Що насправді є ... подагра

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

нападу подагри

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 45/2008
  • Що насправді ....

ліки

Подагра раніше була хворобою багатих. В кінці 17 століття вперше було розмежовано подагру та ревматизм. Лише в 1797 р. Вільям Гайд Волластон виявив солі сечової кислоти в вузликах подагри. Однак потрібно було ще 50 років, щоб зрозуміти, що хвороба є порушенням обміну речовин.

Навіть сьогодні подагра зустрічається набагато частіше в Європі, ніж, наприклад, у країнах, що розвиваються. Частота захворювання становить близько двох відсотків. Чоловіки страждають набагато частіше, ніж жінки. Дослідження показали, що близько 20 відсотків чоловіків з промислово розвинених країн мають підвищений рівень сечової кислоти. В основному це страждає від 40 до 60 років.

Сечова кислота виробляється в кінці метаболізму пуринів. Пурини (наприклад, аденин або гуанін) є компонентами нуклеїнових кислот і, отже, ДНК і РНК. Рівень сечової кислоти обумовлений двома компонентами. Одного разу з ендогенного виробництва сечової кислоти; сечова кислота створюється як кінцевий продукт власного клітинного метаболізму в процесі постійного оновлення клітин. З іншого боку, з екзогенних джерел; сечова кислота - кінцевий продукт пуриновмісних речовин, що потрапляють з їжею.

Існує два типи подагри. Первинна подагра з гострим нападом подагри та вторинна, хронічна подагра. Причиною первинної подагри є позитивний баланс сечової кислоти. Більше сечової кислоти виробляється, ніж виводиться. Зрозуміло, що результат - збільшення сечової кислоти в організмі. Генетичний дефект може призвести до зменшення виведення сечової кислоти. Рідкісним пусковим механізмом є синдром Леша-Найхана, який призводить до перевиробництва сечової кислоти (первинна подагра у дітей). Вторинна подагра виникає в результаті інших захворювань. Це, наприклад, хвороби зі збільшенням загибелі клітин. Однак порушення функції нирок (наприклад, зморщені нирки, ниркова недостатність) зі зменшенням виведення сечової кислоти може спровокувати подагру.

У багатьох випадках подагра асоціюється з ожирінням, цукровим діабетом, підвищеним рівнем ліпідів у крові або артеріальною гіпертензією. Ця комбінація захворювань відома як "метаболічний синдром".

Курс поетапно

Перебіг подагри можна розділити на чотири фази.

Безсимптомна фаза •

Для цієї фази характерно накопичення сечової кислоти в організмі. Цей процес може зайняти роки або навіть десятиліття. З цього видно, що це відбувається без будь-яких симптомів. При значеннях сечової кислоти від 6,5 до 7 мг/дл ризик нападу подагри становить менше двох відсотків, при значеннях близько 8 мг/дл ризик зростає до 40 відсотків, а при значеннях вище 9 мг/дл він повинен бути протягом наступного року напад подагри можна очікувати майже на 100 відсотків.

Гострий напад подагри.

Гострий напад подагри часто виникає після рясного прийому їжі з великою кількістю алкоголю. Їжа, багата пуринами, та пригнічення виведення сечової кислоти алкоголем призводять до збільшення рівня сечової кислоти в крові. Ураження плесно-фалангового суглоба великого пальця ноги дуже типове, воно називається подагра. Він набрякає і дуже червоний у разі нападу. Він стає настільки пухким, що шкіра блищить і розтягується. Ви майже не повинні торкатися суглоба, кожен рух або дотик, хоч і незначні, призводять до сильного болю. Постраждалі можуть лише наступити на п’яту.

Кристали сечової кислоти з гострими краями, які зазвичай накопичуються в суглобі протягом тривалого часу, зрештою дратують його так сильно, що він запалюється і спрацьовує напад подагри. Кристалізується сечова кислота також може відкладатися в нирковій мисці у вигляді каменів у нирках і викликати біль або навіть ниркову коліку. Інші органи також можуть бути пошкоджені тривалим високим рівнем сечової кислоти.

Міжкритична фаза настає після нападу.

Міжкритична фаза.

Після нападу подагри - до нападу подагри. Іншими словами - міжкритична фаза описує час до наступного нападу подагри. Знову ж, це безсимптомно і може тривати від місяців до років. Однак час без симптомів стає все коротшим і коротшим до досягнення останньої стадії захворювання. Крім того, - насправді безболісні - проміжні інтервали вже не є абсолютно безболісними.

Хронічна подагра.

Заключна стадія подагри в наші дні дуже рідкісна. Це з’являється лише в тому випадку, якщо діагноз неможливо було встановити на початку або терапія була неадекватною. На цій фазі зацікавлену людину майже постійно мучить біль. Рентген показує постійні зміни суглобів із збільшенням функціональних порушень.

Депозити не тільки на великому пальці ноги

Так звані подагричні тофі (подагричні вузли) часто виявляються на вставках сухожиль біля суглобів. Це безболісні, тверді вузлики розміром не більше одного сантиметра, які лежать безпосередньо під шкірою. Коли ці бульбочки розкриваються, біла маса, що складається переважно з сечової кислоти, спорожняється. Подагричні тофі часто зустрічаються на краю вушного хряща, але вони також виникають на ліктях, руках і ногах.

Якщо концентрація сечової кислоти залишається на високому рівні протягом дуже тривалого часу, відкладення можуть також виникати в інших органах, особливо в нирках. Ці відкладення та наслідки запальних реакцій можуть призвести до ниркової недостатності (так звана хронічна подагрична нирка).

Це слід відрізняти від гострого ураження нирок сечовою кислотою, тобто гострої уратної нефропатії. Раптові масивні випадіння сечової кислоти в нирковій тканині призводять до ниркової недостатності. Причиною є, наприклад, утворення висококонцентрованої кислої сечі при недостатньому споживанні рідини.

Попередження: підвищена концентрація сечової кислоти

Поставити діагноз легко під час гострого нападу подагри - картина з малиновим і надзвичайно болючим плюснефаланговим суглобом є безпомилковою. Однак навіть до цього збільшення концентрації сечової кислоти в крові може свідчити про подагру. Під час гострого нападу подагри в крові не виявляється підвищеного рівня сечової кислоти, оскільки сечова кислота осіла в суглобах і, отже, не перебуває в повній концентрації в крові. З іншого боку, можуть бути визначені занадто високі значення запалення (збільшення лейкоцитів, підвищення С-реактивного білка). Рентгенологічні дослідження великого пальця ноги є нормальними на ранніх стадіях подагри, пізніші зміни суглобів та подагричні тофі виявляються. Через можливе ураження нирок огляд нирок також показаний у випадках тривалої подагри.

Індометацин для гострої терапії

Розрізняють лікування під час гострого нападу подагри та тривалу терапію, щоб уникнути хронічної форми.

Колхіцин зарекомендував себе під час гострого нападу, але через його побічні ефекти він, як правило, лише другий вибір. Перевагу віддають нестероїдним протизапальним препаратам, особливо індометацину, тоді як глюкокортикоїди, такі як преднізолон, застосовують у разі тривалого нападу. Спиртові компреси і відпочинок кінцівки також мають знеболюючий ефект. Крім того, слід вживати багато рідини та уникати алкоголю.

Тривала терапія урикозурікою та статикою

Відразу після гострого нападу подагри слід розпочати безперервну медикаментозну терапію. Метою цієї терапії є зниження концентрації сечової кислоти в крові.

Урикозурики (наприклад, бензбромарон) та урикостатики (наприклад, алопуринол) доступні для лікування препаратів. На початку лікування слід надати представника кожного з двох класів препаратів. Через кілька місяців ви можете перейти на терапію лише урикостатичними препаратами.

Урикозуричні препарати пригнічують реабсорбцію сечової кислоти в нирках. Результат - посилена екскреція. Під час терапії обов’язково пийте достатню кількість рідини. Сеча повинна бути лужною, наприклад, пити лужну мінеральну воду або давати лужні ліки.

Урикостатичні препарати, навпаки, пригнічують утворення сечової кислоти. Попередники сечової кислоти, що виникають в результаті, набагато більш розчинні у воді і можуть легше виводитися через нирки. Однак використання алопуринолу може призвести до побічних ефектів, таких як нудота, діарея, біль у м'язах, запаморочення, головний біль або, в окремих випадках, навіть зміни рівня крові та порушення функції печінки.

У разі екстремальних деформацій суглобів та виражених функціональних обмежень може знадобитися хірургічна терапія для відновлення повної функціональності суглоба.

Дієтичні заходи

На додаток до медикаментозної профілактики, дієта отримує пріоритет. Слід уникати, наскільки це можливо, продуктів, багатих на пурини, таких як субпродукти (серце, печінка, нирки) та певних видів риби (олійні сардини, шпроти). Алкоголь (як одноразове запої, так і хронічне вживання алкоголю) призводить до збільшення концентрації сечової кислоти в крові і його слід вилучити з меню. Також слід значно зменшити каву. Однак в іншому випадку слід пити багато рідини.

Прогноз подагри вирішальним чином залежить від терапії та перебігу захворювання. Якщо захворювання набуває хронічного перебігу зі змінами в суглобах або пошкодженням нирок, це може призвести до інвалідності та необхідності діалізу.

Herold G: Внутрішня медицина. Герольд Верлаг 2007