Щитовидні залози; карцинома Нові критерії свідчать про відсутність злоякісної пухлини

Понеділок, 18 квітня 2016 р

Пітсбург - Варіант фолікулярної карциноми щитовидної залози, який все частіше виявляється в результаті ультразвукового скринінгу, більше не класифікується як рак у майбутньому. Це пропонується міжнародним дослідницьким комітетом з питань онкології JAMA (2016; doi: 10.1001/jamaoncol.2016.0386). Мета - уникнути непотрібної терапії.

критерії

Диференційовані карциноми щитовидної залози ростуть або папілярно, або фолікулярно. Патологічний діагноз папілярної карциноми щитовидної залози (ПТК) заснований менше на папілярному ("бородавчастому") зростанні, ніж на мікроскопічних змінах в ядрах клітин. відомий як фолікулярний варіант папілярної карциноми щитовидної залози (FVPTC) або пухлина Ліндсі. У цій групі є деякі пухлини, оточені сполучнотканинною оболонкою. Це інкапсульований фолікулярний варіант папілярної карциноми щитовидної залози (EFVPTC).

Цей EFVPTC діагностується все частіше. За останні кілька десятиліть захворюваність зросла вдвічі та втричі. У деяких країнах вони становлять 10-20 відсотків усіх видів раку щитовидної залози. Хоча вже давно відомо, що багато з цих пухлин нешкідливі, дотепер вони класифікуються як карциноми. Це може призвести до більш радикальної терапії, ніж потрібно. У випадку пухлин щитовидної залози радикал, як правило, означає тиреоїдектомію, тобто видалення всієї залози, що пов'язано з певним ризиком ускладнень і вимагає заміщення протягом усього життя гормонами щитовидної залози. У США також існує фінансове навантаження: оскільки лікування дороге, рак щитовидної залози є найпоширенішою причиною особистого банкрутства всіх видів раку.

У березні минулого року група з 24 патологоанатомів із семи країн (за участю Німеччини) не зібралася, щоб описати критерії для тих EFVPTC, яким не потрібна операція. За словами групи під керівництвом Юрія Нікіфорова з Університету Пітсбурга, це завжди так, коли капсула ціла і не має ознак інфільтрації зсередини клітинами пухлини або ззовні кровоносними судинами. Дослідники називають цю підгрупу EFVPTC NIFTP (неінвазивне фолікулярне новоутворення щитовидної залози з папілярно-подібними ядерними ознаками). Термін карцинома або карцинома in situ свідомо опускався.

Ретроспективне обстеження 109 пацієнтів, гістологічні зразки яких, на думку більшості патологів, були NIFTP, показало, що жоден з них не помер від раку щитовидної залози протягом періоду спостереження від 10 до 26 років (у 67 пацієнтів була лобектомія, тобто видалення щитовидної залози, один проходив лікування радіойодом). У другій групі 12 із 101 пацієнта з інвазивним EFVPTC мали ускладнений перебіг захворювання. Серед них було п’ятеро пацієнтів з віддаленими метастазами від раку щитовидної залози. Таким чином, у цих пацієнтів радикальний підхід слід продовжувати застосовувати після діагностики EFVPTC.

Неінвазивний EFVPTC, тобто NIFTP, та інвазивний EFVPTC, ймовірно, також генетично відрізняються. Дослідники мали генетично проаналізовані зразки пухлини від 37 пацієнтів з NIFTP. Виявлено високий рівень мутацій RAS, що характерно для аденоми, тобто регулярно доброякісних пухлин. Мутацій BRAF, які виникають при злоякісних пухлинах, ніколи не було виявлено. Це свідчить про те, що в недалекому майбутньому генетичний аналіз пухлини може ще більше вдосконалити класифікацію.