Що ми знаємо про аутоімунну хворобу Грейвса
ДУМКА ЕКСПЕРТА - Хоча ця хвороба відома всім лікарям, вона все ще створює багато невирішених проблем, пояснює професор Патріс Родієн.
Патріс Родіен
Опубліковано 07.10.2016 о 17:53
Це зразкова хвороба, загадкова і примхлива. Ось чому конгрес Французького товариства ендокринології (SFE), який в даний час проводиться в Бордо до 8 жовтня 2016 року, поставив собі за мету досягти консенсусу щодо лікування хвороби Грейвса, який буде представлений на з цієї нагоди. Вироблення консенсусу щодо діагнозу, лікування поширених форм або конкретних ситуацій виявилося необхідним.
Висока продукція гормонів щитовидної залози
Хвороба Грейвса є зразковою, оскільки вона є зразком аутоімунного захворювання. Це пов’язано з порушенням роботи імунної системи, яка, як правило, призначена захищати «себе» від «чужого»: збудників інфекцій, аномальних клітин ... Імунна система виробляє антитіла проти кількох молекул, що виробляються клітинами щитовидної залози, і зокрема антиген, зокрема: рецептор ТТГ (гормон, що виділяється гіпофізом і відповідає за регуляцію роботи щитовидної залози). Цей рецептор є дещо загальним перемикачем клітини щитовидної залози, який керує всім функціонуванням цієї клітини. При активації ТТГ він запускає вироблення гормонів щитовидної залози так само, як ключ запалювання дозволяє запускати або зупиняти двигун. При хворобі Грейвса існують помилкові контактні ключі - антитіла, що виробляються дисфункціональною імунною системою. Вони активізують надмірне вироблення гормонів щитовидної залози.
Тому механізм гіпертиреозу (надлишкової продукції гормонів щитовидної залози) проявляється, зокрема, нервозністю, серцебиттям, втратою ваги, пітливістю. На додаток до цих проявів гіпертиреозу, будуть додані й інші симптоми, зокрема пошкодження очей: подразнення очей, набряк повік, екзофтальм (поява кулястих очей, які, здається, виходять з очної ямки), а іноді і більше пошкоджень. зір, втрата зору ... Очні ознаки, орбітопатія Базедова, оскільки хворіє вся орбіта, є певним чином ознакою цієї хвороби, але також загадкою з точки зору механізму появи; вважається, що між певними молекулами щитовидної залози та тканинами орбіти є схожість.
Важка орбітопатія
Ця хвороба частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, вона також може проявлятися в дитинстві, і якщо вона виникає під час вагітності, це може ускладнити перебіг цієї вагітності та вплинути на плід та/або новонародженого, оскільки антитіла, помилкові ключі, перехід від матері до плоду. Отже, це хвороба, яка є дуже характерною - гіпертиреоз з очними ознаками, і дуже різноманітна серед постраждалого населення, тяжкості та поставлених проблем.
Це примхливо, тому що якщо ми знаємо, як лікувати надлишок гормонів щитовидної залози, ми насправді не знаємо, як діяти на спонтанну еволюцію хвороби, частоту рецидивів після лікування, виникнення орбітопатії. Куріння є основним фактором рецидивів та виникнення або тяжкості орбітопатії. Тут знову ж таки природа зв'язку між курінням та хворобою Грейвса недостатньо зрозуміла.
Поліпшити догляд
Проблеми цього консенсусу, необхідні для визначення загального підходу до діагностики та оцінки захворювання, різноманітні: які обстеження є важливими, які обстеження корисні, а які надають мало інформації, корисної для тих, кого підтримують? Консенсус також дозволить визначити найбільш відповідні способи лікування: медикаментозне лікування, хірургічне лікування, лікування радіоактивним йодом? Це покращить лікування орбітопатії Базедов, яка, крім ознак захворювання, є джерелом серйозних збентежень та соціальних страждань. Ми повинні мати можливість стандартизувати лікування хвороби Грейвса під час вагітності та врахувати особливості дитячих захворювань. Нарешті, важливо залучити пацієнтів до цього процесу для узгодженого догляду та покращення якості життя.
* Професор Патріс Родієн - керівник міжнародної франкофонної групи, яка вже кілька місяців працює над досягненням цього консенсусу. Визначення решти питань та проведення колективних досліджень є одними з причин, що спонукали професорів Жака Янга (CHU de Bicêtre) та П'єра Гурді (CHU de Toulouse), співголови наукової ради конгресу в Бордо, організованого професором Антуан Табарін, щоб запропонувати цей консенсус усім ендокринологам.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: