Що допомагає при синдромі подразненого кишечника - а що ні
Що допомагає при синдромі подразненого кишечника - а що ні?
(PantherMedia/Лев Долгахов) Існує багато методів лікування для полегшення симптомів роздратованого кишечника, але бракує значних досліджень. Оскільки причини синдрому роздратованого кишечника поки що недостатньо вивчені, важко знайти відповідні методи лікування. Однак дослідження дають вказівки на те, що вони можуть допомогти хоча б якимись засобами та заходами.
Біль у животі, запор та діарея - основні симптоми синдрому подразненого кишечника. У більшості людей є легкі нездужання, з якими вони можуть впоратися без терапії - з часом вони вчаться розуміти сигнали свого організму. Однак деякі люди звертаються за лікуванням, оскільки симптоми гірші і значно обмежують їхнє повсякденне життя.
Хтось допомагає, хтось ні
Хоча існує багато порад та рекомендацій щодо лікування СРК, загалом є лише кілька хороших досліджень. Підсумовуючи, можна сказати: Не існує лікування, яке б надійно полегшувало симптоми. Однак для деяких заходів дослідження показали, що вони допомагають принаймні деяким людям або в короткостроковій перспективі. До них належать:
- Дієтичні добавки з м’ятною олією або пробіотиками
- деякі спазмолітичні та антибіотичні препарати, антидепресанти та засоби для запору
- психологічні методи лікування, такі як когнітивна поведінкова терапія та гіпноз
Однак дослідження також показали, що можуть виникати побічні ефекти, особливо при застосуванні препаратів.
Дослідження акупунктури показали, що це не допомагає при синдромі подразненого кишечника.
Багато інших рекомендацій були недостатньо вивчені, і тому їх корисність є сумнівною. Сюди входять рефлексотерапія, зрошення товстої кишки та різні спроби полегшити дискомфорт за допомогою дієти - наприклад, за допомогою більшої кількості клітковини або певних дієт.
Що може допомогти?
Дослідження показали, що препарати та ліки, описані нижче, можуть допомогти. Однак у дослідженнях брали участь групи людей, яких не можна легко порівняти. Тому неможливо сказати, що має найбільші шанси на успіх. Загалом, близько 10-30 відсотків учасників відчули принаймні короткочасне полегшення. Однак заходи відрізняються своїми побічними ефектами.
м’ятна олія
Кажуть, що м’ята м’яти перцевої розслаблює кишкові м’язи і тим самим заспокоює кишечник. Насправді, деякі дослідження показують, що деякі люди отримують користь від м’яти м’яти перцевої, принаймні в короткій перспективі.
В ході досліджень олію м’яти перцевої брали в шлунковостійких капсулах. Дозування становила від 500 до 800 мг на день. Незрозуміло, чи допоможуть розчини м’яти перцевої або краплі. У 9 із 100 учасників м’ятні капсули викликали м’які побічні ефекти, такі як печія або відрижка.
Пробіотики
Флора кишечника містить різні бактерії, які відіграють важливу роль у функціонуванні кишечника. До них належать, наприклад, молочнокислі бактерії (лактобактерії) та біфідобактерії. Оскільки кишкова флора у деяких людей із синдромом подразненого кишечника змінена, вважається, що такі пробіотичні агенти, як йогурти та напої, можуть допомогти з такими бактеріями.
У деяких дослідженнях пробіотики змогли полегшити симптоми у деяких учасників. Однак необхідні додаткові дослідження, щоб оцінити, який тип бактерій є найбільш корисним і яка доза буде найкращою. Загалом, пробіотики добре переносяться: незначні побічні ефекти, такі як метеоризм, рідкісні.
Протисудомні засоби
Люди, які в основному мають справу зі спазмами, часто використовують спазмолітичні препарати (спазмолітики). Вони повинні розслабити кишкові м’язи і тим самим зняти біль. Є дані, що чотири спазмолітичні засоби можуть допомогти: бутилскополамін, циметропій, пінаверій та отилоній. З них лише бутилскополамін доступний у Німеччині. Він відпускається в аптеках без рецепта. В одному дослідженні цей препарат зміг полегшити симптоми подразненого кишечника у деяких людей.
Чи допомагає антиспазматичний мебеверин, який часто призначають у цій країні, не можна сказати через відсутність результатів дослідження.
Можливі побічні ефекти антиконвульсантів включають сухість у роті, запаморочення та погіршення зору. В ході досліджень приблизно 5 із 100 людей повідомляли про такі побічні ефекти.
Засоби від діареї або запору
Залежно від того, чи виникає головним чином запор або діарея, можна також розглянути засоби лікування цих скарг. Наскільки добре вони допомагають при синдромі подразненого кишечника, поки що навряд чи досліджено. Багато проносних (проносні) та ліки від діареї (протидіарейні препарати) можна придбати в аптеках без рецепта.
Якщо ці засоби не дають результатів, ліки, що відпускаються за рецептом, із активними інгредієнтами прукалоприд (Resolor) або лінаклотид (Constella) також доступні при запорах. У ході досліджень лінаклотид зміг полегшити симптоми синдрому подразненого кишечника із запорами. Засоби можуть викликати такі побічні ефекти, як головний біль і біль у животі, нудота, запаморочення або кров’янистий стілець.
Усі ліки від діареї або запору мають той недолік, що вони можуть просто обміняти одну проблему іншою: наприклад, засіб від діареї може викликати запор, якщо він занадто сильний. І навпаки, засоби від запору можуть призвести до діареї. Якщо діарея та запор чергуються, тому особливо важливо переконатися, що ліки не посилює симптоми.
Антибіотики
Коли синдром подразненого кишечника викликає діарею або гази, іноді підходять антибіотики. Найкраще досліджений антибіотик рифаксимін. У Німеччині цей препарат дозволений лише для лікування діареї мандрівників. Тим не менше, лікар може призначити його «поза маркою» після детальної інформації. "Застосування поза маркою" означає, що лікарський засіб застосовується проти хвороби, для якої він не схвалений. Якщо лікарський засіб призначено поза маркою, медичні страхові компанії покриватимуть витрати лише у певних випадках.
В ході досліджень було показано, що рифаксимін зменшує симптоми подразненого кишечника у деяких людей. Однак поки незрозуміло, чи триватиме ефект довше. Відповідно до сучасних рекомендацій, антибіотики слід застосовувати обережно, оскільки вони мають різні побічні ефекти, такі як алергічні реакції, нудота та грибкові інфекції. Крім того, надмірне та неправильне вживання антибіотиків може призвести до того, що бактерії виробляють стійкість, і ліки тоді більше не працюватимуть так само в майбутньому. Не в останню чергу, самі антибіотики впливають на кишкову флору, що може погіршити симптоми у деяких людей.
Антидепресанти
Іноді синдром роздратованого кишечника лікують ліками, які зазвичай застосовуються при депресії. Сюди входять так звані трициклічні антидепресанти та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Ці препарати вимагають рецепта. Вони також не схвалені в Німеччині для лікування синдрому подразненого кишечника, і тому можуть застосовуватися лише поза маркою.
Вважається, що певні антидепресанти можуть полегшити біль при синдромі подразненого кишечника. Деякі можуть впливати на м’язи шлунково-кишкового тракту.
Дослідження показують, що трициклічні антидепресанти та СІЗЗС можуть допомогти при синдромі подразненого кишечника. Однак вони зазвичай розглядаються лише в тому випадку, якщо інші методи лікування не допомогли.
Антидепресанти можуть мати різні побічні ефекти: У ході досліджень 15 із 100 людей мали такі побічні ефекти, як втрата апетиту та нудота, а також сексуальна відраза. Деякі антидепресанти можуть самостійно викликати запор або діарею.
Психологічні методи лікування
Оскільки вважається, що стрес та психологічний дистрес можуть сприяти розвитку синдрому подразненого кишечника, іноді застосовуються методи розслаблення та методи управління стресом. Не було достатньо досліджено, чи можуть ці процедури допомогти. Однак деякі дослідження припускають, що комбінація релаксаційної терапії, управління стресом та біологічного зворотного зв'язку може допомогти.
Психотерапевтичні методи, такі як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), є ще одним варіантом. Це особливо підходить людям з важкими симптомами. Метою такого лікування є навчитися краще боротися з симптомами. Є дані, що когнітивна поведінкова терапія насправді може допомогти при синдромі подразненого кишечника.
Деякі люди з синдромом роздратованого кишечника пробують лікування гіпнозом (гіпнотерапія). Під час сеансу гіпнозу справа полягає в тому, щоб сконцентруватися настільки на певній ідеї, що більше ніхто не сприймає нічого іншого і стає сприйнятливим до думок, які пропонує терапевт. Наприклад, при синдромі подразненого кишечника це може бути ідея здорового нормального функціонування кишечника. Є також дані, що гіпнотерапія може полегшити симптоми деяких людей на кілька місяців.
Що не допомагає?
Багато хворих повідомляють, що після акупунктури вони почуваються краще. Однак ряд досліджень показує, що це не пов'язано зі специфічним ефектом акупунктури: голковколювання не показало жодних переваг перед фіктивним лікуванням.
Що не досліджується?
Наступні методи та засоби не досліджувались у дослідженнях - тож чи допомагають вони, є сумнівним. Вони також можуть мати недоліки та ризики.
змінити харчування
Багато людей із синдромом роздратованого кишечника помічають, що певна їжа полегшує або полегшує симптоми. На жаль, дуже мало хороших досліджень щодо впливу дієти - це не означає, що це не має значення. Те, як люди реагують на певні продукти, дуже індивідуально.
Зазвичай потрібно деякий час, щоб з’ясувати, що для вас добре, а що ні. Це може допомогти вести щоденник харчування протягом декількох тижнів. Це використовується для запису того, що ви їли протягом дня, чи відбувались і які скарги та які інші фактори були додані, що могли б пояснити скарги (наприклад, стрес на роботі). Через деякий час ви зможете розпізнати певні закономірності, які допомагають виявити несумісність. Щоденник можна використовувати для обговорення з лікарем, чи є сенс уникати певних продуктів.
Уникайте ферментованих вуглеводів (дієта FODMAP)
В останні роки синдром подразненого кишечника асоціюється з продуктами, що містять ферментовані (ферментовані) вуглеводи. Вони відомі як FODMAP і містяться в багатьох продуктах харчування, наприклад у фруктозі (простий цукор), лактозі та крохмалі (багаторазовий цукор) або підсолоджувачах (цукрові спирти). Вважається, що потрапляння FODMAP в організм викликає потрапляння більшої кількості води в кишечник і сприяє діареї. Також бродіння створює більше повітря в кишечнику, що може призвести до метеоризму. Крім того, на склад кишкових бактерій впливає дієта.
Дієта FODMAP виключає всі продукти, що містять ці цукри. Однак існує ризик недоїдання, оскільки стає важко отримати достатню кількість вітамінів та мінералів. Крім того, важко дотримуватися такої суворої дієти у повсякденному житті.
Поки що немає значущих досліджень, які б довели, що дієта FODMAP може полегшити симптоми подразненого кишечника.
Розчинна клітковина
Збалансоване харчування вже містить достатню кількість клітковини. Не доведено, що додаткові добавки з клітковиною допомагають. Є два різні типи цих засобів:
- розчинна клітковина, яка зв’язує воду в кишечнику, наприклад, насіння бліх
- нерозчинна клітковина, яка майже не зв’язує воду, наприклад, висівки
Якщо ви хочете спробувати клітковину: якщо у вас синдром подразненого кишечника, то рекомендується споживати більше розчинної клітковини і перевірити, чи допомагає вона.
Рефлексотерапія та зрошення товстої кишки
У разі синдрому подразненого кишечника застосовують масаж рефлекторних зон та зрошення товстої кишки (також звану гідротерапією товстої кишки).
Рефлексотерапія та зрошення товстої кишки навряд чи були науково досліджені при синдромі подразненого кишечника. Тому незрозуміло, чи вони корисні. Зрошення товстої кишки несе такі ризики, як електролітні порушення, інфекції та пошкодження стінок кишечника.
набрякати
Alammar N, Wang L, Saberi B, Nanavati J, Holtmann G, Shinohara RT et al. Вплив олії м’яти перцевої на синдром подразненого кишечника: мета-аналіз об’єднаних клінічних даних. BMC Complement Altern Med 2019; 19 (1): 21.
Connell M, Shin A, James-Stevenson T, Xu H, Imperiale TF, Herron J. Систематичний огляд та мета-аналіз: Ефективність запатентованого пробіотика, VSL # 3, при синдромі подразненого кишечника. Neurogastroenterol Motil 2018; 30 (12): e13427.
Manheimer E, Cheng K, Wieland LS, Min LS, Shen X, Berman BM et al. Акупунктура для лікування синдрому подразненого кишечника. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD005111.
Moayyedi P, Ford AC, Talley NJ, Cremonini F, Foxx-Orenstein AE, Brandt LJ et al. Ефективність пробіотиків при лікуванні синдрому подразненого кишечника: систематичний огляд. Хороший 2010 рік; 59 (3): 325-332.
Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR et al. Вплив добавок клітковини на синдром подразненого кишечника: систематичний огляд та мета-аналіз. На J Gastroenterol 2014; 109 (9): 1367-1374.
Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE). Керівництво з клінічної практики - Синдром подразненого кишечника у дорослих: діагностика та лікування. 04.2017. (Клінічні рекомендації NICE; Том 61).
Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Наповнювачі, спазмолітики та антидепресанти для лікування синдрому роздратованого кишечника. Cochrane Database Syst Rev 2011; (8): CD003460.