Щитовидна залоза та харчування з точки зору дієтології - PDF Завантажити безкоштовно
1 Осінній тренінг Австрійського тиреоїдного товариства 15 та 16 листопада 2019 р. Щитовидна залоза та харчування з точки зору дієтолога
2 Щитовидна залоза при щоденних консультаціях Йод Дієта з низьким вмістом йоду Селен Вітамін D Гіпопаратиреоз Соєва клейковина Щитовидна дієта?
3 Потреба в йоді та вміст йоду в продуктах харчування Постачання в Австрії критично важливих поживних речовин, особливо під час вагітності та годування груддю 87,1% не досягають рекомендованої кількості 200 мкг (для всіх вікових груп, обох статей) Споживання переважно з морської риби (?!), Молочних продуктів, хлібобулочних виробів з йодованою кухонною сіллю Щодня Потреба в йоді дорослі µg вагітні та жінки, які годують груддю µg 200 µg йоду міститься в джерелі: йодна брошура OSDG, мл Мінеральна вода Sicheldorfer 2 літри органічне молоко 5-6 яєць 1 порція тріски (150 г) 2-3 чайні ложки кристалічної солі Бад Ішлера (13,3 г) ( Рекомендована максимальна добова кількість солі 6 г) Увага, кількість вмісту йоду в їжі дуже різниться!
5 Значення йоду для хворих на щитовидну залозу Показання дієти з низьким вмістом йоду = відсутність надлишку йоду> 500 мкг/день Гіпертиреоз, Базедов, функціональна автономія Нова діагностика. хрон. Імунний тиреоїдит (ще не лікували гормоном щитовидної залози) Йодна абстиненція Перед радіойодотерапією До діагностики СЗГ Сіль Допускається використання йодованої солі Використовувати лише йодовану сіль Увага (напівфабрикати)! Морська риба, морепродукти Макс. 1x на тиждень Не вживайте водорості Уникайте молочних продуктів Без обмежень Йод Випробовуйте кількість споживання в помірних кількостях Мінеральна вода Уникайте мінеральної води, багатої йодом (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Йодсодержащіе NEM-препарати, що містять йод, рентгенівські контрастні засоби, дезінфікуючі засоби для ран.
6 Значення йоду для хворих на щитовидну залозу Показання низько-йодна дієта = відсутність надлишку йоду> 500 мкг/день Гіпертиреоз, Базедов, функціональна автономія Нова діагностика. хрон. Імунний тиреоїдит (ще не лікували гормоном щитовидної залози) Йодна абстиненція Перед радіойодотерапією Перед діагностикою СЗГ Сіль Йодована сіль дозволена Використовувати лише йодовану сіль Увага (напівфабрикати)! Морська риба, морепродукти Макс. 1x на тиждень Не вживайте водорості Уникайте молочних продуктів Без обмежень Йод Випробовуйте кількість споживання в помірних кількостях Мінеральна вода Уникайте мінеральної води, багатої йодом (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Йодсодержащіе NEM-препарати, що містять йод, рентгенівські контрастні засоби, дезінфікуючі засоби для ран.
7 Селен Вміст селену в овочах. Коливання споживання їжі, головним чином через рибу, м’ясо, яйця 25 г бразильського горіха = 60 мкг фактичного селену. Прийом оцінюється в мкг/добу Добова потреба в селені Дорослі Вагітні жінки 60 мкг Жінки, що годують груддю 75 мкг 70 мкг (чоловіки) 60 мкг (жінки) Добавки при аутоімунному тиреоїдиті (ТТГ в нормі) Заміна селену (200 мкг/добу) зменшує концентрацію TPO-AK
8 Селен Вміст селену в овочах. Коливання споживання їжі, головним чином через рибу, м’ясо, яйця 25 г бразильського горіха = 60 мкг фактичного селену. Прийом оцінюється в мкг/добу Добова потреба в селені Дорослі Вагітні жінки 60 мкг Жінки, що годують груддю 75 мкг 70 мкг (чоловіки) 60 мкг (жінки) Добавки при аутоімунному тиреоїдиті (ТТГ в нормі) Заміна селену (200 мкг/добу) зменшує концентрацію ТПО-АК 200 мкг селену міститься в Чи можете ви це їсти. 250 г яєць тунця 400 г креветок 40 кг картоплі 570 г яловичого філе 80 г бразильських горіхів (53 г жиру)
9 Щоденна потреба у вітаміні D 20 мкг% споживання через дієту,% від ендогенного синтезу в середньому Щоденне споживання: жінки 2,3 мкг чоловіки 2,7 мкг, якщо вплив УФ-речовини занадто низький, спостерігається дефіцит 2,5 мкг вітамін D міститься в 10 г оселедця 2 порції м'яса (250 г курки/свинини) 2-3 яйця 75 г грибів 5 порцій маргарину (75 г) 5 порцій сиру (250 г)
10 Щоденна потреба у вітаміні D 20 мкг% споживання через дієту,% від ендогенного синтезу в середньому добове споживання: жінки 2,3 мкг чоловіки 2,7 мкг, якщо вплив УФ-інфекції занадто низький, дефіцит вітаміну D частіше виникає при хронічному. Доповнення імунного тиреоїдиту: приблизно IU холекальциферолу щоденне цільове значення 25 (OH) -Vit D3: баланс нг/мл за допомогою дієти неможливий 2,5 мкг вітаміну D міститься в 10 г оселедця 2 порції м’яса (250 г курки/свинини) 2-3 яйця 75 г грибів 5 порцій маргарину (75 г) 5 порцій сиру (250 г)
11 Гіпопаратиреоз можливе післяопераційне ускладнення Видалення незначного СД призводить до зниження рівня ПТГ та гіпокальціємії; можливо терапія гіперфосфатемією: пероральне заміщення кальцію та вітаміну D мкг кальцитріолу на добу, г кальцію на добу. Майбутнє: терапія PTH-1-84?
12 Гіпопаратиреоз можливе післяопераційне ускладнення Видалення незначного СД призводить до зниження рівня ПТГ та гіпокальціємії; можливо терапія гіперфосфатемією: пероральне заміщення кальцію та вітаміну D мкг кальцитріолу на добу г кальцію на добу Майбутнє: терапія PTH-1-84? Можна постачати через їжу? Нормальна добова потреба в кальції: мг 75% жінок та 58% чоловіків не досягають цієї рекомендованої кількості CAVE молочні продукти & соєві продукти багаті фосфатом. Мг Ca міститься у 3 склянках йогурту (750 г) 4 склянках молока (850 мл) 2 порціях твердого сиру (110 Ж)! Вміст фосфору! 440 г капусти 880 г брокколі, мангольд, кріп, шпинат 1 літр мінеральної води Alpquell
13 Буклет із сої (флавоноїди) Thyrex Давніші дослідження показали несприятливий вплив сої на функцію щитовидної залози, порушуючи всмоктування синтетичних гормонів щитовидної залози. Пропозиції із ізофлавонами пропонуються через їх позитивний вплив на симптоми клімаксу та для профілактики гормонозалежних пухлин Думка EFSA 2015: Додатки з Соєві ізофлавони не впливають на функцію щитовидної залози у жінок у періоді перименопаузи та постменопаузи
14 Soja (флавоноїди) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Систематичний огляд та мета-аналіз впливу сої на функцію щитовидної залози. Sci Rep 8 березня; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 рандомізованих контрольованих досліджень до 2016 р. Добавки із соєвими ізофлавонами (мг/добу) ТТГ, ft3 та ft4, виміряні на початку та в кінці
15 Soja (флавоноїди) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Систематичний огляд та мета-аналіз впливу сої на функцію щитовидної залози. Sci Rep 8 березня; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 рандомізованих контрольованих досліджень до 2016 р. Добавки із соєвими ізофлавонами (мг/добу) ТТГ, ft3 та ft4, виміряні на початку та в кінці Результат: відсутність впливу на ft3 та ft4 суттєвого збільшення ТТГ приблизно на 10% збільшення ТТГ на 10 % не відносяться до здорової популяції, однак у цій групі пацієнтів можуть бути необхідні подальші дослідження у пацієнтів із порушеннями функції щитовидної залози
16 Соя (флавоноїди) Значення на практиці? Щоденне споживання ізофлавонів через дієту Японія: мг Європа: 300 г соєвого білка на день:> 100 мг сої в раціоні не має значення, дослідження стосуються добавок, виготовлених із сої. Прийом гормону СД слід відокремлювати від прийому їжі! пацієнти з гіпотиреозом, які приймають соєві добавки?
17 Глютен Хронічний імунний тиреоїдит, асоційований із целіакією або безсимптомним збільшенням трансглутамінази АК Обговорюється, чи дотримання безглютенової дієти у хворих на целіакію може запобігти появі інших аутоімунних захворювань, чи дієта без глютену впливає на функцію щитовидної залози
18 Gluten Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. Вплив дієти, що не містить глютену, на аутоімунітет щитовидної залози у жінок, які не отримують наркотиків та страждають тиреоїдитом Хашимото: Пілотне дослідження. Exp Clin Endocrinol Diabetes Jul; 127 (7): doi:/a Epub 2018 Jul 30. Вплив безглютенової дієти на аутоімунітет щитовидної залози, схему контролю гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидної залози та функцію щитовидної залози? 34 жінки (20-45 років) нещодавно діагностували хронічний Імунний тиреоїдит (позитивний ТРО-АК і типова картина в США) АІТ ще не лікували Випадкові виявлення позитивної трансглутамінази-АК до цього часу глютенсодержащая дієта 2 групи: Група А (n = 16) безглютенова дієта протягом 6 місяців, Група В (n = 18) відсутність вимірювань втручання на початку та в кінці дослідження TPO-AK, Tg-AK, TSH, ft3, ft4, 25-гідрокси-вітамін D Розрахунок індексу TSH, індексу SPINA-GT та індексу SPINA-GD Обмеження: невелике дослідження, короткий час втручання, не рандомізований Вплив дієти без глютену на пацієнтів з гіпотиреозом не вивчався
19 Клейковина Відсутність змін у виміряних значеннях та підрахованих значеннях для продуктів, що не містять глютену, для продуктів, що не містять глютену, відсутність змін рівня TSH, ft3, ft4, індексу SPINA-GD та індексу TSH, що не містить глютену нижча безглютенова дієта TPO-AK & Tg-AK призводить до ознак. вищі значення для вітаміну D та індексу SPINA-GT можливе пояснення нижчого АК: вищий рівень вітаміну D; при нерозпізнаній целіакії покращений прийом селену при безглютеновій дієті Збільшення рівня вітаміну D та зниження АК, показники секреції СД дещо покращені Обстеження лише хворих на еутиреоїд з позитивною трансглютаміназою АК Витрати на безглютенову дієту порівняно з прийомом вітаміну D та селену? TPO-AK (U/ml) безглютеновий (група A) Базовий рівень Через 6 місяців Tg-AK (U/ml) Базовий рівень Через 6 місяців TSH (мил/л) Базовий рівень Через 6 місяців Індекс SPINA-GT (pmol/s) Базовий рівень Після 6 місяців гідрокси-вітамін D (нг/мл) Базовий рівень Через 6 місяців містить глютен (група В)
20 Приклад австрійського меню без страв, що містять глютен ()
21 Важливість глютену на практиці? У будь-якому випадку хворим на целіакію рекомендується дієта без глютену. У хворих на щитовидну залозу, які не страждають на целіакію, які харчуються без глютену, важче діагностувати целіакію, яка може розвинутися пізніше. Перехід на дотримання дієти без глютену ?! В даний час немає загальних рекомендацій щодо безглютенової дієти для хрон. Імунний тиреоїдит
22 Дієта щитовидної залози? Хронічний імунний тиреоїдит майже без обмежень щодо добавок йоду селену у (все ще) пацієнтів з еутиреозом для зменшення дефіциту поживних речовин АК?
Дієта щитовидної залози? Хронічний імунний тиреоїдит майже без обмежень щодо добавок йоду селену у (все ще) пацієнтів з еутиреозом для зменшення дефіциту поживних речовин АК ? Гіпертиреоз - хвороба Грейвса, функціональна автономія, помірне споживання йоду, відсутність суворих обмежень у повсякденному житті До терапії/діагностики радіойоду. СЗГ строго дієта з низьким вмістом йоду протягом обмеженого періоду
24 Поради щодо щитовидної залози та харчування Що можуть зробити поради щодо харчування? Анамнез та оптимізація постачання енергії та поживних речовин. Освіта про міфи та помилки позбавляє пацієнта від можливо надмірно обмежувальної дієти. Google Поширення напівправди для маркетингу препаратів з мікроелементами. Допомога пацієнтам з тимчасово суто бідною на йод дієтою (радіойодтерапія або діагностична СЗГ) Найбільша група пацієнтів: люди з надмірною вагою
25 Поради щодо щитовидної залози та харчування Що можуть зробити поради щодо харчування? Анамнез та оптимізація постачання енергії та поживних речовин. Освіта про міфи та помилки рятує пацієнта від можливо надмірно обмежувальної дієти. Google Поширення напівправди для маркетингу препаратів мікроелементів Допомога пацієнтам з тимчасово суто бідною дієтою йодом (радіойодотерапія або діагностична СЗГ) Найбільша група пацієнтів: Надмірна вага Що ні? Поживна терапія не замінює - (високі дози) поживні добавки - прийом левотироксину - протитиреоїдна лікарська терапія