.
2. Тест на тиреотропну стимуляцію (ТТГ):
Адміністрація i.m. о 17-10 год. ТТГ через 2-3 дні визначає, через 12-24 години після останнього прийому, збільшення поглинання йоду, відсутнє при первинному гіпотиреозі.
продукт секреції паращитовидної залози;
викликає гіперкальціємію та фосфатурію.
на рівні кісткової тканини визначає мобілізацію кальцію;
на рівні нефрону зменшує реабсорбцію фосфатів;
Підвищує засвоєння кальцію в кишечнику завдяки опосередкованому вітаміном D ефекту.
Роль паращитовидних залоз можна підкреслити експериментально шляхом висічення.
Видалення паращитовидних залоз у собак:
Кількість і розташування паращитовидних залоз різняться у різних видів, успіх паратиреоектомії багато в чому залежить від їх розміру та топографічного розташування.
Вони розташовані або на задньо-латеральній стороні, або на протилежних полюсах щитовидної залози в повній залозистій паренхімі. Тому їх не завжди можна повністю викорінити через неможливість їх виділення.
На відміну від інших тварин, у собак їх можна ідентифікувати неозброєним оком на основі трохи світлішого кольору, ніж їх власна щитовидна залоза та голова, перфоровані дрібною судиною.
У більшості випадків є дві суперо-зовнішні залози і ще дві, інферо-внутрішні. Після ділянки шкіри вздовж середньої лінії шиї грудинно-соскоподібні та грудно-під'язикові м’язи розгортаються, віддаляючись латерально, щоб виділити трахею та правий та лівий судинно-нервовий пакет.
Під тиреоїдним хрящем знаходиться трохи світліша щитовидна залоза, ніж м’язова тканина.
Дослідження регіону слід проводити обережно, уникаючи кровотеч, які ускладнюють розпізнавання паращитовидних залоз. Після ідентифікації вони енуклеюються, а судинна ніжка перев’язується для видалення. Якщо висічення неможливе, рекомендується припікання паращитовидної залози. Кровотеча щитовидної тканини зашивається нитками кетгуту, і розріз шкіри зазвичай закривається. per primam.
Для досягнення явної недостатності паращитовидної залози досить видалити лише половину залозистої тканини. Важких проявів правця можна уникнути післяопераційно, додаючи в їжу собаці 1-2 столові ложки крейди на день. Вони часто стають летальними на 3-й або 4-й день після операції, і їх слід попереджати заздалегідь.
Функціональне дослідження залози проводиться непрямими і прямими тестами.
Непряме обстеження паращитовидної залози:
Пасивно або динамічно досліджує кальцій та його різні наслідки.
1. Визначення кальцію та фосфору в крові та сечі:
Гіперкальціємія з гіпофосфоремією супроводжує гіперпаратиреоз, тоді як зміни в значенні характерні для гіпопаратиреозу (тетанія).
загальний кальцій у плазмі крові: 9-1 мг% (4,5-5,5 мекв/л)
кальцій у сечі: 300 мг/24 години
фосфор у плазмі: 3-4,5 мг% (1,7-2,6 мекв/л)
2. Визначення лужної фосфатази:
Ферментативна активність зростає в умовах інтенсивної остеогенетичної активності (гіперпаратиреоз, у дітей тощо).
3. Електроміографія та електроенцефалографія:
Порушення підвищеної збудливості правця відзначаються без вказівки причини.
4. Тест на толерантність до кальцію (Говард, Хопкін та Коннор, 1953):
Через 48 годин постійної дієти один літр фізіологічного розчину вливають протягом 4 годин з 15 мг кальцію/кг маси тіла, дозуючи кальцій, неорганічний фосфор, протеїнемію до і через 2, 4, 8 та 24 години після початку інфузії.
Також визначається фосфатурія/за 24 години до та після інфузії. Тест корисний для гіпопаратиреоїдів, де спостерігається різке фосфатування на відміну від незначного зниження норми.
5. Тест на навантаження на паратиреоїдний гормон (Еллсворт-Говард, 1931):
Вводять 200 одиниць паратгормону в/в. сеча збирається за 3 години до та через 5 годин після ін’єкції, викликаючи фосфатурію. У нормальних людей збільшення відбувається у 5-6 разів, тоді як у пацієнтів з гіпопаратиреозом вони перевищують норму в 10 разів.
При псевдогіпопаратиреозі фосфатурія збільшується лише в 1-2 рази.
6. Тест на спричинену гіпокальціємію:
Дієта з низьким вмістом кальцію та введення 9 г фітату натрію на добу спричиняє гіпокальціємію та правцевий початок гіпопаратиреозу з перших 2-3 днів, тоді як у нормі виділений паратотмон запобігає появі розладів протягом тижня.
Інфузія з ЕДТА, яка використовується як стрес-тест, також працює так само.
Прямі дослідження паращитовидної залози:
Пряме дозування (RIA) паратормону (і кальцитоніну) практикується лише в декількох медичних закладах.